{"id":22613,"date":"2011-09-02T16:13:51","date_gmt":"2011-09-02T20:43:51","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=22613"},"modified":"2011-09-02T16:13:51","modified_gmt":"2011-09-02T20:43:51","slug":"remodelamiento-facial-mediante-radiofrecuencia-actualizado-a-2011","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/22613","title":{"rendered":"Remodelamiento facial mediante radiofrecuencia actualizado a 2011"},"content":{"rendered":"

\"Ruben.JPG\"<\/a>
Simposio: Dermatolog\u00eda Cosm\u00e9tica e Innovaciones en Aparatolog\u00eda<\/span><\/em>
Resumen de conferencia enviada por el autor: Ruben Del Rio. Barcelona. Espa\u00f1a<\/strong><\/p>\n

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La tecnolog\u00eda con radiofrecuencia (RF) se ha demostrado como m\u00e9todo \u201cno invasivo\u201d para calentar la dermis y tejido subcut\u00e1neo y su finalidad es conseguir un efecto tensor antiflaccidez. Est\u00e1 indicada en los casos con flaccidez o laxitud leve a moderada. En la regi\u00f3n facial est\u00e1 indicada para el remodelamiento del contorno, con mejora de la ptosis de p\u00e1rpados, surco nasolabial y de la l\u00ednea mandibular. Es el llamado \u201clifting no quir\u00fargico\u201d(Koch,2004). Es fundamental la selecci\u00f3n del paciente y explicar las expectativas de la RF ya que a los pacientes que deseen resultados m\u00e1s evidentes o con piel redundante se les deber\u00eda recomendar cirug\u00eda.<\/p>\n

El primer sistema que fue aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) en 2002 para este objetivo fue el ThermaCool TC (Thermage, Hayward CA, USA) que utiliza RF monopolar, con la indicaci\u00f3n de estiramiento periorbitario no invasivo.(Ruiz-Esparza 2003). En la RF monopolar la carga cambia hasta 6 millones de veces por segundo de positivo a negativo atrayendo y repeliendo electrones e iones cargados lo que induce la rotaci\u00f3n de las mol\u00e9culas polarizadas y la resistencia de los tejidos a este movimiento crea calor. En la RF bipolar existen 2 electrodos relativamente cerca uno de otro fluyendo la energ\u00eda el\u00e9ctrica entre ellos a trav\u00e9s de la piel y calent\u00e1ndola aunque de modo m\u00e1s superficial.<\/p>\n

M\u00faltiples sistemas de RF han ido apareciendo despu\u00e9s del ThermaCool TC, si bien la experiencia y bibliograf\u00eda publicada hasta la fecha pr\u00e1cticamente se refiere en exclusiva al sistema de Thermage.<\/p>\n

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El sistema Thermage ha sido desarrollado como un sistema novedoso de RF que incorpora unas puntas o \u201ctips\u201d con una membrana que crea un campo uniforme volum\u00e9trico de calentamiento d\u00e9rmico y subd\u00e9rmico (subcut\u00e1neo) a la vez que un sistema de enfriamiento o \u201ccooling\u201d de contacto protege la epidermis. Seg\u00fan el tipo de tip usado se puede cambiar la profundidad del tratamiento (distribuci\u00f3n geom\u00e9trica t\u00e9rmica). El resultado es una gran cantidad de fluencias de energia sin quemadura. A nivel cl\u00ednico el resultado es una mejor\u00eda progresiva de la laxitud por efecto tensor, una mejor delimitaci\u00f3n del contorno y un alisamiento de la superficie cut\u00e1nea.<\/p>\n

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EL SISTEMA THERMAGE (THERMAGE CPT):<\/p>\n

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La \u00faltima generaci\u00f3n presentada de RF monopolar Thermage se denomina Thermage CPT (Tecnolog\u00eda del Pulso Confortable) y se compone de 4 piezas b\u00e1sicas: el generador de radiofrecuencia, la pieza de mano, el m\u00f3dulo de enfriamiento y los tips desechables.<\/p>\n

El objetivo es alcanzar temperaturas de 55 a 70 \u00baC.<\/p>\n

El generador de radiofrecuencia suministra 6.78 MHz de corriente alterna con 400W a trav\u00e9s de un electrodo monopolar modificado que genera un calor volum\u00e9trico en el tejido. El electrodo de la punta (tip) da lugar a un campo el\u00e9ctrico uniforme, con lo que las part\u00edculas cargadas del tejido dentro del campo el\u00e9ctrico cambian su orientaci\u00f3n a la misma frecuencia del generador de radiofrecuencia.<\/p>\n

El sistema de enfriamiento es un m\u00f3dulo integrado que emite cri\u00f3geno hacia la superficie interna de la membrana del tip. Actualmente ya se utilizan los tips r\u00e1pidos o fast, de ciclo de 1 seg. Los tips tambi\u00e9n presentan perfiles de calentamiento diferentes si son para el tratamiento facial, de p\u00e1rpados o corporal.<\/p>\n

Los estudios in vivo muestran un efecto a largo plazo que es la neocolag\u00e9nesis postreparaci\u00f3n tisular dando lugar a una dermis remodelada m\u00e1s gruesa. La profundidad de estos cambios puede llegar hasta los 6 mm (Zelickson,2004). Estudios con piel humana con an\u00e1lisis northern blot demuestran aumento de la expresi\u00f3n de RNAm de col\u00e1geno tipo I. La s\u00edntesis de col\u00e1geno en respuesta al da\u00f1o del mismo se cree que se desarrolla en 2 a 6 meses. Otro mecanismo implicado en el efecto tensor ser\u00eda el efecto t\u00e9rmico sobre los septos fibrosos subcut\u00e1neo.<\/p>\n

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El estudio m\u00e1s completo multic\u00e9ntrico con 5700 pacientes mostr\u00f3 que los mejores resultados cl\u00ednicos y de satisfacci\u00f3n del paciente con menos efectos adversos se obten\u00edan con la t\u00e9cnica multipase y aplicando las fluencias seg\u00fan el \u201cfeedback\u201d con el paciente (su subjetiva sensaci\u00f3n de calor o tolerabilidad) y es la base del concepto de tratamiento actual (Dover 2007).<\/p>\n

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TECNICA ACTUAL DE TRATAMIENTO<\/p>\n

Es fundamental la correcta selecci\u00f3n del paciente. Los mejores resultados se dan en pacientes con laxitud leve a moderada. El grosor de la piel debe ser de calidad media ya que un cutis atrofiado o con fotoenvejecimiento acusado no es un buen candidato a la t\u00e9cnica por el riesgo de complicaciones.<\/p>\n

Regi\u00f3n facial y cuello: En primer lugar determinaremos la estructura tridimensional de toda la regi\u00f3n facial y cervical para tratar todas las \u00e1reas o s\u00f3lo una parte en concreto. Por lo general, la mayor\u00eda de casos se centran en al tratamiento de la zona superior facial, frente y levantamiento de p\u00e1rpados y \u00e1rea inferior facial, surcos nasogenianos, l\u00ednea mandibular y \u00e1reas submentoniana y cervical. El tip de parpados genera un calentamiento superficial y su tama\u00f1o es 0.25 cm2. Para un tratamiento facial se utiliza un tip de 3 cm2.<\/p>\n

La sensaci\u00f3n o intensidad de calor tiene la ventaja de servir de gu\u00eda para la determinaci\u00f3n individual de la fluencia en cada caso.<\/p>\n

Se determinar\u00e1 la fluencia y el n\u00famero de pases en cada zona seg\u00fan la preferencia y el tipo de piel del paciente. La t\u00e9cnica actual se dirige a aumentar el n\u00famero de pases (se recomiendan 900 en la regi\u00f3n facial) con fluencias moderadas adecuadas al comfort o tolerabilidad del paciente, algo menores de las utilizadas previamente, con lo que disminuye el dolor de la sesi\u00f3n y el riesgo de complicaciones. En las \u00e1reas con menos de 100 ohms de impedancia no se deben realizar m\u00e1s pases. En la regi\u00f3n temporal hay que disminuir la fluencia por el riesgo de atrofia subcut\u00e1nea o quemadura superficial. El nuevo sistema CPT adem\u00e1s mejora la distribuci\u00f3n geom\u00e9trica t\u00e9rmica, incorpora un nuevo software para el mecanismo de enfriamiento, presenta un sistema vibratorio que reduce la sensaci\u00f3n de dolor en la pieza de mano y se han reconfigurado los marcos de los tips con nuevos materiales (Kapton).<\/p>\n

Se realizan controles de seguimiento advirtiendo al paciente de que los resultados cl\u00ednicos se obtienen a partir del tercer mes hasta el a\u00f1o. Se determinar\u00e1 el periodo hasta una nueva sesi\u00f3n de modo individual.<\/p>\n

La edad parece ser un factor fundamental para precisar el potencial de mejor\u00eda de cada caso. Disminuye apreciablemente en general en pacientes por encima de los 60-65 a\u00f1os.<\/p>\n

Otros factores negativos son laxitud severa, fotoenvejecimento avanzado y tabaquismo.<\/p>\n

En nuestra experiencia personal desde hace 6 a\u00f1os con m\u00faltiples casos tratados con las distintas generaciones de sistemas Thermage, primero con el \u201cslow\u201d tip y ,desde su aparici\u00f3n, con el \u201cfast\u201d tip hemos podido comprobar el gran cambio en los algoritmos del tratamiento con las progresivas mejoras del sistema. Hemos comprobado que los resultados son mejores a igualdad de fluencias en pacientes relativamente j\u00f3venes y con buena calidad de piel (sin fotoenvejecimiento). Actualmente utilizamos el sistema Thermage CPT con 900 disparos y multipase tras dise\u00f1ar en cada paciente las \u00e1reas donde interesa tensionar m\u00e1s. Con el paciente en posici\u00f3n vertical se trazan unos vectores imaginarios por donde aplicaremos el mayor n\u00famero de pases. Siempre seguimos la t\u00e9cnica de \u201cfeedback\u201d con la sensaci\u00f3n de tolerabilidad al calor individual ajustando las fluencias en torno a 17-22 J\/cm2 por disparo. Recomendamos visitas de control a los 3,6,9 y 12 meses. La reaplicaci\u00f3n se suele programar al a\u00f1o de la primera sesi\u00f3n.<\/p>\n

En resumen, con la \u00faltima generaci\u00f3n de RF monopolar Thermage CPT se consiguen efectos tensores y de remodelamiento del contorno en pacientes adecuadamente seleccionados, del orden de 1 a 3 mm con la ventaja de una apariencia natural superior a la quir\u00fargica, m\u00ednimo riesgo de complicaciones y menor sensaci\u00f3n de discomfort o dolor. Estos beneficios respecto a los inicios de la RF se deben a la mejora en la distribuci\u00f3n t\u00e9rmica del calor, de los sistemas de enfriamiento, de la repetici\u00f3n de disparos, del sistema vibratorio y de los materiales de los tips. Las desventajas m\u00e1s destacables son la variabilidad de los resultados, la dificultad de su valoraci\u00f3n cl\u00ednica, los par\u00e1metros ideales aplicables individualmente y el coste de los consumibles. Tambi\u00e9n existen dudas acerca de su eficacia real en \u00e1reas corporales.<\/p>\n

COMPLICACIONES:<\/p>\n

Los efectos adversos m\u00e1s comunes son el dolor o discomfort durante y despu\u00e9s del tratamiento, edema leve o moderado, y, excepcionalmente en la actualidad, atrofia del tejido subcut\u00e1neo, quemaduras con vesiculaci\u00f3n o ampollas, hiperpigmentaci\u00f3n (en asi\u00e1ticos) y cicatrizaci\u00f3n an\u00f3mala. Actualmente se considera una t\u00e9cnica muy segura, incluso si no se posee experiencia y s\u00f3lo por mala utilizaci\u00f3n o desconocimiento pueden aparecer estos efectos.<\/p>\n

En la regi\u00f3n facial inferior es frecuente un ligero edema de la l\u00ednea mandibular y cuello que se resuelve en menos de 24 horas. Tambi\u00e9n sensaci\u00f3n de disestesia de estas zonas que puede persistir d\u00edas o semanas. Se han descrito n\u00f3dulos de 0.5-1 cm de resoluci\u00f3n espont\u00e1nea en 2-4 semanas.<\/p>\n

OTROS SISTEMAS DE RADIOFRECUENCIA:<\/p>\n

Han ido apareciendo en el mercado otros sistemas de radiofrecuencia tanto monopolares como bipolares, si bien presentan desventajas con respecto a Thermage CPT. Una de ellas es que son m\u00e1s simples, con menos potencia en su generador y no incorporan la sofisticaci\u00f3n de los diferentes tips y el microprocesador que controla los diferentes par\u00e1metros de tratamiento. Otra desventaja es la falta de estudios controlados y publicados en la bibliografia cient\u00edfica. Otra novedad es la llamada radiofrecuencia fraccional , reproduciendo el concepto del l\u00e1ser fraccional (columnas de tejido tratadas, con piel indemne entre ellas) pero con m\u00faltiples diminutos electrodos a diferencia de la punta plana. Hay ya estudios, pero con poca muestra, que compara esta t\u00e9cnica con la cirug\u00eda lifting en la flaccidez facial. Los resultados preliminares con m\u00e9todos cuantitaivos muestran una mejor\u00eda significativa pero menor al lifting. (Alexiades-Armenakas 2010).<\/p>\n

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