Tomado de Bit\u00e1cora medica<\/p>\n
Por Dr. Rafael Muci Mendoza (*)<\/em><\/strong><\/p>\n En la formaci\u00f3n de la personalidad del m\u00e9dico internista se conjugan m\u00faltiples rasgos o elementos indispensables que contribuyen a conferirle un rango especial y destacado dentro de la comunidad m\u00e9dica.<\/p>\n <\/p>\n El principal, pensamos, es la curiosidad cient\u00edfica: un ansia de saber no s\u00f3lo limitada a una parcela corporal, sino al ser humano como ente total e indivisible y al medio en el cual se relaciona; un proceso al cual accede mediante la adquisici\u00f3n de amplios conocimientos en materia m\u00e9dica comenzando por ciencias b\u00e1sicas tales como anatom\u00eda normal y patol\u00f3gica, fisiolog\u00eda normal y patol\u00f3gica, bioqu\u00edmica, farmacolog\u00eda, gen\u00e9tica, biolog\u00eda molecular, bioestad\u00edstica y epidemiolog\u00eda cl\u00ednica, para finalizar su tarea en el \u00e1mbito de la patolog\u00eda interna, en el conocimiento de las enfermedades en todos sus aspectos y variaciones y particularmente en nuestro caso, en lo atinente a la patolog\u00eda tropical.<\/p>\n Un segundo componente se refiere a la habilidad cl\u00ednica, producto del estrecho y profundo contacto personal con los enfermos y sus aconteceres, de la observaci\u00f3n cr\u00edtica y del examen cl\u00ednico inteligente y meticuloso sugerido por una anamnesis rigurosa, que ejercidas intensamente, conducen al dominio de la semi\u00f3tica y al incremento de la capacidad para extraer del enfermo la informaci\u00f3n m\u00e1s conveniente y provechosa. Al trav\u00e9s de la repetici\u00f3n de este ejercicio, el internista acaba por internalizarlo y transformarlo en un h\u00e1bito, en una forma de ser y hacer, mediante el cual puede llegar efectivamente al \u201cdesider\u00e1tum\u201d de la experiencia, no otra cosa que ver diferencias significativas donde para otros todo parece homog\u00e9neo, en poder diferenciar de entre un grupo de hechos lo que es trivial de lo que es capital, en reconocer los matices que el ser espiritual, biol\u00f3gico y la personalidad del paciente imprimen a \u201csu\u201d enfermedad. \u00b7 Adem\u00e1s, en el proceso del diagn\u00f3stico, vale decir, en la ejecuci\u00f3n de la historia cl\u00ednica, el internista requiere del dominio del m\u00e9todo cient\u00edfico, modelo hipot\u00e9tico deductivo fundamentado en el conocimiento obtenido del paciente \u2013adquisici\u00f3n de una base de datos-, que genere una o m\u00e1s hip\u00f3tesis para que puedan ser eliminadas o validadas posteriormente mediante la adquisici\u00f3n de nueva informaci\u00f3n, y que de esta forma, luego de descartar otras posibilidades \u2013diagn\u00f3stico diferencial-, lleve al esclarecimiento de la causa positiva o diagn\u00f3stico de certitud.<\/p>\n Otra cualidad del internista se refiere a su compromiso y disposici\u00f3n a adquirir erudici\u00f3n y sabidur\u00eda; la primera, mediante el estudio de la evoluci\u00f3n del pensamiento m\u00e9dico a lo largo de los tiempos, \u00fanica v\u00eda para hacerse de una visi\u00f3n genuina que le lleve a reconocer, comprender y criticar las virtudes, sesgos y prejuicios inmanentes a los avances tecnol\u00f3gicos, por ahora \u201crecientes\u201d, no s\u00f3lo en lo concerniente a los conocimientos m\u00e9dicos y biol\u00f3gicos del momento, sino tambi\u00e9n a los progresos en el \u00e1rea de las artes y otras ciencias; la segunda, adquirida a trav\u00e9s de revestirse de humildad, misericordia y compasi\u00f3n por el desheredado de la salud. \u00b7 La postura del internista de cara al progreso, debe revelarlo como un profesional de avanzada: La adquisici\u00f3n de un equilibrado criterio frente a la constante renovaci\u00f3n de los conocimientos, debe servirle para que la rutina no le ate al pensamiento de una \u00e9poca, ni su exceso de entusiasmo le conduzca a aprobar de inmediato todo nuevo saber, modo de ver o forma de hacer.<\/p>\n Y por \u00faltimo y no menos importante, la actitud antropol\u00f3gica frente al enfermo, tal vez la m\u00e1s sublime y dura responsabilidad que el internista lleva a cuestas en medio de un ambiente cada vez m\u00e1s materializado y cosificante, no otra cosa que la culminaci\u00f3n de su ruta hacia su realizaci\u00f3n como hombre, como ciudadano comprometido y como m\u00e9dico: Es una expresi\u00f3n de la madurez referida a la comprensi\u00f3n total del enfermo, a la interpretaci\u00f3n de las disfunciones org\u00e1nicas de \u00e9ste, en el contexto de su ambiente y su vida personal, entrelazado con aquello que fue su pasado, de esto que le ocurre en el \u201caqu\u00ed y el ahora\u201d de su trajinar existencial, y del efecto que podr\u00e1 tener en su proyecto vital futuro. Vale decir, una comprensi\u00f3n sin excepci\u00f3n del sentido humano del enfermo, amalgamado a la biograf\u00eda personal.<\/p>\n La filosof\u00eda del antiguo Asclep\u00edades nacida con los hipocratistas hace cerca de 2.500 a\u00f1os en la isla griega de Cos, enfatizaba la \u201ct\u00e9khne iatrik\u00e9\u201d, entendida como \u201cUn saber hacer, sabiendo por qu\u00e9 se hace lo que se hace\u201d, donde prevalec\u00eda la \u201cobservatio\u201d al lado del enfermo, imbricada con las circunstancias de su ambiente, ejercida con sentido de armon\u00eda, de belleza, de equilibrio y proporci\u00f3n, de estricto apego a la relaci\u00f3n entre la parte y el todo, en fin, preservando una unidad indivisible. En el Siglo XV, Sir Thomas Sydenham (1624-1689) en Inglaterra y Hermann Boerhaave (1668-1738) en Holanda, retomaron el olvidado concepto de que el oficio se aprende m\u00e1s de la observaci\u00f3n a la cabecera del enfermo, que de la argumentaci\u00f3n en un aula de clases, y confieren a la medicina un nuevo aspecto que se mantiene hasta la revoluci\u00f3n tecnol\u00f3gica del Siglo XX. Es entonces cuando comienza a resquebrajarse y a desaparecer, el patr\u00f3n cl\u00e1sico de la obtenci\u00f3n de la informaci\u00f3n directamente desde el paciente y su circunstancia, y a ser reemplazada por su adquisici\u00f3n a espaldas del sufrido al trav\u00e9s de la parafernalia tecnol\u00f3gica donde todo aspecto humano es ignorado.<\/p>\n Los internistas sentimos orgullo y gustamos de ser llamados \u201ccl\u00ednicos\u201d. La ra\u00edz etimol\u00f3gica de esta palabra que significa \u201ccama\u201d o \u201clecho\u201d, enfatiza que es all\u00ed, como en ninguna otra parte, en la proximidad f\u00edsica y espiritual del enfermo, donde brindamos nuestros cuidados curamos o aliviamos -\u00a1qu\u00e9 no \u201cmanejamos\u201d, un t\u00e9rmino reduccionista como ahora se propugna!-, al tiempo que aprendemos, crecemos en lo profesional y en lo humano, y amalgamada a nuestra esencia, ense\u00f1amos con nuestros procederes actitudes, formas de hacer y pensar.<\/p>\n La estrechez y la sempiterna pluricarencia en que el internista debe ejercer su misi\u00f3n en las instituciones p\u00fablicas, no debe hacerle volverse en decepcionante estampida e intolerante frustraci\u00f3n; antes bien debe incitarle a idear y refinar nuevas maneras de atenci\u00f3n y cuidado, donde el peso de su personalidad y su trato afectuoso y bondadoso le permitan al menos paliar la situaci\u00f3n comprometida del enfermo. Constancio C. Vigil (1876-1954), escribi\u00f3 en 1915 un peque\u00f1o libro llamado \u201cEl Erial\u201d que rezuma belleza y bondad. En \u00e9l nos lega la Par\u00e1bola de Alichar\u00e1n, que copiamos textualmente: \u201cLa clientela era tan pobre, que \u00fanicamente de su amor se fiaba Alichar\u00e1n para asistirla. En su primera visita de aquella ma\u00f1ana, al disponerse a indicar un tratamiento, vio que la esposa del enfermo le hac\u00eda una se\u00f1a: -Doctor-, le dijo en voz baja, estamos sin dinero \u00bfqu\u00e9 ordenar\u00e1 usted? S\u00f3lo tengo aceite. \u2013Es lo que conviene- contest\u00f3. Y le dijo la manera de aplicarlo. En la segunda visita los parientes le advirtieron: Nada tenemos, \u00bfquiz\u00e1 servir\u00e1 la sal? \u2013Con ello curaremos al enfermo-, repuso Alichar\u00e1n. En otras casas ni siquiera pose\u00edan tales sustancias, y hab\u00eda que recurrir a la tierra, al agua, a la ceniza, a las hojas de las plantas. As\u00ed todos los d\u00edas, y todos los d\u00edas curaba. Era un m\u00e9dico sabio Alichar\u00e1n; pero no se supo entonces, no se sabe quiz\u00e1s hoy, que era lo m\u00e1s grande en \u00e9l: si la bondad o la sabidur\u00eda\u2026\u201d<\/p>\n El DRAE define al m\u00e9dico de cabecera como \u201cel que asiste especialmente y de continuo al enfermo\u201d; y ante la pregunta de qui\u00e9n deber\u00eda ser considerado como tal, no dudamos en aseverar que en nuestro concepto, y sobre la base de su personalidad m\u00faltiple y particular, de sus vivos intereses en el todo humano y en las partes que lo constituyen, no a otro m\u00e9dico que al internista, le corresponde el privilegio de serlo. No debemos por tanto consentir, que la subespecializaci\u00f3n precoz, equivocado ep\u00edlogo de la formaci\u00f3n del novel internista venezolano antes de haber fortalecido una manera hol\u00edstica de percibir las situaciones y de haber afianzado su criterio y su pr\u00e1ctica, coarte su capacidad para alcanzar este rango de excepci\u00f3n.<\/p>\n (*)\u00a0M\u00e9dico Cirujano egresado de la Universidad Central de Venezuela. Con especialidad en Medicina Interna en el Hospital Jos\u00e9 Mar\u00eda Vargas. Doctor en Ciencias M\u00e9dicas de la Universidad del Zulia. Pertenece a 16 sociedades cient\u00edficas nacionales e internacionales y ha participado en m\u00faltiples congresos, cursillos y mesas redondas donde ha dictado m\u00e1s de 1.100 charlas y conferencias magistrales relacionadas con la Medicina Interna, Neuro-Oftalmolog\u00eda, Neurolog\u00eda y temas de moral y \u00e9tica m\u00e9dica. Miembro Titular de la Sociedad Venezolana de Medicina Interna. Miembro de la North American Neuro-Ophthalmology Society. Miembro Honorario de la Sociedad Venezolana de Oftalmolog\u00eda.<\/em><\/p>\n Fuente<\/strong>: texto publicado en el Bolet\u00edn de la Academia Nacional de Medicina de Venezuela de febrero de 2011.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Tomado de Bit\u00e1cora medica Por Dr. Rafael Muci Mendoza (*) En la formaci\u00f3n de la personalidad del m\u00e9dico internista se conjugan m\u00faltiples rasgos o elementos indispensables que contribuyen a conferirle un rango especial y destacado dentro de la comunidad m\u00e9dica.<\/p>\n","protected":false},"author":10,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[22],"tags":[],"class_list":["post-19777","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-de-bitacoramedica"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19777","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/10"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=19777"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19777\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=19777"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=19777"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=19777"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}