{"id":2295,"date":"2008-03-07T17:17:16","date_gmt":"2008-03-07T21:17:16","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=2295"},"modified":"2008-12-20T19:36:50","modified_gmt":"2008-12-20T23:36:50","slug":"cual-es-un-caso-dificil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/2295","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1l es un caso dificil?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Perfil de un paciente de dif\u00edcil manejo<\/strong><\/p>\n<p><strong>Si es adolescente? <\/strong><\/p>\n<p><strong><!--more--><\/strong><\/p>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Femenina de 13 a\u00f1os<\/li>\n<li>Comienzo del acne a los 9 a\u00f1os<\/li>\n<li>Menarquia precoz<\/li>\n<li>Antecedentes paternos de acne severo<\/li>\n<li>Desarreglos menstruales<\/li>\n<li>Acne de aparici\u00f3n explosiva<\/li>\n<li>Afectaci\u00f3n en cara, y espalda<\/li>\n<li>Deprimida<\/li>\n<li>Pobre<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <strong>es&nbsp; post-adolescente?<\/strong><\/p>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Femenina de 25 a\u00f1os<\/li>\n<li>Acne desde la pubertad<\/li>\n<li>Antecedentes paternos de acne severo<\/li>\n<li>Desarreglos menstruales<\/li>\n<li>Alta oleosidad de cara y cabello<\/li>\n<li>Abundantes macrocomedones cerrados, n\u00f3dulos inflamatorios y abscesos<\/li>\n<li>Afectaci\u00f3n en cara, cuello y espalda<\/li>\n<li>Ha visitado infinidad de dermat\u00f3logos<\/li>\n<li>Profesional de la salud<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Adolescente \u00bf Como manejarla?<\/strong><\/p>\n<p><strong><br \/>\n&nbsp;Primera consulta<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Conv\u00e9nzala que con la ayuda de ambos (m\u00e9dico &#8211; paciente)&nbsp; se lograra el control, nunca use la palabra curaci\u00f3n.<\/li>\n<li>No mire a la madre y\/o al padre cuando le hable<\/li>\n<li>Sea acne\u00f3filo<\/li>\n<li>Solicite un perfil de laboratorio de rutina, para un posible uso futuro&nbsp; de Isotretinoin<\/li>\n<li>Solicite perfil Hormonal ( Ver diapositiva anexa)<\/li>\n<li>Indique antibi\u00f3ticos derivados de Tetraciclina (Limeciclina o Doxiciclina).<\/li>\n<li>Localmente compresas de Vleminckx si esta muy inflamada y Peroxido de Benzoil ( noche). 2.5 &#8211; 5% cara y 10% espalda<\/li>\n<li>C\u00edtela en tres semanas&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00bf Que ex\u00e1menes hormonales solicitar<\/strong>?<\/p>\n<p>DHEA-S ( eval\u00faa la adrenal)<\/p>\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &gt;8000 ng\/ml: tumor adrenal<\/p>\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -4000-8000 ng\/ml: Hiperplasia suprarrenal<\/p>\n<p>Testosterona total y libre (Eval\u00faa ovario\/adrenal)<\/p>\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &gt;150-200 ng\/dl Tumor ov\u00e1rico<\/p>\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Elevaciones discretas: OPQ<\/p>\n<p>LH\/FSH<\/p>\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Rata &gt; 2.5- 3: &gt; OPQ<\/p>\n<p>Androstenediona: Comod\u00edn&nbsp;&nbsp;<\/p>\n<p>Curva de tolerancia glucosada y de insulina ( 0, 60, 120 min.) con sobrecarga de 75 gr.<\/p>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p><strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; \u00bf;Cu\u00e1ndo solicitarlos? <\/strong><\/p>\n<p>Primeros d\u00edas del ciclo si es c\u00edclica, en cualquier momento, si no lo es<\/p>\n<p><strong>Segunda consulta<\/strong><br \/>\n<strong>Con ex\u00e1menes hormonales <u>anormales<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Explique a la joven que le esta sucediendo.<\/li>\n<li>Rem\u00edtala a un endocrin\u00f3logo que este involucrado en la patolog\u00eda hormonal y sus efectos sobre la piel. En la nota de referencia coloque que con cualquier combinaci\u00f3n utilice un ACO.<\/li>\n<li>Mantenga el antibi\u00f3tico que le hab\u00eda indicado.<\/li>\n<li>Si ya no tiene gran inflamaci\u00f3n omita el Vleminckx<\/li>\n<li>Considere la utilizaci\u00f3n de adapaleno ( noche), Peroxido de Benzoil (d\u00eda)<\/li>\n<li>Indique bloqueador solar ( cutis graso)<\/li>\n<li>Haga limpieza y dermo-exfoliaci\u00f3n suave, con el norte de que se sienta &quot;tocada, por la mano m\u00e1gica del m\u00e9dico&quot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Segunda consulta<\/strong><\/p>\n<p><strong><br \/>\nCon ex\u00e1menes hormonales <u>normales<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Mantenga el antibi\u00f3tico que le hab\u00eda indicado, si presenta una mejor\u00eda importante.<\/li>\n<li>Si la mejor\u00eda f\u00edsica o ps\u00edquica es lenta indique Isotretino\u00edn, eval\u00fae el entorno familiar para decidir su asociaci\u00f3n con ACO<\/li>\n<li>Pondere la utilizaci\u00f3n de minidosis o &quot;full&quot; dosis<\/li>\n<li>Si ya no tiene gran inflamaci\u00f3n omita el Vleminckx<\/li>\n<li>Considere la utilizaci\u00f3n de adapaleno ( noche), Peroxido de Benzoil (d\u00eda). Todo ello evaluando si se indico o no la isotretinoina y la dosis<\/li>\n<li>Indique bloqueador solar ( cutis graso)<\/li>\n<li>Haga limpieza y dermo-exfoliaci\u00f3n suave, con el norte de que se sienta &quot;tocada, por la mano m\u00e1gica del m\u00e9dico&quot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p><strong>Antibi\u00f3ticos orales \u00bf;Cuales?<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Antibi\u00f3ticos de actuaci\u00f3n en medio lipof\u00edlico.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Oxitetraciclina<\/li>\n<li>Doxiciclina<\/li>\n<li>Limeciclina<\/li>\n<li>Minociclina<\/li>\n<li>Eritromicina<\/li>\n<li>Trimetropin-Sulfametoxazole<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tetraciclinas de <u>Nueva generaci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00bf;C\u00d3MO OPTIMIZAR LA TERAPIA CON ANTIBI\u00d3TICOS?<\/p>\n<p><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Use solo cuando sea necesario.<\/li>\n<li>Disminuya la duraci\u00f3n de uso pero no retire prematuramente.<\/li>\n<li>No indique menos de 4 semanas y mas de 12 semanas.<\/li>\n<li>No cambie el antibi\u00f3tico si es necesario el retratamiento.<\/li>\n<li>Use Per\u00f3xido de Benzoil para reducir la resistencia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>l<strong>TERAPIA HORMONAL<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Acetato de Ciproterona Su acci\u00f3n fundamental es competitiva con la dihidrotestosterona a nivel de los receptores androgenicos de&nbsp; los \u00f3rganos androgeno-dependientes<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Drospirinona 3 mg + etinilestradiol 0.03 mg<\/strong>:&nbsp; Bloquea los receptores de andr\u00f3genos con una potencia tres veces inferior al acetato de Ciproterona<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Desogestrel 0.15 mg + Etinil estradiol 0.03 mg<\/strong> : Los anticonceptivos de tercera generaci\u00f3n, como desogestrel,&nbsp; carecen de actividad androg\u00e9nica.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Antiandr\u00f3genos utilizados<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Espironolactona<\/li>\n<\/ul>\n<p>Bloquea los receptores hormonales<\/p>\n<p>Disminuye la producci\u00f3n de esteroides al eliminar el citocromo P-450 y consecuentemente las enzimas de cuya acci\u00f3n dependen de \u00e9ste.<\/p>\n<ul>\n<li>Acetato de Ciproterona<\/li>\n<\/ul>\n<p>Actividad antigonadotropa, al disminuir la s\u00edntesis de hormonas sexuales, y una cierta capacidad de inhibir la 5-alfa-reductasa.<\/p>\n<ul>\n<li>Flutamida<\/li>\n<\/ul>\n<p>Act\u00faa por inhibici\u00f3n competitiva a nivel de los receptores androgenicos de los fol\u00edculos pilosebaceos. Se denominan antiandr\u00f3genos puros, ya que no poseen otra actividad salvo la de bloquear el RA.<\/p>\n<ul>\n<li>Corticoides<\/li>\n<\/ul>\n<p>Frenan la liberaci\u00f3n de andr\u00f3genos en las c\u00e1psulas suprarrenales<\/p>\n<p>Bloqueadores de la  IGF-1,&nbsp; insulina<\/p>\n<ul>\n<li>En la gl\u00e1ndula seb\u00e1cea, el IGF-1&nbsp;&nbsp; juega un rol importante en la diferenciaci\u00f3n terminal del sebocito.<\/li>\n<li>La insulina a altas dosis estimula la proliferaci\u00f3n del sebocito.<\/li>\n<li>Bajo estos criterios se ha utilizado&nbsp; terapia para disminuir los niveles de insulina como son la <strong>p\u00e9rdida de peso, el ejercicio y la metformina. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>ISOTRETINOINA<br \/>\n<\/strong>Forma de uso personal<\/p>\n<ul>\n<li>Dosis total<\/li>\n<li>Minidosis<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p><strong>ISOTRETINOINA Dosis total en acn\u00e9 severo<\/p>\n<p><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Comenzar con 0.3 mg &#8211; 0.5 mg kg-p d\u00eda.<\/li>\n<li>Luego de 4 semanas&nbsp;&nbsp; ajustar la dosis diaria entre 0,5 y 1,0 mg\/kg, seg\u00fan las necesidades individuales.<\/li>\n<li>Trate de hacer los c\u00e1lculos que coincidan con 180 d\u00edas ( 6 meses de tratamiento).<\/li>\n<li>Si al 4to mes no hay una mejor\u00eda de 80%, haga un rec\u00e1lculo a 150 mg-Kg-p total.<\/li>\n<li>Cuatro consultas con ex\u00e1menes de laboratorio&nbsp; (inicio, 2do, 4to, final) .<\/li>\n<li>Est\u00e9 pendiente del &quot; flare up&quot; de la 3ra semana e indique cortisona sist\u00e9mica si se presenta.<\/li>\n<li>Si no hay queilitis en las consultas de control aumente la dosis<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<strong> <\/strong><\/p>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p><strong>ISOTRETINOINA Minidosis<br \/>\nAcn\u00e9 Moderado<br \/>\nEsquema personal<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<strong>&gt; 60 Kg <\/strong><strong>&agrave;<\/strong><strong> 20 mg d\u00eda x 4 meses, luego 20 mg tres veces\/semana x 4 meses, luego 20 mg <\/strong>dos veces\/semana x 4 meses<\/p>\n<p>&lt; 60 Kg.&agrave; 10 mg d\u00eda x 4 meses, luego 10 mg tres veces\/semana x 4 meses, luego 10 mg dos veces\/semana x 4 meses.<\/p>\n<p>ES INDISPENSABLE LA  COMBINACI\u00d3N CON TERAPIA T\u00d3PICA, NO USARLA COMO MONOTERAPIA<\/p>\n<p><strong>\u00bf;C\u00f3mo vemos el manejo del acn\u00e9?<\/strong><\/p>\n<p>En el adolescente el acn\u00e9 es una tormenta que desaparecer\u00e1, por lo que solo debemos mitigarla para no tener luego un adulto con cicatrices para la vida<\/p>\n<p>Concepto de calidad de vida ajustada por a\u00f1o<\/p>\n<p>El concepto implica no un a\u00f1o libre de acn\u00e9, sino un a\u00f1o con el acn\u00e9 bajo control<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Perfil de un paciente de dif\u00edcil manejo Si es adolescente?<\/p>\n","protected":false},"author":27,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[37],"tags":[],"class_list":["post-2295","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-acne-y-enfermedades-relacionadas"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2295","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/27"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2295"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2295\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2295"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2295"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2295"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}