{"id":22466,"date":"2011-09-02T15:19:16","date_gmt":"2011-09-02T19:49:16","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=22466"},"modified":"2011-09-02T15:20:37","modified_gmt":"2011-09-02T19:50:37","slug":"tratamiento-de-la-psoriasis-para-toda-la-vida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/22466","title":{"rendered":"Tratamiento de la Psoriasis para toda la vida"},"content":{"rendered":"

\"Lui.JPG\"<\/a>
Psoriasis y biologicos<\/em><\/span>
Apuntes de la conferencia: Harvey Lui, MD, FRCPC<\/strong>
Psoriasis & Phototherapy Clinic, Vancouver General Hospital, University of British Columbia<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Si tenemos en cuenta que la psoriasis es una enfermedad para toda la vida, debemos pensar en nuestros pacientes \u00bfcuales son las consecuencias de sufrir de psoriasis sin ser tratada para toda la vida? , pero por otro lado \u00bfcu\u00e1les son los riesgos de tratar la psoriasis durante toda la vida?.<\/p>\n

\u00bfCuales son las consecuencias de sufrir de psoriasis sin ser tratada para toda la vida?<\/p>\n

Los pacientes con psoriasis epidemiol\u00f3gicamente mueren 3 a 4 a\u00f1os antes que la poblaci\u00f3n general que no padece de esta enfermedad. Existe evidencia de asociaci\u00f3n con s\u00edndrome metabolico, infarto al miocardio, diabetes, obesidad e hipercolesterolemia y psoriasis. Ademas, el 10 a 20% de los pacientes con psoriasis desarrollan artritis.<\/p>\n

El riesgo relativo de desarrollar psoriasis en mayor en el sobrepeso (RR: 1,6) y en el obeso (RR: 1,9), por lo tanto la dieta en psoriasis si importa, hay que comer menos.<\/p>\n

En relaci\u00f3n al cigarrillo, el riesgo relativo en los pacientes fumadores (RR: 1,7) y ex fumadores (RR1,9) es mayor de padecer de psoriasis y particularmente de padecer psoriasis pustulosa (RR: 5,3) .<\/p>\n

Para ateroesclerosis e Infarto al miocardio, los pacientes con psoriasis tienen un riesgo incrementado de padecer tempranamente de infartos y la ateroesclerosis se explica porque inmunol\u00f3gicamente el mecanismo que la produce la placa ateroescler\u00f3tica es equivalente a la de la placa psoriatica. Principalmente debido a la via Th1.<\/p>\n

Existen algunas preguntas todav\u00eda sin respuesta tales como:<\/p>\n

\u00bfPuede la psoriasis causar directamente diabetes mellitus, obesidad, s\u00edndrome metab\u00f3lico y enfermedad cardiaca? Quiz\u00e1s\u2026.<\/p>\n

\u00bfTratamientos mas agresivos en psoriasis disminuir\u00edan los factores de riesgo? Quiz\u00e1s\u2026<\/p>\n

\u00bfPuede el tratamiento agresivo de los factores de riesgo mejorar la psoriasis? Quiz\u00e1s\u2026<\/p>\n

Entonces, deber\u00edamos manejar las co-morbilidades advirtiendo a los pacientes con psoriasis severa de este riesgo que poseen y exhort\u00e1ndolos a mejorar y tratar esas comorbilidades para mejorar la psoriasis y reducir la mortalidad.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son los riesgos de tratar la psoriasis durante toda la vida?<\/p>\n

Tenemos que considerar que el 40% de nuestros pacientes se sienten frustrados con la terapia que reciben y que 32% siente que el tratamiento que reciben no es suficientemente agresivo. Pero por otro lado debemos pensar que la psoriasis es para toda la vida. La terapia de la psoriasis se divide en 3 plataformas:<\/p>\n

– T\u00f3picos<\/p>\n

– Fototerapia<\/p>\n

– Sist\u00e9micos.<\/p>\n

Dentro de los sist\u00e9micos, tenemos los tradicionales (metotrexato, ciclosporina, acitretina) y los biol\u00f3gicos (Adalimumab, Alefacept , Etanercept , Infliximab, Ustekinumab)<\/p>\n

Algunos medicamentos como la ciclosporina y la Acitretina causan dislipidemias e Hipertension arterial, entonces nos cuestionamos si su uso seria un sobreriesgo en nuestros pacientes.<\/p>\n

Los biol\u00f3gicos muestran buenos resultados y seguridad a corto plazo, pero aun requieren an\u00e1lisis como terapia de mantenimiento a largo plazo aun no se conoce si son suficientemente seguros.<\/p>\n

En resumen, el Metotrexate se asocia con cirrosis, la Ciclosporia con fibrosis renal e HTA, el PUVA con c\u00e1ncer de piel, la Acitretina con osteoporosis, hiperostosis e hiperlipidemia y los biol\u00f3gicos con inmunosupresi\u00f3n, infecci\u00f3n, desmielinizacion, tuberculosis, linfoma y falla cardiaca.<\/p>\n

Entonces las terapia debe enfocarse o bajo un esquema paso a paso o terapia intermitente \/rotacional.<\/p>\n

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