Una de las manifestaciones cl\u00ednicas mas frecuentes en las dermatosis al\u00e9rgicas es el prurito. Tanto las reacciones de hipersensibilidad inmediata como urticaria, atopia como retardadas especialmente el eczema, pueden desencadenar el s\u00edntoma. Los mecanismos inmunol\u00f3gicos pueden gatillar un complejo mecanismo neurol\u00f3gico que finalmente se manifiesta con el s\u00edntoma.<\/p>\n
<\/p>\n
El prurito es una sensaci\u00f3n desagradable compleja con mucha similitud a la sensaci\u00f3n de dolor. En ambos existen componentes sensoriales, cognitivos y motivacionales. Al igual que el dolor, el prurito puede ser aminorado por el calor o el fr\u00edo intenso. Los pacientes que sufren de prurito cr\u00f3nico desarrollan diversos tipos de t\u00e9cnicas para aliviar el s\u00edntoma. El rascado, aplicarse fr\u00edo o calor hasta que les origine dolor, duchas fr\u00edas, etc. (1)<\/p>\n
Bickford demostr\u00f3 que el calor intenso as\u00ed como el rascado inhiben el prurito inducido por histamina. Observ\u00f3 que la histamina no produc\u00eda prurito o alokinesis cuando se liberaba a 10 cm . de distancia de una zona tratada con calor intenso y que por el contrario induc\u00eda prurito moderado cuando el est\u00edmulo se aplica a m\u00e1s de 10 cm . de distancia. (2)<\/p>\n
Graham y colaboradores demostraron que el rascado reduce el prurito en el la zona del dermatoma donde se realiza el rascado. (3) Otros autores han demostrado que temperaturas de 2ºC reducen el prurito inducido experimentalmente en la yema de un dedo incluso cuando el est\u00edmulo se aplica en un dedo contra lateral. (4) Estudios mas recientes demuestran que las temperaturas intensas inhiben el prurito experimental y sugieren que estos est\u00edmulos t\u00e9rmicos actuar\u00edan ejerciendo un efecto inhibitorio central. (4-7)<\/p>\n
Si la modulaci\u00f3n t\u00e9rmica es mediada en forma central, la aplicaci\u00f3n de temperatura en \u00e1reas sin prurito deber\u00eda reducir el prurito de otras zonas del cuerpo. Para demostrar esta hip\u00f3tesis se requiere de estudios m\u00e1s complejos que incluyan la medici\u00f3n de la percepci\u00f3n del prurito con m\u00e9todos psicof\u00edsicos, tales como la escala an\u00e1loga visual computarizada (VAS). Por otra parte existe escasa informaci\u00f3n acerca de los mecanismos neurol\u00f3gicos que inhiben el prurito con el rascado. Si el est\u00edmulo t\u00e9rmico inhibe al prurito por un mecanismo central, el rascado en un \u00e1rea sin prurito deber\u00eda provocar un efecto similar.<\/p>\n
Yosipovitch y colaboradores estudian si la percepci\u00f3n sensorial del prurito puede ser atenuada por est\u00edmulos t\u00e9rmicos o mec\u00e1nicos y evaluando la informaci\u00f3n aferente relacionada con el prurito. Como el dolor y el prurito involucran en forma an\u00e1loga una percepci\u00f3n afectiva negativa y los componentes atencionales pueden influir en la percepci\u00f3n de ambos. Un segundo objetivo es el de definir si existen diferencias individuales en la percepci\u00f3n del prurito que est\u00e9n relacionadas con diferencias individuales en la sensibilidad al dolor. (8)<\/p>\n
Los autores estudian en 21 voluntarios sanos, (13 mujeres) entre 18 y 48 a\u00f1os de edad. Inducen prurito aplicando iontoforesis con histamina, en un \u00e1rea de 14 mm . de di\u00e1metro. Para la iontoforesis utilizan histamina disuelta en gel de metil celulosa al 2% y la administran con una corriente de 200 micro amperes por 30 segundos. Como control emplean suero fisiol\u00f3gico al 0,9% en gel de metil celulosa al 2%. Para controlar la expectativa de prurito inducido, la iontoforesis se deja de aplicar 30 segundos antes de cualquier est\u00edmulo de rascado o t\u00e9rmico. Cada estimulaci\u00f3n al prurito se realiza con intervalos de 10 minutos. Los est\u00edmulos modulatorios se aplican en la zona ventral del antebrazo a 3 cm . de distancia de la zona donde se aplic\u00f3 la iontoforesis.<\/p>\n
Los est\u00edmulos t\u00e9rmicos se aplicaron con una c\u00e1mara de 16 x 16 mm . Despu\u00e9s de la iontoforesis, se aplica tanto fr\u00edo intenso ( 2ºC ) y moderado ( 15ºC ) como calor intenso ( 49ºC ) y moderado ( 41ºC ). La estimulaci\u00f3n t\u00e9rmica se realiza 30 segundos despu\u00e9s de la iontoforesis y se aplica por otros 30 segundos de duraci\u00f3n. Como temperatura de control se consider\u00f3 32ºC .<\/p>\n
El rascado fue evaluado empleando una brocha de citolog\u00eda de movimiento repetitivo, de 7 Mm . de di\u00e1metro y que hace una compresi\u00f3n sobre la piel equivalente a un peso de 20 gramos . Se aplicaba a 3 cm . de distancia de la zona de la iontoforesis con histamina. El tiempo de rascado con la brocha fue similar a la que se emplea con el estudio t\u00e9rmico. La sensaci\u00f3n que provocaba el rascado con brocha fue similar a la del rascado con la u\u00f1a. Previo la iontoforesis se evalu\u00f3 la intensidad de la sensaci\u00f3n individual de fr\u00edo, calor y rascado.<\/p>\n
En todos los sujetos la iontoforesis con histamina les provoc\u00f3 prurito en ausencia de los est\u00edmulos moduladores. El prurito disminu\u00eda al aplicar calor o fr\u00edo intenso lo mismo que con el rascado reiterado. Este efecto no ocurr\u00eda cuando se aplicaba calor o fr\u00edo moderado. No se observ\u00f3 diferencias significativas en los distintos individuos evaluados. Los autores tambi\u00e9n demuestran que para controlar el prurito no era necesaria una interacci\u00f3n directa en el \u00e1rea del prurito.<\/p>\n
Estos estudios con t\u00e9cnicas m\u00e1s complejas confirman publicaciones anteriores que sostienen que los est\u00edmulos t\u00e9rmicos inhiben el prurito en animales y humanos (5-9). Esta inhibici\u00f3n ser\u00eda de origen perif\u00e9rico, ya que el \u00e1rea de inervaci\u00f3n de las \u00e1reas de transmisi\u00f3n del mensaje del prurito es hasta de 85 mm . de di\u00e1metro en algunas zonas del cuerpo. (10) Por otra parte los estudios iniciales indican que el prurito es abolido con el rascado en el mismo dermatoma a una distancia de 24 cm . en la piernas y en el pecho. (3)<\/p>\n
Investigaciones recientes demuestran que el prurito experimental inducido por histamina, se puede inhibir por horas, con estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica aplicada a 10 cm . de distancia de la zona tratada. Este estudio sugiere que el mecanismo de inhibici\u00f3n es central. (11, 12)<\/p>\n
La mayor\u00eda de los estudios con moduladores del prurito han sido realizados al aplicarlos directamente en la zona de prurito (5,6). El enfriamiento por ejemplo inhibe el prurito por un efecto directo sobre los nervios perif\u00e9ricos. (5) Por otra parte en estudios realizados en perros, el calor potencia las respuestas a la histamina solo en nocireceptores C polimodales, (13) mientras que en humanos el calor inhibe el prurito. (6) Por otra parte se ha demostrado que el rascado repetido inhibe el prurito y que el est\u00edmulo cal\u00f3rico inhibe la vasodilataci\u00f3n inducida por histamina. (14) Todo cual sugiere que las interacciones perif\u00e9ricas no ser\u00edan capaces de modular el prurito empleando calor.<\/p>\n
Varios estudios sugieren que la modulaci\u00f3n t\u00e9rmica del prurito es un efecto mediado en forma central. (4, 7) Los recientes estudios de avalan que la modulaci\u00f3n se realiza por un mecanismo medular o supramedular. Una posible explicaci\u00f3n para la inhibici\u00f3n supramedular es que la preocupaci\u00f3n por el prurito de los sujetos es desviada por los est\u00edmulos moduladores. Los est\u00edmulos mas potentes (calor y rascado) son percibidos fuertemente y son capaces de llamar mas la atenci\u00f3n que el prurito. (8) Estudios empleando resonancia magn\u00e9tica, muestran una activaci\u00f3n inducida por el prurito en zonas del cerebro donde se localiza la atenci\u00f3n tales como la corteza prefrontal. (15-18)<\/p>\n
Por otra parte, la m\u00e1xima modulaci\u00f3n del prurito se logra cuando se provoca dolor con el calor intenso. (5,8) Este especial efecto es solo inducido por el calor con dolor, lo cual es an\u00e1logo a un fen\u00f3meno de analgesia conocido como analgesia colateral. (19) La analgesia colateral es una disminuci\u00f3n desproporcionadamente larga de la percepci\u00f3n de la intensidad del dolor inducida por reducciones leves de un est\u00edmulo severo. As\u00ed como la analgesia colateral, la inhibici\u00f3n del prurito por el incremento de temperatura hasta provocar dolor, ser\u00eda de mecanismo central. (20)<\/p>\n
A pesar de que los pacientes relatan que el rascado continuado alivia el prurito, no se han hecho estudios psicofisiol\u00f3gicos para evaluar el efecto del rascado en zonas distantes a la de prurito inducido por la iontoforesis con histamina. Trabajos previos evaluando el reflejo de rascado en perros revelan que la percepci\u00f3n se localiza a nivel de la m\u00e9dula espinal. (21)<\/p>\n
Tanto el dolor como el prurito son fen\u00f3menos afectivos negativos con componentes atencionales y se podr\u00eda pensar que las personas m\u00e1s sensibles al dolor, cuando tienen prurito este tambi\u00e9n es mas intenso. Por el contrario, los estudios han demostrado que la percepci\u00f3n de la intensidad del prurito no se correlaciona con la percepci\u00f3n de la intensidad del dolor. La sensibilidad a los est\u00edmulos t\u00e9rmicos, no se relacionan con la modulaci\u00f3n del prurito. (8) Se requieren mayores estudios que permitan evaluar si algunos rasgos de personalidad pueden ser predictores de la intensidad del prurito tanto en personas sanas como en pacientes con prurito cr\u00f3nico.<\/p>\n
Se ha investigado poco si los mecanismos que aten\u00faan el prurito en voluntarios sanos son an\u00e1logos a los que ocurren en pacientes que sufren de prurito cr\u00f3nico como la dermatitis at\u00f3pica. Un estudio reciente revela que est\u00edmulos que producen dolor como los est\u00edmulos el\u00e9ctricos, inducen prurito en lesiones eczematosas de pacientes con dermatitis at\u00f3pica, lo cual sugiere que hay diferencias en el procesamiento central del prurito y el dolor en pacientes con prurito cr\u00f3nico. En todo caso no existen dudas que los cambios de temperatura importantes as\u00ed con el rascado pueden modular al prurito. (22)<\/p>\n
Un reciente estudio en ratas, publicado por Sun y Chen abre nuevas rutas en el conocimiento del mecanismo del prurito. Estos autores sostienen que la sensaci\u00f3n de prurito es transmitido por las fibras amiel\u00ednicas tipo C y que se hac\u00eda necesario identificar a los receptores del mediador espec\u00edfico del prurito. Estos investigadores encontraron un p\u00e9ptido liberador de gastrina (GRP) expresado en el asta dorsal de la m\u00e9dula espinal de la rata, el cual media la sensaci\u00f3n de prurito a trav\u00e9s de su receptor (r-GRP). Ratas con mutaci\u00f3n del r-GRP, reducen su capacidad de rascarse ante un est\u00edmulo de prurito al compararlas con ratas silvestres como controles. Por otra parte, la inyecci\u00f3n del antagonista del rGRP, inhibe el rascado pero no la percepci\u00f3n del dolor. Los autores sugieren que este p\u00e9ptido receptor del sistema nervioso central puede ser un interesante blanco para desarrollar nuevas terapias para el prurito. (23)<\/p>\n
.<\/p>\n
Bibliograf\u00eda<\/p>\n
1.- Yosipovitch G. Pruritus: an update. Curr Probl Dermatol 2003; 15:137-64.<\/p>\n
2.- Bickford RG. Experiments in relation to the itch sensation-its peripheral<\/p>\n
Mechanism and central pathways. Clin Sci 1938; 3:377-86.<\/p>\n
3.- Graham DT, Goodell H, Wolff HG. Neural mechanisms involved in itch, 'itchy<\/p>\n
skin', and tickle sensations. J Clin Invest 1951; 30:37-49.<\/p>\n
4.- Murray FS, Weaver MM. Effects of ipsilateral and contralateral<\/p>\n
counterirritation on experimentally produced itch in human beings.J Comp<\/p>\n
Physiol Psychol 1975; 89:819-26.<\/p>\n
5.- Fruhstorfer H, Hermanns M, Latzke L. The effects of thermal stimulation on<\/p>\n
clinical and experimental itch. Pain 1986; 24:259-69.<\/p>\n
6.- Ward L, Wright E, McMahon SB. A comparison of the effects of noxious and<\/p>\n
innocuous counterstimuli on experimentally induced itch and pain. Pain 1996;<\/p>\n
64:129-38.<\/p>\n
7.- Mochizuki H, Tashiro M, Kano M et al. Imaging of central itch modulation in<\/p>\n
the human brain using positron emission tomography. Pain 2003; 105:339-46.<\/p>\n
8.- Yosipovitch G; Duque MI; Fast K;Dawn AG; Coghill RC. Scratching and<\/p>\n
Noxious Heat Stimuli Inhibit Itch in Humans: A Psychophysical Study. Br J<\/p>\n
Dermatol. 2007;156(4):629-634. <\/p>\n
9.- Carstens E, Jinks SL. Skin cooling attenuates rat dorsal horn neuronal<\/p>\n
responses to intracutaneous histamine. Neuroreport 1998; 9:4145-9.<\/p>\n
10.- Schmelz M, Schmidt R, Bickel A et al. Specific C-receptors for itch in human<\/p>\n
skin. J Neurosci 1997; 17:8003-8.<\/p>\n
11.- Nilsson HJ, Psouni E, Schouenborg J. Long term depression of human<\/p>\n
nociceptive skin senses induced by thin fibre stimulation. Eur J Pain 2003;<\/p>\n
7:225-33.<\/p>\n
12.- Nilsson HJ, Levinsson A, Schouenborg J. Cutaneous field stimulation (CFS): a<\/p>\n
New powerful method to combat itch. Pain 1997; 71: 49-55.<\/p>\n
13.-Mizumura K, Koda H. Potentiation and suppression of the histamine response<\/p>\n
By raising and lowering the temperature in canine visceral polymodal<\/p>\n
receptors in vitro. Neurosci Lett 1999; 266:9-12.<\/p>\n
14.-Yosipovitch G, Fast K, Bernhard JD. Noxious heat and scratching decrease<\/p>\n
Histamine induced itch and skin blood flow. J Invest Dermatol 2005;<\/p>\n
125:1268-72.<\/p>\n
15.- Hsieh JC, Hagermark O, Stahle-Backdahl M et al. Urge to scratch<\/p>\n
represented in the human cerebral cortex during itch. J Neurophysiol 1994;<\/p>\n
72:3004-8.<\/p>\n
16.- Drzezga A, Darsow U, Treede RD et al. Central activation by histamine-<\/p>\n
induced itch: analogies to pain processing: a correlational analysis of O-15<\/p>\n
H2O positron emission<\/p>\n
tomography studies. Pain 2001; 92:295-305.<\/p>\n
17.- McGlone F, Rukweid R, Howard M et al. Histamine-induced discriminative<\/p>\n
And affective responses revealed by functional MRI. In: Itch: Basic<\/p>\n
Mechanisms and Therapy (Yosipovitch G, Greaves MW, McGlone F, eds) ,<\/p>\n
New York : Marcel Decker, 2004; 51- 61.<\/p>\n
18.- Walter B, Sadlo MN , Kupfer J et al. Brain activation by histamine prick test-<\/p>\n
induced itch. J Invest Dermatol 2005; 125:380-2.<\/p>\n
19.- Grill JD, Coghill RC. Transient analgesia evoked by noxious stimulus offset. J<\/p>\n
Neurophysiol 2002; 87:2205-8.<\/p>\n
20.- Yelle MD, Rogers JM, Coghill RC. Offset analgesia: a centrally mediated<\/p>\n
temporal contrast mechanism. 11th World Congress on Pain 2005 <\/p>\n
21.- Sherrington CS. Observations on the scratch reflex in the spinal dog. J Physiol<\/p>\n
Lond 1906; 34 :1-50.<\/p>\n
22.- Ikoma A, Fartasch M, Heyer G et al. Painful stimuli evoke itch in patients<\/p>\n
with chronic pruritus:central sensitization for itch. Neurology 2004;62:212-17.<\/p>\n
23.- Sun Y, Chen Z . A Distinct "Itch" Receptor in the Central Nervous System<\/p>\n
Nature 2007; 448: 700-03<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Una de las manifestaciones cl\u00ednicas mas frecuentes en las dermatosis al\u00e9rgicas es el prurito. Tanto las reacciones de hipersensibilidad inmediata como urticaria, atopia como retardadas especialmente el eczema, pueden desencadenar el s\u00edntoma. Los mecanismos inmunol\u00f3gicos pueden gatillar un complejo mecanismo neurol\u00f3gico que finalmente se manifiesta con el s\u00edntoma.<\/p>\n","protected":false},"author":31,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[16],"tags":[],"class_list":["post-2113","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-inmunodermatologia"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2113","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/31"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2113"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2113\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2113"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2113"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2113"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}