{"id":22452,"date":"2011-09-02T15:31:27","date_gmt":"2011-09-02T20:01:27","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=22452"},"modified":"2011-09-02T15:31:27","modified_gmt":"2011-09-02T20:01:27","slug":"retos-terapeuticos-del-melasma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/22452","title":{"rendered":"Retos terap\u00e9uticos del Melasma"},"content":{"rendered":"

\"jaime<\/a>
Simposio Trastornos de pigmentaci\u00f3n<\/em><\/span>
Resumen de Conferencia enviada por el autor: Jaime Piquero Casals Caracas, Venezuela<\/strong><\/p>\n

El melasma es una hiperpigmentaci\u00f3n facial adquirida. Que al afectar la cara disminuye la calidad de vida de la persona que no padece ; es por esto que no debe considerarse s\u00f3lo un problema cosm\u00e9tico. La etiopatogenia es poco espec\u00edfica y su naturaleza es recurrente.<\/p>\n

Existen una variedad de alternativas terap\u00e9uticas, con resultados variables y transitorios.<\/p>\n

El 95% de los pacientes son mujeres y hay una mayor incidencia en algunos grupos raciales y \u00e9tnicos como en los hisp\u00e1nicos y en los asi\u00e1ticos.<\/p>\n

Frecuentemente est\u00e1 asociado con cambios hormonales y esto se corrobora por el hecho de estar asociado al uso de anticonceptivos orales as\u00ed como que el 50 al 70% de las mujeres durante el embarazo lo padecen. Adem\u00e1s est\u00e1 asociado al uso de terapia hormonal sustitutiva.<\/p>\n

En cualquier caso, la exposici\u00f3n solar siempre causa la recurrencia del melasma y los pacientes frecuentemente tienen historia familiar de melasma. El tratamiento puede resultar engorroso y frustrante ya que la respuesta terap\u00e9utica es lenta, el porcentaje de recidiva es muy alto y ocasionalmente el tratamiento invasivo empeora la situaci\u00f3n. Adem\u00e1s es frecuente el error en el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Algunas de las patolog\u00edas que pueden confundirse o ser diagn\u00f3stico diferencial de melasma son:<\/p>\n

\u2022 Melanosis de Riehl<\/p>\n

\u2022 Poiquilodermia de Civatte<\/p>\n

\u2022 Eritromelanosis de cara y cuello<\/p>\n

\u2022 Eritrosis pigmentaria peribucal de Brocq<\/p>\n

\u2022 L\u00ednea fusca<\/p>\n

\u2022 Lentigos en piel fotoda\u00f1ada<\/p>\n

\u2022 Ocronosis<\/p>\n

\u2022 Hiperpigmentaci\u00f3n por cosm\u00e9ticos<\/p>\n

\u2022 Hiperpigmentaci\u00f3n por medicamentos<\/p>\n

\u2022 Melanodermia residual<\/p>\n

El Melasma Area and Severity Index (MASI) es un m\u00e9todo clinim\u00e9trico que permite establecer con mayor precisi\u00f3n la severidad del trastorno de una manera m\u00e1s sistem\u00e1tica.<\/p>\n

Errores comunes en Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

El Melasma Mandibular es en realidad una Variante de la Poiquilodermia de Civatte, ya que histol\u00f3gicamente evidencia elastosis con epidermis atr\u00f3fica presencia de telangiectasia y melanofagos en la dermis.<\/p>\n

El melasma en los brazos es en realidad una patolog\u00eda denominada Pigmentaci\u00f3n adquirida de los brazos o Discromatosis cut\u00e1nea braquial adquirida.<\/p>\n

Melasma en Latinoam\u00e9rica<\/strong><\/p>\n

Las poblaciones latinoamericanas son una mezcla heter\u00f3genea de poblaciones cauc\u00e1sicas, asi\u00e1ticas, africanas e ind\u00edgenas. En M\u00e9xico y en Per\u00fa el 4\u201310% de los pacientes nuevos son referidos a la consulta dermatol\u00f3gica por melasma. Hasta el 50% de las mujeres embarazadas mexicanas tiene melasma.<\/p>\n

En Brasil la prevalencia alcanza el 10,7%<\/p>\n

Melasma en Venezuela<\/strong><\/p>\n

En un estudio realizado entre 1958 y 1966 se evidenci\u00f3 que el Melasma est\u00e1 entre los primeros 15 motivos de consulta en dermatolog\u00eda. Adem\u00e1s, el melasma, en un estudio de 1986 demostr\u00f3 ser el motivo de consulta mas frecuente en mujeres entre 40 y 49 anos con una prevalencia del 6.6%.<\/p>\n

Objetivos de tratamiento<\/strong><\/p>\n

El objetivo general es aclarar la intensidad de la hiperpigmentaci\u00f3n y reducir la extensi\u00f3n del \u00e1rea afectada. El objetivo particular es disminuir la hiperpigmentaci\u00f3n a satisfacci\u00f3n del paciente, tanto en severidad como en extensi\u00f3n; evitar la recurrencia; mejorar la calidad de vida; educar al paciente para evitar los factores de riesgo y profundizar en el estudio de cada paciente buscando factores end\u00f3genos que precipiten la recurrencia de las manchas y que sean susceptibles de modificaci\u00f3n<\/p>\n

Consideraciones generales sobre tratamiento del melasma<\/p>\n

Es una discrom\u00eda de dif\u00edcil tratamiento, con un alto \u00edndice de fracaso o eventual recidiva. La hidroquinona es el despigmentante mas utilizado, m\u00e1s efectivo pero con efectos secundarios y fen\u00f3meno de rebote luego de finalizar la terapia. Las combinaciones terap\u00e9uticas y procedimientos en consultorio optimizan resultados y disminuyen los efectos secundarios o recidivas.<\/p>\n

Todos los tratamientos de melasma deben incluir un despigmentante con un bloqueador solar con filtro qu\u00edmico y f\u00edsico. Para conseguir respuesta satisfactoria es necesario el apego al tratamiento, una buena relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente, educaci\u00f3n al paciente lo que resulta clave sobre todo haciendo \u00e9nfasis en cambios en el estilo de vida, indicando por ejemplos tips como el evitar la exposici\u00f3n al sol aun en d\u00edas nublados; y finalmente prescribir una alternativa acorde con condiciones socioecon\u00f3micas.<\/p>\n

Lo m\u00e1s importante es la fotoprotecci\u00f3n con bloqueadores solares de amplio espectro, en cantidades y horarios adecuados as\u00ed como el evitar la exposici\u00f3n intencionada al sol.<\/p>\n

En las damas es recomendable el uso de bases de maquillaje por su efecto barrera con Factor de Protecci\u00f3n Solar (FPS) >30, de amplio espectro (UVA y UVB) fotoestables, y con re-aplicaci\u00f3n adecuada en cantidad y frecuencia . De cualquier modo los mejores filtros solares deben ser acordes con el tipo de piel con filtros F\u00edsico (pantalla) + qu\u00edmico. Ej. Dioxido de titanio + mexoryl; oxido de zinc + benzofenona; Tinosorb S, M.<\/p>\n

Los medicamentos m\u00e1s utilizados en tratamiento del melasma son la Hidroquinona, Retinoides, esteroides t\u00f3picos, algunas combinaciones, el uso de \u00e1cido azelaico, el \u00e1cido kojico y la vitamina C t\u00f3pica. Entre los procedimientos en consultorio los peelings qu\u00edmicos y el uso de l\u00e1ser fraccionado en casos seleccionados.<\/p>\n

A seguir se presentan dos algoritmos publicados por la PDA sobre el manejo de melasma moderado y severo<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\"\"\u00a0<\/p>\n

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