{"id":22443,"date":"2011-09-02T15:33:02","date_gmt":"2011-09-02T20:03:02","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=22443"},"modified":"2011-09-02T15:33:02","modified_gmt":"2011-09-02T20:03:02","slug":"una-docena-de-consejos-en-el-tratamiento-del-vitiligo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/22443","title":{"rendered":"Una docena de consejos en el tratamiento del vitiligo"},"content":{"rendered":"

\"Falabella.JPG\"<\/a>
Simposio Trastornos de pigmentaci\u00f3n<\/em><\/span>
Conferencia enviada por el autor: Rafael Falabella Cali, Colombia<\/strong><\/p>\n

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1. Tipo de vit\u00edligo. Es importante establecer el tipo de vit\u00edligo ya que la respuesta est\u00e1 \u00edntimamente relacionada con este par\u00e1metro. De las dos formas com\u00fanmente descritas, unilateral y bilateral, la primera es limitada y responde mejor a la terapia quir\u00fargica mientras que la segunda tiene curso impredecible y progresivo y responde mejor a la terapia m\u00e9dica<\/p>\n

2. Area anat\u00f3mica. El \u00e1rea afectada se correlaciona con la respuesta al tratamiento. As\u00ed, cara y cuello son \u00e1reas \u201cblandas\u201d, parte proximal de extremidades y tronco son \u201careas intermedias\u201d y parte distal de extremidades (manos y pies) son \u201c\u00e1reas duras\u201d o muy resistentes para la repigmentaci\u00f3n. El n\u00famero de melanocitos y unidades foliculares adem\u00e1s de otros factores no bien conocidos tienen participaci\u00f3n en la respuesta.<\/p>\n

3. Terapia t\u00f3pica. Est\u00e1 indicada en lesiones menores del 10% de la superficie corporal. Son de primera l\u00ednea los corticoides t\u00f3picos de clase 3 y 4 o los inhibidores de la calcineurina en particular el tacrolimus 0.1%. Otros f\u00e1rmacos \u00fatiles son el calcipotriol, o la kelina 3% con luz solar o UVA<\/p>\n

4. Terapia sist\u00e9mica. Est\u00e1 indicada en lesiones que comprometen m\u00e1s del 10% de la superficie corporal. La fototerapia NB UVB y PUVA son los recursos m\u00e1s com\u00fanmente empleados, particularmente el primero, pero otras alternativas son la fenilalanina con luz solar o UVA y la microfototerapia o \u201ctargeted phototherapy\u201d con pico de 311 nm<\/p>\n

5. Laser excimer. Este equipo de 308 nm ha demostrado recientemente su utilidad con repigmentaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida del vit\u00edligo, pero en esencia tiene una eficacia general muy similar a otros tratamientos convencionales de reconocida eficacia.<\/p>\n

6. Multiterapia. Esta modalidad potencia la respuesta terap\u00e9utica. Es as\u00ed como, la administraci\u00f3n simult\u00e1nea de tacrolimus y laser excimer 308 nm, o tacalcitol y NB UVB, o Kelina y UVA\/UVB (KPLUV) aumentan el % de repigmentaci\u00f3n en forma notoria.<\/p>\n

7. Vitaminas. La administraci\u00f3n de vitamina B12, \u00e1cido f\u00f3lico, vitamina E y Vitamina C reducen el stress oxidativo y pueden ser \u00fatiles como terapia complementaria.<\/p>\n

8. Terapia quir\u00fargica. En casos refractarios a la terapia m\u00e9dica, en especial en casos de vit\u00edligo unilateral o segmentario, pero tambi\u00e9n en casos antiguos y estables de vit\u00edligo bilateral, esta modalidad puede ser la respuesta definitiva para el vit\u00edligo estable.<\/p>\n

9. Terapia quir\u00fargica a largo plazo.<\/p>\n

En vitiligo unilateral: 100% \u00e9xito.<\/p>\n

En vitiligo bilateral:<\/p>\n

– derm\u00e1tomo: m\u00e9todo m\u00e1s r\u00e1pido<\/p>\n

– mininjerto: m\u00e9todo m\u00e1s simple<\/p>\n

– suspensi\u00f3n celular: mejores resultados<\/p>\n

– en articulaciones: pobre respuesta<\/p>\n

– en tronco, extremidades: mejor repigmentaci\u00f3n<\/p>\n

– progresivo o extenso: contraindicado.<\/p>\n

10. Lecciones de la cirug\u00eda en 3 d\u00e9cadas.<\/p>\n

– Eficacia demostrada: en numerosos art\u00edculos.<\/p>\n

– Mejor indicaci\u00f3n: vitiligo unilateral estable<\/p>\n

– Repigmentaci\u00f3n: similar a terapia m\u00e9dica<\/p>\n

– Con PUVA, NB UVB mayor repigmentaci\u00f3n<\/p>\n

– Hiperpigmentaci\u00f3n: puede ocurrir de leve a moderada<\/p>\n

– Regiones acrales: fallas frecuentes<\/p>\n

11. Consejos varios. Usar la luz de Wood para diagn\u00f3stico y respuesta al tratamiento. Buscar otras patolog\u00edas (tiroides, diabetes, otras). Tener presente costos y cobertura de seguros. Tomar fotos para evaluar la mejor\u00eda con el tratamiento. Cambiar terapia si no hay respuesta.<\/p>\n

12. Finalmente, en el tratamiento del vit\u00edligo. Se requiere conocimiento actualizado. Diversos tratamientos son posibles pero con limitaciones. Los pacientes buscan cada vez mejores resultados. Con moderna tecnolog\u00eda ser\u00e1 posible la cura definitiva en un futuro no muy lejano<\/p>\n

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