{"id":22468,"date":"2011-09-02T15:17:42","date_gmt":"2011-09-02T19:47:42","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=22468"},"modified":"2011-09-02T15:17:42","modified_gmt":"2011-09-02T19:47:42","slug":"tratamiento-intermitente-con-biologicos-en-psoriasis-2011","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/22468","title":{"rendered":"Tratamiento intermitente con biol\u00f3gicos en Psoriasis 2011"},"content":{"rendered":"

\"Edgar.JPG\"<\/a>
Psoriasis y biologicos<\/em><\/span>
Resumen de la conferencia enviada por el autor: Edgar La Rotta Higuera Caracas venezuela<\/strong><\/p>\n

La principal preocupaci\u00f3n de la terapia biol\u00f3gica en psoriasis, continua siendo la seguridad. Es por esto que se enfatiza en 2 estrategias : Registros de post-mercadeo y Bioinmunomodulaci\u00f3n — Intermitencia<\/p>\n

En la siguiente presentaci\u00f3n, hablaremos primero en una introducci\u00f3n de las modalidades terap\u00e9uticas en psoriasis, indicaci\u00f3n de terapia sist\u00e9mica, terapia a largo plazo, terapia continua vs intermitente. Posteriormente, explicare el principal estudio en terapia intermitente (CRYSTEL), expondr\u00e9 algunos casos cl\u00ednicos ilustrativos de terapia intermitente, y finalmente las conclusi\u00f3n en terapia intermitente para pacientes con psoriasis.<\/p>\n

\u00bfQue modalidades terapeuticas conocemos?<\/strong><\/p>\n

1.Monoterapia: que es el uso de un solo agente terap\u00e9utico.<\/p>\n

2. Combinaci\u00f3n: la combinaci\u00f3n de terapias puede aumentar la eficacia; permite reducir las dosis de cada agente, y por consiguiente disminuir la toxicidad.<\/p>\n

3. Rotacional: se utiliza una terap\u00e9utica por un tiempo (uno a dos a\u00f1os) para luego rotar a otra alternativa. Ello reduce la toxicidad y la resistencia terapeutica.<\/p>\n

4. Secuencial: consiste en iniciar medicaciones muy eficaces para inducir remisiones (en ocasiones m\u00e1s t\u00f3xicas), luego reemplazarlas por terap\u00e9uticas menos eficaces y menos toxicas a mediano o largo plazo.<\/p>\n

5. Terapia continua: opci\u00f3n terap\u00e9utica para el control de la enfermedad a largo plazo, es mantener un tratamiento por m\u00e1s de 50 semanas, sin pausa.<\/p>\n

6. Intermitente: opci\u00f3n terap\u00e9utica para el control de la enfermedad a largo plazo, es mantener un tratamiento por m\u00e1s de 50 semanas, con pausas. Los pacientes que pueden requerir esta modalidad terap\u00e9utica serian: Pacientes con psoriasis moderada a severa, falla o resistencia del tratamiento t\u00f3pico , en Artritis psori\u00e1tica , en Eritrodermia psori\u00e1tica , en Psoriasis pustulosa , cuando hay alto impacto en la calidad de vida (facial, palmoplantar, cuello, cuero cabelludo, genitales), presencia de efectos adversos (atrofia cut\u00e1nea extensa, supresi\u00f3n del eje hipot\u00e1lamo-suprarrenal, etc.)<\/p>\n

Terapia sist\u00e9mica biol\u00f3gicos vs cl\u00e1sicos<\/strong><\/p>\n

La terapia biol\u00f3gica est\u00e1, al mismo nivel que las terapias sist\u00e9micas cl\u00e1sicas. Debemos considerar en nuestros pacientes, que las terapias sist\u00e9micas cl\u00e1sicas tambi\u00e9n tienen efectos adversos, que pueden ser acumulativos, m\u00e1s frecuentes y menos estudiados que los de la terapia biol\u00f3gica, con una efectividad menor, la psoriasis es una enfermedad que afecta la calidad de vida del paciente, debemos replantear el concepto de \u201cpsoriasis moderada\u201d y quienes son los pacientes que se beneficiar\u00edan de esta terapia<\/p>\n

Terapia a largo plazo\u2026<\/p>\n

Se considera a largo plazo un periodo de tiempo igual o mayor a 50 semanas (1 a\u00f1o ).Las opciones son, Biol\u00f3gicos que bloquean la respuesta inmune, como los anticuerpos monoclonales antiTNF y las Proteina de fusion que imita al receptor del TNF?<\/p>\n

Tipo de reg\u00edmenes a largo plazo:<\/strong><\/p>\n

Tratamiento intermitente y continuo Recordando que debemos adaptar la terapia biol\u00f3gica de acuerdo a las necesidades de cada paciente.<\/p>\n

Terapia continua en Psoriasis : Su uso se basa en los siguientes preceptos:<\/p>\n

\u2022 La psoriasis es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica, el tratamiento continuo se usa con un criterio similar al que se emplea en otras enfermedades cr\u00f3nicas como la diabetes, la hipertensi\u00f3n o las dislipidemias.<\/p>\n

\u2022 Baja probabilidad de remisi\u00f3n espontanea y actividad durante muchos a\u00f1os.<\/p>\n

\u2022 El alto nivel de eficacia en la piel y el control de las comorbilidades tales como la artritis psoriatica y la mejoria de la calidad de vida, favorece el uso de la terapia continua.<\/p>\n

\u00bfCuando indicar terapia continua?:<\/p>\n

Psoriasis inestable, Compromiso articular, presencia de Comorbilidades (Ej s\u00edndrome metabolico, HTA asociada)<\/p>\n

Terapia intermitente en Psoriasis: Su uso se basa en los siguientes preceptos<\/p>\n

\u2022 Algunos estudios muestran que hasta el 39% de los pacientes logran remisi\u00f3n completa del cuadro cl\u00ednico luego de 1 a 54 a\u00f1os del inicio de la enfermedad.<\/p>\n

\u2022 Remisiones prolongadas sin medicaci\u00f3n.<\/p>\n

\u2022 Circunstancias de la vida que requieren suspensi\u00f3n (Ej: cirug\u00eda electiva, infecciones serias, planificaci\u00f3n de embarazo).<\/p>\n

\u2022 Edad pedi\u00e1trica: ya que representa menos exposici\u00f3n.<\/p>\n

\u00bfQue opciones estan disponibles para el tratamiento intermitente?<\/p>\n

\u2022 Infliximab: No se recomienda para el tratamiento intermitente por el aumento del riesgo de reacciones de hipersensibilidad, que incluyen reacciones anafilacticas con algunos casos fatales reportados.<\/p>\n

\u2022 Adalimumab: los datos clinicos no son concluyentes. Se observo que la presencia de AAAs esta asociada con un riesgo incrementado de falla terapeutica en el retratamiento y no se incluye la comparacion con la terapia continua.<\/p>\n

\u2022 Ustekinumab: No se recomienda su uso para terapia intermitente.no se ha comprobado riesgo de rebote , datos limitados.<\/p>\n

\u2022 Etanercept: Si se recomienda para terapia intermitente, los datos para esta aprobacion fueron aportados por el estudio Crystel<\/p>\n

\u2022 El estudio CRYSTEL evalu\u00f3 la eficacia y seguridad de Etanercept en tratamiento continuo o intermitente en 54 sem<\/p>\n

\u2022 El estudio CRYSTEL es un estudio aleatorizado, abierto y multic\u00e9ntrico, en 119 centros m\u00e9dicos de 19 pa\u00edses de Europa y Asia.<\/p>\n

\u2022 Se incluyeron 720 pacientes con psoriasis moderada-grave, estable y activa, con una puntuaci\u00f3n de al menos 3 en la Physician Global Assessment (PGA).<\/p>\n

\u2022 Todos los pacientes incluidos se asignaron aleatoriamente en la proporci\u00f3n 1:1 a un tratamiento continuo con Etanercept con una dosis de 25 mg dos veces por semana \u00f3 a un tratamiento intermitente durante 54 semanas.<\/p>\n

CRYSTEL: Estudio Aleatorizado, Abierto de Etanercept en Psoriasis de Moderada a Severa<\/p>\n

Tuvo como duraci\u00f3n 54 semanas e incluyo 720 pacientes con psoriasis en placas moderada a severa, quienes se distribuyeron aleatoriamente a recibir 25 mg de Etanercept 2 veces por semana en forma continua o a recibir la misma dosis durante no mas de 12 semanas hasta alcanzar una puntuaci\u00f3n de 2 o menos en el \u00edndice de PGA (Puntuacion evaluada por el medico) y en caso de recaida (PGA mayor o igual a 3) se reiniciaba Etanercept 25 mg 2 veces por semana hasta llegar a 2 o menos. El estudio demostr\u00f3, que tanto el tratamiento continuo como intermitente con Etanercept mejor\u00f3 las puntuaciones PGA y PASI y las tasas de satisfacci\u00f3n de los pacientes. Los pacientes que recibieron terapia continua mostraron mayor grado de mejor\u00eda, aunque aquellos que la detuvieron y reiniciaron el tratamiento generalmente recuperaron la respuesta y experimentaron beneficio sostenido\u201d<\/p>\n

Etanercept en tratamiento intermitente<\/strong><\/p>\n