![\"8a-e-queyrat.jpg\"](\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/12\/189\/8a-e-queyrat.jpg\")
<\/a> <\/p>\nPROCEDIMIENTO EMPLEADO:<\/p>\n
Se realiz\u00f3 antisepsia con soluci\u00f3n iodada e inmediatamente se procedi\u00f3 a aplicar anestesia troncular en la base del pene, inyectando aproximadamente 1 ml. de lidoca\u00edna al 2%, con bicarbonato de sodio -sin adrenalina- a nivel de la sede correspondiente a cada lado de los nervios dorsal y ventral, empleando una inyectadora de 10 ml. con extremo Luer lock con aguja 30Gx25 mm.<\/p>\n
Luego, masajeamos la zona infiltrada por aproximadamente un minuto con el fin de hacer difundir el anest\u00e9tico por los tejidos vecinos e inmediatamente despu\u00e9s procedimos a inyectar aproximadamente 0,5 ml. de la misma anestesia a cada lado y por debajo del frenillo para lograr una anestesia eficaz.<\/p>\n
Dejamos pasar unos 5 minutos y procedimos, antes de iniciar el procedimiento a corroborar que no hubiese dolor en toda la superficie del glande al realizar pinchacitos con la aguja empleada para la anestesia.<\/p>\n
Una vez demostrada la ausencia de dolor, procedimos a aplicar \u00e1cido tricloroac\u00e9tico (Tca) al 50% en toda la zona afectada y en no menos de unos 5 mm. de mucosa sana alrededor.<\/p>\n
Para ello empleamos una gasa esteril de 5×5 cm, mojada en el \u00e1cido y que, una vez mojada, se aprieta entre los dedos y la palma de la mano h\u00e1bil para evitar que de la gasa gotee \u00e1cido. Se enrolla la gasa alrededor del dedo \u00edndice enguantado, y con la punta del dedo (para tener control) frotamos hasta obtener el t\u00edpico blanqueamiento, bastante m\u00e1s evidente a nivel mucoso que a nivel cut\u00e1neo, que se observa despu\u00e9s de aplicado el Tca, como se observa en la foto 8b.<\/p>\n
A continuaci\u00f3n realizamos un curage en\u00e9rgico frotando con una gasa seca. Cada vez que tratamos un paciente con este m\u00e9todo, al realizar el curaje se desprende un espesor de tejido (corresponde a la zona de color "menos blanca" que observamos en la foto 8b, en el dorso del glande)….ese tejido que se desprende es el espesor afectado por la neoplasia intraepitelial ?<\/p>\n
Nos hacemos esa pregunta porqu\u00e9 el tejido que se desprende tiene un espesor que pudiera corresponder al espesor de tejido afectado…esto no lo podemos corroborar histol\u00f3gicamente ya que, por obvias razones, el da\u00f1o inducido por el Tca. no permite la evaluaci\u00f3n histol\u00f3gica.<\/p>\n A continuaci\u00f3n, tratamos la zona que se denud\u00f3 con el curaje, y unos 5 mm.de piel sana alrededor, con laser CO2 en modalidad superpulsada empleando una potencia de 15 Vatios, en modalidad Silk Touch, empleando disparos cuadrados de 5 mm. Inmediatamente despu\u00e9s tratamos la misma zona mediante 1 pase con l\u00e1ser Erbium, a una potencia de 20 Joules, con disparos redondos de 4 mm. y sobreposici\u00f3n de 20% sobre cada disparo, con el fin fundamental de acortar la duraci\u00f3n del eritema postoperatorio producido por el l\u00e1ser CO2<\/strong>.<\/p>\n Cubrimos el \u00e1rea tratada con una capa muy delgada de vaselina sin olor y con pel\u00edcula de PVC sin fijarla con adhesivo (se mantiene en la zona por la presi\u00f3n de la ropa interior).<\/p>\n Se le entregan instrucciones detalladas al paciente para el manejo del post operatorio hasta regresar a consulta el d\u00eda siguiente (foto 8c) cuando, le adelantamos al paciente, la zona va a presentar una coloraci\u00f3n amarillo verdosa debido a la mezcla de vaselina y las secreciones ocluidas por la pel\u00edcula de PVC.<\/p>\n Es re-evaluado a los 6 d\u00edas (foto 8d) cuando se observa una superficie limpia, roja y h\u00fameda.<\/p>\n Se le pide que, 3 veces al d\u00eda los primeros 3 d\u00edas, luego 2 veces al d\u00eda hasta la cicatrizaci\u00f3n, proceda a aplicar compresas heladas por 15 minutos, luego secar aplicando tela de algod\u00f3n, muy delicadamente, para evitar el dolor y el sangrado-que siempre asusta y preocupa al paciente- aplicar vaselina y volver a cubrir con la pel\u00edcula de PVC.<\/p>\n La zona "epiteliza" en unos 12 d\u00edas ya que tendemos a ser agresivos para evitar recidivas (las hemos tenido si no hemos hemos frotado bien fuerte el Tca…..\u00e9stas ha sido eliminadas al emplear Tca al 50% seguido por l\u00e1ser resurfacing).<\/p>\n Es fundamental para que el postoperatorio sea pr\u00e1cticamente indoloro insistir en que lazona tratada debe estar cubierta por vaselina + pel\u00edcula de PVC hasta la total cicatrizaci\u00f3n. Si \u00e9sto no se cumple cualquier tejido que toque el glande, en presencia de fibrina se adhiere a la zona operada y el dolor para tratar de despegarlo es tan doloroso que adem\u00e1s demojar el tejido adherido por no menos de 15 minutos….a menudo es necesario volver a aplicar anestesia troncular; hay quien seda al paciente, Cualquiera de estas 2 alternativas es preferible al dolor fort\u00edsimo seguido por un abundante sangramiento que,muy a menudo requiere cauterizaci\u00f3n…que prolongaeltiempo de cicatrizaci\u00f3n, etc.<\/p>\n Para evitar inconvenientes, nunca se insistir\u00e1 demasiado<\/u><\/em> en la recomendaci\u00f3n de la vaselina + el PVC.<\/p>\n El resultado a los 12 meses se observa en la foto 8e, despu\u00e9s de una \u00fanica sesi\u00f3n de tratamiento.<\/p>\n<\/a> <\/p>\n<\/a> <\/p>\n<\/a> <\/p>\n