{"id":22605,"date":"2011-09-02T16:09:20","date_gmt":"2011-09-02T20:39:20","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=22605"},"modified":"2011-09-02T16:09:20","modified_gmt":"2011-09-02T20:39:20","slug":"rejuvenecimiento-combinado-fisico-quimico-en-3d","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/22605","title":{"rendered":"Rejuvenecimiento combinado fisico-quimico en 3D"},"content":{"rendered":"

\"Ruben.JPG\"<\/a>
Simposio: Dermatolog\u00eda Cosm\u00e9tica e Innovaciones en Aparatolog\u00eda<\/em><\/span>
Resumen de conferencia enviada por el autor: Ruben Del Rio. Barcelona. Espa\u00f1a<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os hemos asistido a un despliegue de t\u00e9cnicas dermocosm\u00e9ticas no quir\u00fargicas para el rejuvenecimiento cut\u00e1neo que han ido complementando y en ocasiones sustituyendo a otras m\u00e1s cl\u00e1sicas. Actualmente hablamos de rejuvenecimiento de modo global pero en este concepto debemos incluir desde el ya cl\u00e1sico resurfacing o remodelado invasivo con l\u00e1seres de CO2 o de erbio y los peelings medios de tricloroac\u00e9tico o profundos de fenol hasta las recientes y complejas t\u00e9cnicas de fotorejuvenecimiento fotodin\u00e1mico, l\u00e1ser fraccional o radiofrecuencia mono y bipolar y fraccional entre otros. La aparatolog\u00eda actual se encamina a conseguir, si es posible mediante t\u00e9cnicas no invasivas, un aumento de la s\u00edntesis de col\u00e1geno en dermis y una mejor compactaci\u00f3n del mismo. Por otro lado adem\u00e1s de mejorar la textura cut\u00e1nea tambi\u00e9n contamos con la capacidad de resolver las arrugas y surcos mediante la aplicaci\u00f3n de toxina botul\u00ednica y de implantes o fillers, cada vez m\u00e1s sofisticados y seguros. Si a este arsenal le sumamos el cuidado correcto de la piel mediante la evitaci\u00f3n de noxas como la exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n ultravioleta, una dieta inadecuada y el tabaco, podremos conseguir unos resultados excepcionales.<\/p>\n

QUIMIOEXFOLIACION (PEELINGS):<\/p>\n

Existen tres tipos de peelings, los superficiales, los medios y los profundos.<\/p>\n

Los superficiales afectan a la epidermis desde el estrato c\u00f3rneo a todo su grosor y dermis papilar. Son el \u00e1cido glic\u00f3lico, el \u00e1cido salic\u00edlico, el Tricloroac\u00e9tico (TCA) al 15-30 % y la soluci\u00f3n de Jessner.<\/p>\n

Los medios m\u00e1s utilizados son el TCA al 35-50% que afecta dermis papilar y parte alta reticular hasta 0.45 mm. Se puede combinar un TCA al 35% con la aplicaci\u00f3n previa de glic\u00f3lico al 70% o de soluci\u00f3n de Jessner. Tambi\u00e9n se incluye el \u00e1cido pir\u00favico al 50% que se puede combinar con glic\u00f3lico. Otra variedad es el peeling fotoqu\u00edmico combinando un resurfacing con CO2 con potencia baja y la aplicaci\u00f3n de TCA 20%<\/p>\n

Los profundos son el fenol al 88% seg\u00fan la f\u00f3rmula de Baker y Gordon (puede presentar complicaciones cardiacas, hep\u00e1ticas y renales) y actualmente existen variaciones al fenol original.<\/p>\n

Otros procedimientos \u00fatiles son las mascarillas con diversas combinaciones de sustancias antiseborreicas y despigmentantes como el peeling mascarilla de \u00e1cido retinoico a concentraciones altas del orden del 1 % , muy \u00fatil para una exfoliaci\u00f3n, cierre de los poros y mejora de la textura y de las alteraciones epid\u00e9rmicas tipo l\u00e9ntigos.<\/p>\n

NUEVAS FUENTES DE ENERGIA EN DERMATOLOGIA<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os asistimos a la aparici\u00f3n de nueva tecnolog\u00eda aplicable en dermatolog\u00eda cosm\u00e9tica y a la mejora cont\u00ednua de los equipos de fuentes de luz con mayor potencia, \u00edndices de seguridad mayores y superior versatilidad.<\/p>\n

Los procedimientos conocidos como \u201cno invasivos\u201d o \u201cm\u00ednimamente invasivos\u201d ofrecen una soluci\u00f3n para mejorar el aspecto de la piel fotoda\u00f1ada o fotoenvejecida. Estas t\u00e9cnicas se utilizan en su mayor parte en el campo conocido como fotorejuvenecimiento no ablativo. Los primeros pasos los dieron los l\u00e1seres KTP de 532 nm, colorante pulsado de 585-595 nm, Nd:YAG 1064 nm Q-switched y de pulso largo, Nd:YAG de 1320 nm, diodo de 1450 nm, erbio de 1540 nm, y la luz pulsada intensa (IPL).Los primeros trabajos con remodelamiento con 1064 nm ya demostraron un aumento de la s\u00edntesis de col\u00e1geno con corto periodo de recuperaci\u00f3n. A partir de ah\u00ed fueron apareciendo diversos estudios con equipos de l\u00e1ser en el infrarrojo y con IPL. Recientemente las novedades residen en la mejora de los equipos y las t\u00e9cnicas de refrigeraci\u00f3n que permiten tratamientos m\u00e1s seguros y eficaces. Los sistemas de enfriamiento asociados a los l\u00e1seres y a la luz pulsada y otros novedosos externos y aplicables o comunes a varios procedimientos (tipo enfriamiento por aire) permiten un mejor control con menor riesgo de quemadura. Otra novedad es la introducci\u00f3n del concepto de fotomodulaci\u00f3n con LEDs que nos ofrece un efecto potenciador no t\u00e9rmico del fotorejuvenecimiento.<\/p>\n

La fototerm\u00f3lisis fraccional o l\u00e1ser fraccional se inici\u00f3 con el l\u00e1ser de 1540 nm al que se unieron posteriormente dispositivos ablativos en modo fraccional de CO2 y de erbio y ha vivido la m\u00e1s reciente explosi\u00f3n de equipos en el mercado (1440, 1540, 1550. 2940, 10600 nm) con diferentes caracter\u00edsticas (tipo de emisi\u00f3n, tama\u00f1o del spot, escaner o no y \u00e1rea escaneada). Viene a ocupar un espacio entre las t\u00e9cnicas no ablativas aunque por su perfil se podr\u00eda englobar en una categor\u00eda entre los sistemas ablativos y no ablativos (Manstein). Es una t\u00e9cnica que en sus inicios consisti\u00f3 en crear columnas de 70 a 160 \u00b5 de anchura de da\u00f1o t\u00e9rmico conocidas como \u201czonas microt\u00e9rmicas\u201d (MTZs) entre piel no tratada (tipo \u201cpixelado\u201d) en densidad variable que llegan a ocupar aproximadamente un 20% del \u00e1rea tratada (2000 MTZs\/cm2). Seg\u00fan la energ\u00eda utilizada estas columnas penetran 200 a 800 \u00b5 en dermis. Actualmente existen diversos equipos cada uno con diferentes capacidades en cuanto a fluencia, n\u00famero de columnas por \u00e1rea y penetraci\u00f3n. Existen ablativos y subablativos. Los m\u00e1s cercanos al resurfacing tradicional son los de CO2 ablativos. Si reducimos el \u00e1rea de pixelado se puede aumentar la profundidad sin tanto riesgo como en un resurfacing cl\u00e1sico. Una caracter\u00edstica importante es que puede utilizarse en cara, cuello, preesternal y manos. Suelen realizarse de 3 a 6 sesiones con intervalos de 1 a 4 semanas ya que este procedimiento conlleva un periodo de recuperaci\u00f3n corto (eritema de pocos d\u00edas y resoluci\u00f3n en 1-2 semanas por lo general con los par\u00e1metros est\u00e1ndares).<\/p>\n

Otro concepto reciente en Dermocosm\u00e9tica es el de la fotomodulaci\u00f3n con LEDs. Es una tecnolog\u00eda con luz de banda estrecha a baja energ\u00eda, no t\u00e9rmica, y de duraci\u00f3n y secuencias de pulso espec\u00edficas dise\u00f1ada para regular la actividad celular (McDaniel). La mayor experiencia es con LEDs que emiten luz amarilla, en el rango de los 590 nm, similar a la longitud de onda del l\u00e1ser de colorante pulsado. Se ha comprobado que existe un aumento de la s\u00edntesis de col\u00e1geno tipo I en cultivo de fibroblastos y una disminuci\u00f3n de las metaloproteinasas de la matriz, que se traduce en un aumento del col\u00e1geno d\u00e9rmico en las biopsia cut\u00e1neas de piel humana tratada. (Weiss). Parece ser mediado por la absorci\u00f3n de luz por el citocromo mitocondrial. Para conseguir los efectos de fotorejuvenecimiento se precisa una secuencia determinada. Puede utilizarse para el fotorejuvenecimiento por s\u00ed misma o en asociaci\u00f3n con otras t\u00e9cnicas para potenciar su efecto. Tambi\u00e9n presenta un efecto antiinflamatorio de modo que disminuye el eritema generado por los procedimientos t\u00e9rmicos no ablativos y acelera la curaci\u00f3n de heridas o quemaduras generadas por otros sistemas ablativos.<\/p>\n

El tratamiento no quir\u00fargico de la flaccidez cut\u00e1nea leve a moderada es posible gracias a un dispositivo de radiofrecuencia (RF) no ablativa. La RF es una radiaci\u00f3n electromagn\u00e9tica (3 KHz a 300 GHz) que genera un efecto t\u00e9rmico no ablativo volum\u00e9trico en la dermis profunda con remodelamiento del col\u00e1geno.<\/p>\n

El dispositivo m\u00e1s utilizado y con mayor bibliograf\u00eda es la RF monopolar Thermage (Thermage Inc, Hayward,CA,USA). La epidermis queda protegida por un sistema de nitr\u00f3geno que contacta mediante el \u201ctip\u201d o puntal por donde se aplica la RF. En la actualidad se utilizan \u201ctips\u201d de mayor \u00e1rea, m\u00e1s pases y menos energ\u00eda (t\u00e9cnica multipase) que es m\u00e1s eficaz, segura y mejor tolerada. Su principal indicaci\u00f3n es la flaccidez leve a moderada periorbitaria y del tercio inferior facial (Fitzpatrick). Los resultados se aprecian al cabo de unos meses de realizado el procedimiento. Existen otros dispositivos de RF monopolar y bipolares e incluso sistemas que combinan diferentes energ\u00edas (\u00f3pticas y el\u00e9ctricas) para diversas indicaciones como diodo con RF e IPL y RF. Se basa en el concepto de sinergia electro-\u00f3ptica entre los dos tipos de energ\u00eda. El componente lum\u00ednico entrega energ\u00eda \u00f3ptica que se absorbe por los crom\u00f3foros espec\u00edficos de la piel (fototerm\u00f3lisis selectiva) y el componente de RF bipolar produce un efecto t\u00e9rmico que depende de la conductividad el\u00e9ctrica del tejido. De este modo se precisa menor cantidad de energ\u00eda de ambos componentes en lugar de si los utiliz\u00e1ramos por separado, reduciendo el riesgo durante los tratamientos y aumentando las posiblilidades de tratar fototipos altos (Sadick).<\/p>\n

 <\/p>\n

La Terapia Fotodin\u00e1mica con luz roja\/azul est\u00e1 indicada para el tratamiento de las queratosis act\u00ednicas (QA) y la TFD con luz roja para el c\u00e1ncer cutaneo no infiltrante no melanoma.<\/p>\n

Dado que el da\u00f1o act\u00ednico cr\u00f3nico tambi\u00e9n se acompa\u00f1a de posibles QA y c\u00e1ncer cut\u00e1neo no melanoma, se ha utilizado la TFD para combatir todas estas lesiones con una sola t\u00e9cnica.<\/p>\n

Se puede aplicar la TFD con diferentes tipos de luz.<\/p>\n

La posibilidad de combinar la TFD con la IPL como fuente de luz se ha denominado fotorejuvenecimiento fotodinamico (Ruiz-Rodriguez, Nestor, Dover). Los resultados con TFD-IPL son superiores a la IPL por separado (ambas t\u00e9cnicas aumentan la s\u00edntesis de col\u00e1geno tipo I pero m\u00e1s la TFD-IPL) y permite realizar menos sesiones.<\/p>\n

En fotorejuvenecimiento se usa la aplicaci\u00f3n con tiempo de contacto corto de 30 minutos a 1 hora. Se recomienda un m\u00ednimo de 3 sesiones con intervalo de 2 a 4 semanas (Nestor). La TFD-IPL mejora los efectos del fotorejuvenecimiento con IPL. Sobre todo las diferencias de la TFD-IPL respecto a la IPL se aprecian en el fotorejuvenecimiento global y la hiperpigmentaci\u00f3n moteada, algo menos en las finas arrugas y en cuanto a las telangiectasias, enrojecimiento facial y textura (aspereza y tono apagado) mejoran casi por igual con ambas t\u00e9cnicas (Dover). Se obtiene una disminuci\u00f3n de la aspereza cut\u00e1nea, una piel m\u00e1s lisa, un aumento de la reflectancia de la piel y una disminuci\u00f3n del sebo.<\/p>\n

Otras fuentes de luz para el fotorejuvenecimiento con TFD son la luz azul 405-420 nm, la luz roja 630-635 nm (Lowe) con el ALA al 5% en contacto corto (30 minutos) y el l\u00e1ser de colorante pulsado (585-595 nm) con par\u00e1metros no purp\u00faricos y enfriamiento con cri\u00f3geno.<\/p>\n

Existe la posibilidad de combinar TFD-IPL o TFD-LEDs (diodos de luz azul\/roja, Omnilux blue\/revive) con metilaminolevulinato (MALA) (Metvix, PhotoCure ASA, Norway). Es m\u00e1s lipof\u00edlico y selectivo. Por lo general como fuente de luz alternamos la luz azul (dado que el pico principal de absorci\u00f3n de la PpIX se halla sobre 415 nm) con la roja (a partir de 500 nm la afinidad baja, si bien se compensa con una mayor penetraci\u00f3n). El tiempo de contacto del MALA es de m\u00ednimo 1 hora, tras la cual se retira el sobrante de la superficie epid\u00e9rmica. Combinamos ambos tipos de luz en funci\u00f3n del fototipo y de la lesi\u00f3n predominante en cada caso de fotorejuvenecimiento. Programamos 3-4 sesiones a intervalos de 1 mes. Los resultados muestran una mejor\u00eda cosm\u00e9tica global del 70-80 % (catalogado como \u201cmejor\u00eda evidente o marcada\u201d) (reducci\u00f3n de hiperpigmentaciones moteadas, finas arrugas, cambios vasculares y textura cut\u00e1nea). En los casos con QA asociadas aplicamos siempre TFD-luz azul\/roja (2 sesiones) con tiempo de contacto de 3 horas y posterior valoraci\u00f3n para continuar con TFD-IPL o TFD-luz roja para conseguir mejores resultados a mayor profundidad en dermis. En algunos casos con tiempo de contacto de 3 horas y luz roja se han observado los mejores resultados incluso a nivel tensor, con atenuaci\u00f3n del surco nasolabial.<\/p>\n

En resumen, hoy en d\u00eda disponemos de m\u00faltiples sistemas tanto f\u00edsicos (luz, RF) como qu\u00edmicos (peelings) en el rejuvenecimiento. Con un buen dise\u00f1o en cada caso debemos aprovechar las ventajas de cada t\u00e9cnica para conseguir resultados \u00f3ptimos con m\u00ednimos efectos adversos.<\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Simposio: Dermatolog\u00eda Cosm\u00e9tica e Innovaciones en Aparatolog\u00edaResumen de conferencia enviada por el autor: Ruben Del Rio. Barcelona. Espa\u00f1a<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[127,49,285],"tags":[],"class_list":["post-22605","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-gtd-seccion-venezuela","category-conferencias","category-ecos-de-congresos"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/22605","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=22605"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/22605\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=22605"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=22605"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=22605"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}