{"id":22420,"date":"2011-09-02T15:48:18","date_gmt":"2011-09-02T20:18:18","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=22420"},"modified":"2011-09-02T15:48:18","modified_gmt":"2011-09-02T20:18:18","slug":"nuevos-patrones-clinico-histologicos-de-la-histoplasmosis-en-pacientes-vih-y-su-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/22420","title":{"rendered":"Nuevos Patrones Cl\u00ednico-Histol\u00f3gicos de la Histoplasmosis en Pacientes VIH+ y su tratamiento"},"content":{"rendered":"<p><span style=\"font-size: x-small;\"><em><a href=\"http:\/\/lh3.ggpht.com\/-e0G4zJeg5VY\/TlwJx8rbydI\/AAAAAAAAAvc\/nRXIFdG-558\/ollague.JPG?imgmax=640\" rel=\"lightbox[2011-8-5-15-48-11]\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"pie-img\" style=\"margin: 5px;\" src=\"http:\/\/lh3.ggpht.com\/-e0G4zJeg5VY\/TlwJx8rbydI\/AAAAAAAAAvc\/nRXIFdG-558\/s64-c\/ollague.JPG\" alt=\"ollague.JPG\" width=\"64\" height=\"64\" \/><\/a><br \/>I Curso de Educaci\u00f3n M\u00e9dica Continua en Dermopatolog\u00eda\/ SVDCD. \u00abDe la Patolog\u00eda a la Terap\u00e9utica\u00bb.<\/em><\/span><strong><br \/>Apuntes de conferencia<\/strong><strong>: Jos\u00e9 Ollague Guayaquil Ecuador<\/strong><\/p>\n<p><!--more--> La infecci\u00f3n por histoplasmosis se ha visto \u00edntimamente relacionada con el VIH en las ultimas d\u00e9cadas.<\/p>\n<p>El primer caso reportado parece ser el de Kalter D.C. y col. en los Arch. Dermatol en 1985, en un homosexual de 52 a\u00f1os con un rash maculopapuloso generalizado.<\/p>\n<p>Estas formas de histoplasmosis en Pacientes VIH + se caracterizan por tener lesiones cl\u00ednicas e histol\u00f3gicas muy diversas, algunas de ellas no reportadas en la literatura.<\/p>\n<p><strong>Histoplasmosis convencional:<\/strong><\/p>\n<p>1) Africana (H. Duboisii). Vanbreuseghen 1952<\/p>\n<p>2) Norte Americana (H. Capsulatum). Descrita por Darling en 1906 ahora se distribuye a nivel mundial, su forma mas com\u00fan es pulmonar asintom\u00e1tica y es end\u00e9mica en las regiones de los r\u00edos Ohio y Mississippi, en Sudam\u00e9rica, en ciertas islas del Caribe y el sudeste de Asia, casos descritos en \u00c1frica.<\/p>\n<p>Transmisi\u00f3n: Inhalaci\u00f3n de esporas.<\/p>\n<p><strong>Formas Cl\u00ednicas mas agresivas de presentaci\u00f3n se han descrito en pacientes HIV ( +) :<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Asintom\u00e1tica<\/li>\n<li>Localizada:<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n Pulmonar aguda.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n Pulmonar cr\u00f3nica.<\/li>\n<li>Histoplasmosis Cut\u00e1nea primaria.<\/li>\n<li>Diseminada:<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n diseminada aguda.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n diseminada cr\u00f3nica<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Histoplasmosis diseminada aguda convencional:<\/strong><\/p>\n<p><strong>Lesiones dermatol\u00f3gicas:<\/strong><\/p>\n<p>Placas, p\u00e1pulas, n\u00f3dulos, abscesos, \u00falceras orales, celulitis, lesiones moluscoides.<\/p>\n<p>Lesiones muco-cut\u00e1neas poco frecuentes.<\/p>\n<p><strong>Histolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p>Infiltrado granulomatoso (linfocitos, macr\u00f3fagos, cel. gigantes tipo Langhans) a nivel d\u00e9rmico y\/o hipod\u00e9rmico.<\/p>\n<p>Vasculitis Leucocitocl\u00e1stica y focos de necrosis.<\/p>\n<p>Microorganismos de 2-5um en el citoplasma de los macr\u00f3fagos.<\/p>\n<p>Histoplasmosis en pacientes HIV van a tener una variedad de patrones cl\u00ednicos e histol\u00f3gicos<\/p>\n<p>Patron clinico: papuloso generalizado. Patron histologico: perifoliculitis<\/p>\n<p>Patron clinico: nodulr ulcerativo. Patron histologico: paniculitis lobular histiocitoide<\/p>\n<p>Patron clinico: Moluscoide. Patron histologico: pseudomixoide<\/p>\n<p>Patron clinico: Variceliforme. Patron histologico: dermatitis nodular focal<\/p>\n<p>Patron clinico: Liquenoide. Patron histologico: Liquenoide<\/p>\n<p>Patron clinico: tumoral. Patron histologico: dermatitis nodular ulcerativa<\/p>\n<p>Patron clinico: maculo-papuloso o en placas. Patron histologico: Dermatitis perivascular e intersticial superficial media y profunda<\/p>\n<p>Patr\u00f3n cl\u00ednico: granuloma pi\u00f3geno. Patr\u00f3n histol\u00f3gico: pseudo-granuloma pi\u00f3geno<\/p>\n<p><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p><strong>TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA<\/strong><\/p>\n<p>? Itraconazole B<\/p>\n<p>? Amphotericin B<\/p>\n<p><strong>TRATAMIENTO DE SEGUNDA LINEA<\/strong><\/p>\n<p>? Ketoconazole B<\/p>\n<p>? Fluconazole B<\/p>\n<p>? Posaconazole D<\/p>\n<p>? Voriconazole E<\/p>\n<p>Las infecciones en inmunodeprimidos, especialmente en asociaci\u00f3n con SIDA, deben ser tratadas con formulaciones de anfotericina B (AmB) (AmB desoxicolato, AmB liposomal o AmB con complejos l\u00edpidicos). Las formulaciones de l\u00edpidos llevan un menor riesgo de nefrotoxicidad, pero son m\u00e1s caras. Tratamiento se comenza con la AmB, hasta que haya una mejor\u00eda cl\u00ednica y luego se continua con itraconazol oral. Fluconazol y ketoconazol son alternativas de segunda l\u00ednea despues del itraconazol. KETOCONAZOL conlleva mayores riesgos de efectos adversos que los otros azoles. Los nuevos triazoles como el Voriconazol y Posaconazol demuestran actividad in vitro contra H. capsulatum y se han utilizado con \u00e9xito en casos individuales de diferentes formas de infecci\u00f3n de histoplasmosis.<\/p>\n<p>Pacientes con histoplasmosis y SIDA que se someten a tratamiento antirretroviral tienen mejores resultados que los que no son tratados con medicamentos antirretrovirales. Algunos cl\u00ednicos aplazan el comienzo de la terapia antirretroviral hasta que haya una reducci\u00f3n de la carga de hongos para evitar el s\u00edndrome inflamatorio precipitante de reconstituci\u00f3n inmune (IRIS). Sin embargo, IRIS es una rara complicaci\u00f3n de histoplasmosis y no es generalmente grave. Por lo tanto, otros defienden tratamiento antirretroviral temprano para mejorar la inmunidad celular, una defensa clave contra H. capsulatum.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>I Curso de Educaci\u00f3n M\u00e9dica Continua en Dermopatolog\u00eda\/ SVDCD. \u00abDe la Patolog\u00eda a la Terap\u00e9utica\u00bb.Apuntes de conferencia: Jos\u00e9 Ollague Guayaquil Ecuador<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[127,49,285],"tags":[],"class_list":["post-22420","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-gtd-seccion-venezuela","category-conferencias","category-ecos-de-congresos"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/22420","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=22420"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/22420\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=22420"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=22420"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=22420"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}