{"id":21551,"date":"2011-07-01T01:28:31","date_gmt":"2011-07-01T05:58:31","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=21551"},"modified":"2011-07-02T01:30:17","modified_gmt":"2011-07-02T06:00:17","slug":"coexistencia-de-psoriasis-y-cromoblastomicosis-en-un-mismo-paciente-presentacion-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/21551","title":{"rendered":"Coexistencia de Psoriasis y Cromoblastomicosis en un mismo paciente: presentaci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

* Dra. Laura Mola Reyes, ** Dra. Elisa Ort\u00fazar Menesia, ***Dr. Jhon Alexander Alarc\u00f3n Mejia, ****Dr. Ernesto Arteaga\u00a0 Hern\u00e1ndez, ***** Dra. Marianlie Navarro Maestre.<\/strong><\/em><\/p>\n

<\/p>\n

* Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas en Atenci\u00f3n Primaria de Salud. Residente de Dermatolog\u00eda. Hospital Hermanos Ameijeiras, Ciudad de La Habana, Cuba.
** Especialista de Primer Grado en Dermatolog\u00eda. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en epidemiolog\u00eda: SIDA. M\u00e1ster en Enfermedades Infecciosas. Hospital Hermanos Ameijeiras, Ciudad de La Habana, Cuba.
***Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Residente de Dermatolog\u00eda. Hospital Hermanos Ameijeiras, Ciudad de La Habana, Cuba.
****Especialista de Segundo grado en Anatom\u00eda Patol\u00f3gica. Profesor auxiliar. Hospital Hermanos Ameijeiras, Ciudad de La Habana, Cuba.
*****Especialista de Primer Grado en Dermatolog\u00eda. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Enfermedades Infecciosas. Hospital Hermanos Ameijeiras, Ciudad de La Habana, Cuba.<\/span><\/em><\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de un paciente de 62 a\u00f1os de edad con diagn\u00f3stico de psoriasis de 10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n, que acudi\u00f3 a consulta porque hace tres meses comenz\u00f3 a presentar\u00a0 una lesi\u00f3n en la cara anterior de la pierna que creci\u00f3 r\u00e1pidamente, y que coexiste con la lesiones de psoriasis. Con la sospecha cl\u00ednica de una cromoblastomicosis, se realiz\u00f3 estudio histopatol\u00f3gico confirm\u00e1ndose el pensamiento diagn\u00f3stico.<\/p>\n

La psoriasis es una dermatosis inflamatoria, cr\u00f3nica, de etiolog\u00eda desconocida; se caracteriza por placas eritematoescamosas bien definidas que se localizan principalmente en los codos, las rodillas, regi\u00f3n sacra y la piel cabelluda, pero puede afectar toda la superficie cut\u00e1nea, las articulaciones y las u\u00f1as. En adultos se considera una enfermedad sist\u00e9mica relacionada con s\u00edndrome metab\u00f3lico y riesgo de infarto del miocardio; pero no existe reporte de asociaci\u00f3n o coexistencia con micosis subcut\u00e1neas del tipo de las cromoblastomicosis.<\/p>\n

 <\/p>\n

Palabras claves:<\/em><\/strong> Psoriasis, cromoblastomicosis.<\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Psoriasis is a chronic inflammatory disorder, of idiopathic origin, it is characterized by well defined erythematous plaques with a silvery-white scale, mainly located on the elbows, knees, sacralgluteal region and scalp, but it can affect the entire skin, joints and nails. In adults it is considered a systemic disease associated with metabolic syndrome and risk of myocardial infarction, but there is no report of association or coexistence with subcutaneous mycosis like chromoblastomycosis. We report a case of a male patient of 62 years old, whose diagnosis of psoriasis was made 10 years ago; and he came to office for a dermatosis located on the anterior region of leg of \u00a0three months duration that coexists with psoriasis lesions. With the clinical suspicion of a chromoblastomycosis, histopathology study was performed and it was confirmed the clinical thinking.
Key words:<\/em><\/strong> Psoriasis, chromoblastomycosis.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica sist\u00e9mica, de naturaleza inmunol\u00f3gica, de predisposici\u00f3n gen\u00e9tica y desencadenantes multifactoriales. Se caracteriza por una afectaci\u00f3n de piel, semimucosas, mucosas, anexos y puede tambi\u00e9n comprometer articulaciones. Muchas veces se acompa\u00f1a de otras morbilidades que pueden afectar a\u00fan m\u00e1s la calidad de vida y la sobrevida de los pacientes. (1-7)<\/p>\n

La cromoblastomicosis o cromomicosis es una infecci\u00f3n<\/a> cr\u00f3nica de la piel<\/a> y de tejido subcut\u00e1neo<\/a>, predominante en miembros inferiores causada, sobre todo en el pie. En la mayor\u00eda de los casos es causada por hongos<\/a> dermati\u00e1ceos (de pigmentaci\u00f3n<\/a> oscura) y parasitarios<\/a> de los g\u00e9neros<\/a> Fonsecaea pedrosoi<\/a>, Phialophora verruscosa y Cladosporium carrionii.<\/p>\n

La cromomicosis se encuentra con predilecci\u00f3n en lugares tropicales. Es considerada una infecci\u00f3n<\/a> poco frecuente, com\u00fan en adultos mayores de 20 a\u00f1os y en menor proporci\u00f3n en mujeres y ni\u00f1os aunque es cosmopolita; su prevalencia es considerable en Am\u00e9rica latina. Las poblaciones m\u00e1s afectadas son las que habitan en zonas rurales. (8-12)<\/p>\n

La enfermedad<\/a> se obtiene por inoculaci\u00f3n (suelo o vegetaci\u00f3n) traum\u00e1tica (raspones, cortadas) del hongo<\/a> a la piel<\/a> o a capas m\u00e1s profundas. Por ello es m\u00e1s frecuente ver las heridas<\/a> eritematosas en las piernas<\/a> y brazos<\/a>. La lesi\u00f3n se desarrolla localmente extendi\u00e9ndose por contig\u00fcidad y rara vez por v\u00edas linf\u00e1ticas<\/a> o hemat\u00f3gena<\/a> causando lesiones metast\u00e1sicas<\/a> a distancia del sitio de inoculaci\u00f3n. (8-12)<\/p>\n

La lesi\u00f3n inicial aparece uno o varios meses despu\u00e9s de la inoculaci\u00f3n del hongo, como una peque\u00f1a lesi\u00f3n de tipo papular que se extiende en la superficie, formando placas eritemato-escamosas bien limitadas y pruriginosas que dan el aspecto de ti\u00f1a del cuerpo. Este tipo de lesiones son asim\u00e9tricas y unilaterales, van creciendo con lentitud en t\u00e9rmino de meses, generando n\u00f3dulos eritematosos que se cubren de escamas; en un lapso aproximado de un a\u00f1o despu\u00e9s se manifiestan como extensas placas verrugosas o de aspecto vegetante, cubiertas con abundante escama, \u00falceras y costras sangu\u00edneas. (12)<\/p>\n

El tama\u00f1o de las lesiones variable, desde unos mil\u00edmetros hasta grandes placas de varios cent\u00edmetros; conforme la edad avanza, deja \u00e1reas exof\u00edticas de aspecto verrugoso que simulan a una \u00a8coliflor\u00a8, o bien las hay de aspecto aplanado y superficial, similares a placas de psoriasis, pero tambi\u00e9n es posible ver algunas lesiones sat\u00e9lites; cuando el padecimiento se inicia en el pie puede afectar por contig\u00fcidad las u\u00f1as. (12)<\/p>\n

La sintomatolog\u00eda de la enfermedad es variable, el 60% de los pacientes se queja de prurito y dolor a la palpaci\u00f3n. (12)<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Paciente del sexo masculino de 62 a\u00f1os de edad, director de un hotel ubicado en un \u00e1rea rural, con diagn\u00f3stico de psoriasis de 10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n, para lo cual lleva tratamiento con cremas esteroideas y con metotrexato, en dosis de 25 mg semanal, v\u00eda oral; \u00a0que acudi\u00f3 a consulta porque hace tres meses comenz\u00f3 a presentar\u00a0 una lesi\u00f3n en la cara anterolateral interna de la pierna izquierda que creci\u00f3 r\u00e1pidamente, y que coexist\u00eda con las lesiones de psoriasis. \u00a0La dermatosis estaba constituida por una placa eritematoescamosa de aproximadamente 4 cent\u00edmetros de di\u00e1metro con superficie irregular y presencia de\u00a0 costras melic\u00e9ricas y puntos negros. Como s\u00edntoma subjetivo\u00a0 refer\u00eda prurito. (Figuras 1 y 2)<\/p>\n

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Figura 1<\/figcaption><\/figure>
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Figura 2<\/figcaption><\/figure>\n

Se sospech\u00f3 cl\u00ednicamente que se trataba de una cromoblastomicosis, y se decidi\u00f3 realizar biopsia por ponche de esta lesi\u00f3n. (Muestra 1)<\/p>\n

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Figura 3<\/figcaption><\/figure>
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Figura 4<\/figcaption><\/figure>\n

El resto del examen f\u00edsico dermatol\u00f3gico mostraba placas eritematoescamosas, con bordes netos, de formas y tama\u00f1os muy variables, descamaci\u00f3n blanca nacarada, localizadas en miembros inferiores, gl\u00fateos, regi\u00f3n sacra, abdomen y t\u00f3rax, bilaterales y sim\u00e9tricas. (Figuras 1 a la 4). Se le repiti\u00f3 el estudio histol\u00f3gico a una de estas placas, ubicada en miembros inferiores. (Muestra 2)<\/p>\n

El estudio histopatol\u00f3gico de la muestra 1 (Figuras 5 y 6) revel\u00f3 una dermatitis nodular, granulomatosa con c\u00e9lulas gigantes a cuerpo extra\u00f1o y microabscesos que contienen microorganismos levaduriformes pigmentados de c\u00e1psula gruesa\u00a0 e hiperplasia epid\u00e9rmica pseudocarcionomatosa, compatible con Cromoblastomicosis.<\/p>\n

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Figura 6<\/figcaption><\/figure>
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Figura 5<\/figcaption><\/figure>\n

El estudio histopatol\u00f3gico de la muestra 2 (Figuras 7, 8 y 9) mostr\u00f3 una dermatitis psoriasiforme con exudaci\u00f3n neutrof\u00edlica suprapapilar y microabscesos c\u00f3rneos compatible con Psoriasis.fotos<\/p>\n

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Figura 7<\/figcaption><\/figure>
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Figura 8<\/figcaption><\/figure>
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Figura 9<\/figcaption><\/figure>\n

Con el diagn\u00f3stico cl\u00ednico- histopatol\u00f3gico de una cromoblastomicosis en un paciente con Psoriasis que est\u00e1 bajo tratamiento con Metotrexato, se decidi\u00f3 terap\u00e9utica con Criocirug\u00eda. (Figura 10). Esta foto fue tomada a los 15 d\u00edas de haberse realizado\u00a0 la criocirug\u00eda.<\/p>\n

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Figura 10<\/figcaption><\/figure>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Hasta hace pocos a\u00f1os se consideraba a la psoriasis como una enfermedad relativamente benigna limitada a la piel y articulaciones. Evidencias recientes han demostrado en importantes estudios de poblaci\u00f3n un incremento en la mortalidad y disminuci\u00f3n de la expectativa de vida entre 3 y 4 a\u00f1os en enfermos de psoriasis, y a la vez asociaci\u00f3n a diversas enfermedades. Por otra parte el impacto de la psoriasis influye notablemente en la calidad de vida y esto se ve reflejado en el aumento de diferentes patolog\u00edas psicoafectivas y sociales, y en la adquisici\u00f3n de h\u00e1bitos de consumo perjudiciales, como el tabaco y el alcohol, favorecidos por la baja autoestima y el aislamiento al que se siente sometido el paciente. (1)<\/p>\n

Podemos clasificar a las enfermedades relacionadas a la psoriasis en diferentes grupos:<\/p>\n

1.-Inmunol\u00f3gicas:<\/p>\n

-Artritis psori\u00e1sica: si bien la hemos incluido como una forma cl\u00ednica de psoriasis, mucha bibliograf\u00eda actual la incluye como la principal comorbilidad inmunol\u00f3gica de psoriasis.<\/p>\n

-Enfermedad inflamatoria intestinal: sobre todo la enfermedad de Crohn, que tiene un riesgo siete veces aumentado de presentar psoriasis, en menor medida los enfermos de colitis ulcerosa. Se ha comprobado que comparten alelos en el mismo cromosoma 6p21 y adem\u00e1s se destaca que \u00e9stas responden como la psoriasis a tratamiento anti-TNF.<\/p>\n

-Esclerosis m\u00faltiple.<\/p>\n

-Compromiso ocular se ha descripto en psoriasis: uve\u00edtis, episcleritis sobre todo en pacientes con artritis y ya existen trabajos que eval\u00faan la eficacia del tratamiento anti-TNF en uve\u00edtis. (1)<\/p>\n

2.-Inflamatorias: Comparten mecanismos patog\u00e9nicos comunes, y varios estudios muestran que el control de estas enfermedades favorece a la evoluci\u00f3n de la psoriasis, y a la vez que el tratamiento con metotrexato y anti factor de necrosis tumoral,\u00a0 disminuir\u00eda el riesgo de estas asociaciones. (1)<\/p>\n

-Obesidad y sobrepeso son m\u00e1s frecuentes en enfermos de psoriasis, interleucina 6 (IL6) y factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa) \u00a0son liberados por el adipocito sobre todo de la grasa abdominal, que se constituye en productor de citoquinas proinflamatorias.<\/p>\n

-S\u00edndrome metab\u00f3lico que comprende a la diabetes mellitus (DBT) \u00f3 resistencia a la insulina, hipertensi\u00f3n arterial (HTA), dislipidemia y obesidad central. (1, 13, 14)<\/p>\n

Eventos vasculares:<\/p>\n

-Aterosclerosis.<\/p>\n

-Infarto agudo de miocardio. (1, 13, 14)<\/p>\n

-Accidente cerebrovascular. (1, 13, 14)<\/p>\n

Adem\u00e1s es m\u00e1s frecuente observar:<\/p>\n

-Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. (1)<\/p>\n

-Hiperhomocisteinemia es un factor de riesgo favorecedor de fen\u00f3menos \u00a0protromb\u00f3ticos mediado por PCR, fibrin\u00f3geno y PAI-1.<\/p>\n

-H\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico relacionado a la psoriasis, aumenta la probabilidad de toxicidad a metotrexate. (1)<\/p>\n

3.-Psiqui\u00e1tricas y h\u00e1bitos de consumo relacionados al deterioro en la calidad de vida:<\/p>\n

-Ansiedad en al menos 1\/3 de los pacientes.<\/p>\n

– Trastornos depresivos hasta en 60% de los casos.<\/p>\n

-Ideaci\u00f3n suicida y deseos de morir hasta en 10% de los enfermos, sobre todo con enfermedad m\u00e1s severa.<\/p>\n

-Trastornos del sue\u00f1o.<\/p>\n

-Tabaquismo, que adem\u00e1s de ser un factor de riesgo cardiovascular, favorece la aparici\u00f3n de formas pustulosas palmoplantares, predominantemente en mujeres.<\/p>\n

-Alcoholismo. (1, 15)<\/p>\n

4.-Neopl\u00e1sicas: tanto por la psoriasis en s\u00ed misma como por los tratamientos recibidos.<\/p>\n

-Linfoma no Hodgkin, en especial relacionado al virus Epstein-Bar.<\/p>\n

-Linfoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas T posiblemente incrementada su incidencia en psoriasis.<\/p>\n

-C\u00e1ncer de piel, considerar en pacientes con m\u00e1s de 200 sesiones de PUVA y en relaci\u00f3n a la ciclosporina.<\/p>\n

-C\u00e1ncer de colon, es\u00f3fago, boca, laringe, pulm\u00f3n, pueden estar relacionados a la enfermedad, a los tratamientos y a los h\u00e1bitos de consumo de tabaco y alcohol que se ve en estos pacientes. (1)<\/p>\n

5.-Infecciosas:<\/p>\n

-Piodermitis por alteraci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea que puede actuar como agravante \u00f3 desencadenante y llevar a la sepsis.<\/p>\n

– Seropositividad para hepatitis C.<\/p>\n

-Hepatitis B. (1)<\/p>\n

Sin embargo, en la revisi\u00f3n de la literatura no encontramos asociaci\u00f3n ni coexistencia de psoriasis y cromoblastomicosis. Consideramos que, en nuestro caso cl\u00ednico, se trat\u00f3 de un hecho incidental en un paciente que,\u00a0 por dem\u00e1s, ten\u00eda como agravante una alteraci\u00f3n de la integridad de su barrera cut\u00e1nea por su patolog\u00eda de base (la psoriasis).<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

La pr\u00e1ctica diaria de la dermatolog\u00eda nos ense\u00f1a que cada paciente es un caso especial, por tanto, resulta de suma importancia el conocimiento de la cl\u00ednica, ya que las lesiones de cromoblatomicosis, sobre todo, las iniciales, pueden tener un patr\u00f3n psoriasiforme, que nos plantea el diagn\u00f3stico diferencial con la psoriasis, de ah\u00ed la importancia de no confudirlas cl\u00ednicamente para poder alcanzar un diagn\u00f3stico preciso e instaurar un tratamiento eficaz.<\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/p>\n

    \n
  1. Consenso Latinoamericano de Psoriasis. Gu\u00edas de tratamiento. Actualizaci\u00f3n 2009.<\/em><\/span><\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Arenas Guzm\u00e1n, Roberto y cols. Dermatolog\u00eda, atlas, diagn\u00f3stico y tratamiento. Cuarta edici\u00f3n. 2009.Cap. 93. Pp.: 495-98. <\/em><\/span><\/li>\n
    2. Psoriasis. Andrews. Tratado de Dermatolog\u00eda. 2004. Cap. 10. pp. 218-234.<\/em><\/span><\/li>\n
    3. Wolff Klaus, Allen Johnson Richard: Fitzpatrick\u00b4s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Sixth edition. 2009. Section 7. Pp.: 742-43. <\/em><\/span><\/li>\n
    4. Freedberg, Irwin M. y cols. Fitzpatrick. Dermatolog\u00eda en Medicina General. Sexta edici\u00f3n. 2003. Tomo III. 2286-7. <\/em><\/span><\/li>\n
    5. Ferr\u00e1ndiz Foraster, C. y cols. Dermatolog\u00eda cl\u00ednica. 1996. Cap.15.Pp:149-155 <\/em><\/span><\/li>\n
    6. Falabella Falabella, Rafael y cols. Fundamentos de Medicina. Dermatolog\u00eda. Sexta edici\u00f3n. 2002. Cap.40. Pp: 217-225.<\/em><\/span><\/li>\n
    7. Rev Cent Dermatol Pascua \u2022 Vol. 15, N\u00fam. 3 \u2022 Sep-Dic 2006. <\/em><\/span><\/li>\n
    8. BURSTEIN A, Zu\u00f1o. Cromomicosis: Cl\u00ednica y tratamiento; situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica en Latinoam\u00e9rica. Rev. per\u00fa. med. exp. salud publica, jul.\/set. 2004, vol.21, no.3, p.167-175. ISSN 1726-4634. <\/em><\/span><\/li>\n
    9. Larrondo Muguercia , Rub\u00e9n Jos\u00e9; y cols. Cromomicosis. Estudio de un decenio. Hospital Universitario Comandante Manuel Fajardo. 1996-2005<\/em><\/span><\/li>\n
    10. P\u00e9rez-Blanco M, Hern\u00e1ndez-Vall\u00e9s R, Garcia-Humbr\u00eda L, Yegres F. Chromoblastomycosis in children and adolescents in the endemic area of the Falc\u00f3n Stante, Venezuela. Med Mycol. 2006; 44(5):467-71.<\/em><\/span> <\/em><\/span><\/li>\n
    11. 12. Bonifaz Trujillo, Alejandro: Micolog\u00eda m\u00e9dica b\u00e1sica. Tercera edici\u00f3n. Mc Graw Gill Educaci\u00f3n.2010.Pag 200.<\/em><\/span> <\/em><\/span><\/li>\n
    12. Psoriasis y riesgo cardiovascular<\/a>. Disponible en: www.netdoctor.es<\/a> Noviembre, 2006.<\/em><\/span><\/li>\n
    13. La psoriasis se asocia con enfermedades card\u00edacas y metab\u00f3licas<\/a>. Disponible en: salud.laverdad.es Febrero, 2010.<\/em><\/span><\/li>\n
    14. Psoriasis y enfermedades asociadas. Disponible en: informanet1.blogspot.com Noviembre, 2010.<\/em><\/span><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      * Dra. Laura Mola Reyes, ** Dra. Elisa Ort\u00fazar Menesia, ***Dr. Jhon Alexander Alarc\u00f3n Mejia, ****Dr. Ernesto Arteaga\u00a0 Hern\u00e1ndez, ***** Dra. Marianlie Navarro Maestre.<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[29],"tags":[],"class_list":["post-21551","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-caso-de-la-semana"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/21551","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=21551"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/21551\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=21551"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=21551"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=21551"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}