{"id":216,"date":"2007-03-09T01:24:33","date_gmt":"2007-03-09T05:24:33","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=216"},"modified":"2007-03-09T01:24:44","modified_gmt":"2007-03-09T05:24:44","slug":"respuesta-al-caso-anterior-usted-sabe-distinguir-entre-eritema-nodoso-leproso-eritema-polimorfo-leproso-y-un-fenomeno-de-reversion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/216","title":{"rendered":"Respuesta al caso anterior: Usted Sabe Distinguir entre eritema nodoso leproso, eritema polimorfo leproso y un fen\u00f3meno de reversion?"},"content":{"rendered":"

Ver la presentaci\u00f3n del caso:
Usted Sabe Distinguir entre eritema nodoso leproso, eritema polimorfo leproso y un fen\u00f3meno de reversion?<\/a>
Marzo 1st, 2007 Autor: Nacarid ARANZAZU y Olga ZERPA<\/p>\n

<\/p>\n

FENOMENOS REACCIONALES EN ENFERMEDAD DE HANSEN <\/strong><\/p>\n

Valenzuela A, S\u00e1nchez M, S\u00fanico N, Qui\u00f1\u00f3nez J, Reyes J O, Zerpa, O; Aranzazu N.<\/strong><\/p>\n

La lepra es una enfermedad infectocontagiosa de prolongada latencia y evoluci\u00f3n cr\u00f3nica, causada por el micobacterium leprae ,  que desencadena una variada respuesta inmune en el hu\u00e9sped, la cual puede desarrollar los estados reaccionales.<\/p>\n

Los fen\u00f3menos reaccionales de la lepra, <\/strong> afecta el 30-50% de los pacientes con hansen y son complicaciones inflamatorias que a menudo se presentan como verdaderas emergencias medicas durante el curso del tratamiento o incluso despu\u00e9s de culminarlo.   Pueden ser de 2 tipos, tipo I o fen\u00f3meno de reversi\u00f3n (RR), cuando existe un upgrading<\/em> en  la inmunidad celular  y afecta sobre todo a los estados no polares de la lepra, el deterioro de la inmunidad celular o downgrading <\/em>afortunadamente no se ve con frecuencia debido al uso de tratamiento multibacilar, sin embargo cl\u00ednicamente son indistinguibles por lo que es necesario realizar biopsia de las lesiones.  Los tipo II  se presentan  como consecuencia de dep\u00f3sitos  de complejos inmunes en pacientes multibacilares, representados cl\u00ednicamente por el eritema nodoso leproso (ENL ), eritema polimorfo leproso ( EPL ), fen\u00f3meno de Lucio cuando hay compromiso vascular y afectaci\u00f3n a otros \u00f3rganos dados por neuritis, iritis, iridociclitis, orquitis, orquiepididimitis etc.<\/p>\n

<\/p>\n

  Ambos tipos de reacciones est\u00e1n acompa\u00f1adas por el incremento de citocinas pro-inflamatorias principalmente TNF-a, IL-1<\/sub>, IL-2<\/sub>, IL-4<\/sub>, IL-6<\/sub>, IL-8<\/sub>, INF-g, IL-10<\/sub>, IL-12<\/sub>, entre otras, sin embargo las bases inmunol\u00f3gicas son diferentes en cada uno de ellos.<\/p>\n

DIFERENCIAS CLINICAS  DE LOS FENOMENOS REACCIONALES<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

                    TIPO I                                                                 TIPO II  ( ENL )                                                                     <\/p>\n\n\n\n\n\n
\n

Exacerbaci\u00f3n de lesiones preexistentes y aparicion de nuevas lesiones con las mismas caracteristicas<\/p>\n<\/td>\n

\n

Aparici\u00f3n de nuevas lesiones tipo nodulares eritematosas, dolorosas y placas que en ocasiones se pueden ulcerar<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Edema a predominio de cara y acral<\/p>\n<\/td>\n

\n

Malestar general, fiebre y en ocasiones se acompa\u00f1a de iritis, artritis, orquitis,etc<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Da\u00f1o nervioso<\/p>\n<\/td>\n

\n

Puede haber alg\u00fan grado de neuritis<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Puede durar algunas semanas<\/p>\n<\/td>\n

\n

Puede durar de semanas a meses<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n

DIFERENCIAS HISTOPATOLOGICAS DE LOS FENOMENOS REACCIONALES<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

TIPO I                                                                 TIPO II  ( ENL )                                                                     <\/p>\n\n\n\n
\n

Aumento de macr\u00f3fagos con diferenciaci\u00f3n epitelioide, c\u00e9lulas linfoides, c\u00e9lulas gigantes tipo Langhans<\/p>\n<\/td>\n

\n

Cantidades variables de PMN dentro de los granulomas macrof\u00e1gicos y linfocitos<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Disminuci\u00f3n del n\u00famero de bacilos<\/p>\n<\/td>\n

\n

Bacilos granulares o fragmentados<\/p>\n

Mayores cambios en el \u00e1rea dermohipod\u00e9rmica (ENL) y en dermis media superior (EPL)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

Ambos tipos de reacciones son mediadas inmunologicamente , sin embargo los factores que las precipitan  aun es desconocido.<\/p>\n

En los pacientes multibacilares, el glucolipido fenolico puede estar incitando la producci\u00f3n de anticuerpos y formaci\u00f3n de complejos inmunes que al depositarse producen manifestaciones cl\u00ednicas de eritema nodoso, eritema polimorfo, neuritis, iridociclitis, etc. En los fen\u00f3menos de reversi\u00f3n, algunos macr\u00f3fagos pueden estar transform\u00e1ndose en c\u00e9lulas epitelioides y formar granulomas inmunes de diferentes grados, con muerte, fragmentaci\u00f3n y desaparici\u00f3n del micobacterium leprae<\/em> y consecuentemente s\u00edntomas de reversi\u00f3n. <\/p>\n

TRATAMIENTO<\/p>\n

 El tratamiento de elecci\u00f3n para los fen\u00f3menos de reversi\u00f3n  es la prednisona, suministrada a raz\u00f3n de 1 mg por kg de peso por d\u00eda, aunque habitualmente se indica dosis algo m\u00e1s baja, 20 a 40 mg por d\u00eda, descendiendo la dosis gradualmente al mejorar el paciente. Puede tambi\u00e9n emplearse prednisolona, 30-40 mg por d\u00eda, Dexametasona, 1.5-3 mg por d\u00eda, Triamcinolona, 12-32 mg por d\u00eda.<\/p>\n

Cuando existe afectaci\u00f3n nerviosa que no mejora a pesar del uso de esteroides, suele estar indicada la descompresi\u00f3n quir\u00fargica para evitar las secuelas neuromusculares.<\/p>\n

 Otra alternativa de tratamiento descrita es el uso  de clofazimina (LAMPREN). Este medicamento, adem\u00e1s de tener propiedades bacteriost\u00e1ticas tiene efectos anti-inflamatorios y la resistencia del Micobacterium  Leprae<\/em> a la clofazimina no ha sido reportada, por lo que puede utilizarse conjuntamente con los esteroides.<\/p>\n

Las reacciones de tipo II , son tratadas con Talidomida, aunque su mecanismo de acci\u00f3n en esta entidad no esta claro, se plantea que su efectividad esta condicionada por mecanismos inmunol\u00f3gicos.<\/p>\n

La talidomida se presenta en tabletas de 100 mg y  la dosis habitual, para un adulto es de 300 a 400 mg (3 \u00f3 4 tabletas por d\u00eda), como dosis de comienzo para disminuir gradualmente seg\u00fan la evoluci\u00f3n del paciente cada 3 a 7 d\u00edas como promedio, hasta alcanzar dosis bajas de hasta 50 mg interdiarios. Es importante tener en cuenta los efectos teratogenicos de la talidomida , sobre todo en mujeres en edad f\u00e9rtil, por lo que en algunos casos podemos recurrir al uso de esteroides.<\/p>\n

La clofazimina o LAMPREN ,es usada con gran efectividad en los casos de ENL recurrente o en los casos en los que este contraindicada la talidomida.<\/p>\n

Algunos autores han utilizado otras alternativas tales como la azatriopina, ciclofosfamida,  cloroquina, colchicina, pentoxifilina, ciclosporina A, inmunoglobulias,  metotrexate  con buenos resultados pero por mecanismo de acciones desconocidos  en alguno de ellos.<\/p>\n

 En conclusi\u00f3n es importante conocer las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, histopatol\u00f3gicas e inmunol\u00f3gicas de la enfermedad de hansen , para no incurrir en errores diagn\u00f3sticos y tratar adecuadamente a nuestros pacientes.<\/p>\n

REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS<\/p>\n

1.-  Reyes Flores O.  La reacci\u00f3n leprosa.  Derm Venez. 2000;38:85-95<\/p>\n

2.- Scollard et al. Clin. Microbiol. Rev. April, 2006.p 338-81.<\/p>\n

3.- Rada E, Aranzazu N, Convit J. Invest. Clin. V 46.N 4. Maracaibo Dic 200<\/p>\n

4.-  Reyes Flores O.  La reacci\u00f3n leprosa.  Derm Venez. 2000;38:85-95<\/p>\n

5.-  P\u00e9rez F.  Terapia antihanseniana.  Dermatolog\u00eda Venezolana. 1994;32(4):171-6<\/p>\n

6.-  Aranzazu N y Acosta L.  Enfermedad de Hansen. 57-73<\/p>\n

7.-  Rodr\u00edguez G.  Cap\u00edtulo 15 Estados reaccionales. Lepra, editores Rodr\u00edguez G y Orozco L, Santaf\u00e9 de Bogot\u00e1, 1996:129-142<\/p>\n

8.-  Pfaltzgraff R y Bryceson A.  Cap\u00edtulo 7 Clinical Leprosy.  Editores Hastings R.  Primera edici\u00f3n , 1985, 134-176<\/p>\n

 9.- Olivares L, Dermatologia Argentina. Vol x, numero 2, 2004. p94-101<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Ver la presentaci\u00f3n del caso: Usted Sabe Distinguir entre eritema nodoso leproso, eritema polimorfo leproso y un fen\u00f3meno de reversion? Marzo 1st, 2007 Autor: Nacarid ARANZAZU y Olga ZERPA FENOMENOS REACCIONALES EN ENFERMEDAD DE HANSEN  Valenzuela A, S\u00e1nchez M, S\u00fanico N, Qui\u00f1\u00f3nez J, Reyes J O, Zerpa, O; Aranzazu N. La lepra es una enfermedad …<\/p>\n","protected":false},"author":14,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[24],"tags":[],"class_list":["post-216","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-enfermedades_tropicales"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/216","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/14"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=216"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/216\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=216"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=216"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=216"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}