{"id":23057,"date":"2011-09-30T23:45:38","date_gmt":"2011-10-01T04:15:38","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=23057"},"modified":"2011-09-30T23:45:38","modified_gmt":"2011-10-01T04:15:38","slug":"rescatando-a-la-leishmaniasis-de-su-olvido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/23057","title":{"rendered":"Rescatando a la Leishmaniasis de su olvido"},"content":{"rendered":"

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En esta edici\u00f3n el Dr.<\/em>\u00a0<\/em>Alexis Mendoza-Le\u00f3n<\/strong><\/a><\/em>\u00a0<\/em>invita al Dr.<\/em>\u00a0<\/em>Jorge Alvar E. a escribir en Ventana Molecular. <\/em>JA es el Jefe del Programa para el Control de la Leishmaniasis del Departamento para el Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas, WHO\/HTM\/NTD\/IDM Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, Ginebra.<\/p>\n

<\/strong>La leishmaniasis comparte todas las caracter\u00edsticas de una enfermedad tropical desatendida y, adem\u00e1s, no ha tenido el\u00a0 reconocimiento que merece, ni en la agenda pol\u00edtica de la salud ni socialmente, considerando su carga de enfermedad. La Leishmaniasis ocupa la posici\u00f3n novena entre todas las enfermedades infecciosas con 2,35 millones de vida saludables perdidos anualmente por discapacidad (DALYs, en sus siglas en ingl\u00e9s) muy por encima, por ejemplo, de la enfermedad de Chagas con 0,66. Las causas que subyacen en este olvido son la carencia de una informaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica actualizada, la falta de criterio de c\u00f3mo combatirla desde el tratamiento de los enfermos hasta el control vectorial, la necesidad de definir programas de control espec\u00edficos por \u00e1reas geogr\u00e1ficas debido a su complejidad epidemiol\u00f3gica y, en definitiva, la ausencia de un programa estrat\u00e9gico global compartido por los gobiernos y grandes organismos oficiales e instituciones privadas filantr\u00f3picas.<\/p>\n

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La falta de recursos adecuados para su investigaci\u00f3n y control le ha hundido a\u00fan m\u00e1s, y dos son los problemas a nuestro juicio esenciales que se han derivado: la investigaci\u00f3n realizada es fragmentada, con cierta frecuencia de calidad cuestionable, y no responde a una estrategia de control; y en segundo lugar, los avances no han podido recogerse en un documento reflexivo para ser ofrecidos a las autoridades sanitarias ni a los donantes para que se comprometan decididamente en una financiaci\u00f3n sustancial que, en definitiva, le lleve a su control. Sin una visi\u00f3n clara no se puede perseguir el necesario respaldo pol\u00edtico.<\/p>\n

Sin embargo, en los \u00faltimos 5-7 a\u00f1os el panorama global est\u00e1 cambiando considerablemente. As\u00ed,\u00a0 la primera Resoluci\u00f3n de la Asamblea Mundial de la Salud (WHA 60.13) se acord\u00f3 en 2007, lo que constituye el paraguas pol\u00edtico que acoge a esta enfermedad y vertebra los compromisos que pol\u00edticos, personal sanitario e investigadores han de seguir para reducir la carga que supone la Leishmaniasis.<\/p>\n

Los recientes ensayos cl\u00ednicos han permitido sentar las bases para la mejor utilizaci\u00f3n de los (pocos) medicamentos existentes para la Leishmaniasis, bien ajustando la dosis en monoterapias como el Ambisome\u00a0 a raz\u00f3n de10mg\/k en dosis \u00fanica para la forma visceral en el sudeste asi\u00e1tico, o las combinaciones de dos medicamentos con el prop\u00f3sito de reducir el riesgo de desarrollar resistencias y optimizar la dosis, precio y eficacia. Con esta informaci\u00f3n se pudo realizar en marzo de 2010 la reuni\u00f3n del Comit\u00e9 de Expertos, despu\u00e9s de 20 a\u00f1os, y se logr\u00f3 publicar el Informe T\u00e9cnico TRS 949 \u00abThe control of the Leishmaniases\u00bb en noviembre del mismo a\u00f1o. Su edici\u00f3n en espa\u00f1ol y otros cuatro idiomas estar\u00e1 disponible a final de 2011. Este documento sienta las bases \u00a0esenciales en la lucha contra la enfermedad y es el libro de consulta obligado para los Ministerios de Salud y personal sanitario.<\/p>\n

No menos importante es\u00a0 el documento \u00abLeishmaniasis, country profiles\u00bb que es la revisi\u00f3n hist\u00f3rica de la Leishmaniasis pa\u00eds por pa\u00eds, la tendencia en su incidencia de los \u00faltimos a\u00f1os y su cartograf\u00eda hasta el primer nivel administrativo en 96 pa\u00edses y 3 territorios considerados end\u00e9micos, y la informaci\u00f3n sobre el acceso al medicamento que cada pa\u00eds tiene. A\u00fan reconociendo que la calidad de los datos dista de ser \u00f3ptima, es la primera vez que se hace un an\u00e1lisis tan detallado y se elaboran estimaciones basadas en evidencias. Este documento, que ver\u00e1 la luz al final de 2011, es de indudable utilidad para definir prioridades en los programas de control nacional o regional, y tambi\u00e9n para reivindicar la importancia de la Leishmaniasis.<\/p>\n

La inclusi\u00f3n de todos los medicamentos contra la leishmaniasis en la Lista de Medicamentos Esenciales se ha culminado en 2011 y ello facilita que los gobiernos incluyan todas estas medicinas en sus listas nacionales, aunque es un proceso lento que s\u00f3lo se ha alcanzado en media docena de pa\u00edses, de momento. La concertaci\u00f3n con la industria farmac\u00e9utica para reducir el precio o lograr donaciones de los f\u00e1rmacos m\u00e1s importantes se ha formalizado para el Ambisome (Gilead) y el Glucatime (sanofi-Aventis) con reducciones de sus precios del 90 y 60%, respectivamente, desde 2007. Adem\u00e1s, se siguen conversaciones para reducir el precio de la miltefosina (Paladin) y para asegurar la calidad en la producci\u00f3n de la paromomicina (Gland Pharma) y el estibogluconato de sodio SSG (Albert David).<\/p>\n

En fin, con estas premisas ha sido posible poner en marcha programas regionales, algunos ambiciosos como el Programa de Eliminaci\u00f3n del Kala-azar en el Sudeste Asi\u00e1tico, otro para el fortalecimiento de la vigilancia y capacitaci\u00f3n en Leishmaniasis cut\u00e1nea en los pa\u00edses de Oriente Medio y Magreb. El programa de control del kala-azar en el este de \u00c1frica ha permitido bajar su incidencia a la mitad en Etiop\u00eda y ha evitado los efectos devastadores de otras ocasiones del brote de Kala-azar que ocurre desde hace a\u00f1o y medio en Sud\u00e1n del Sur, con m\u00e1s de una docena de miles de enfermos, y que se continuar\u00e1 durante algunos a\u00f1os m\u00e1s. Otros programas incipientes son los de Asia Central y C\u00e1ucaso, y Am\u00e9rica.<\/p>\n

El compromiso de la AECID con la OMS y del Banco Mundial con el Programa de Eliminaci\u00f3n del Kala-azar en el sudeste Asi\u00e1tico, y la Alianza OMS\/sanofi-Aventis, han permitido orquestar este programa coherente que abre nuevas perspectivas en el control de la Leishmaniasis y que, es de esperar, ayude a rescatarla de su olvido secular.<\/p>\n

Referencias.<\/strong><\/p>\n

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  1. http:\/\/www.who.int\/leishmaniasis\/en\/<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    El Dr. Jorge Alvar<\/strong> (Granada, 1952) se gradu\u00f3 en Medicina por la Universidad Complutense en 1979, y se diplom\u00f3 en Medicina Tropical y Parasitolog\u00eda en Hamburgo, Alemania. Obtuvo su doctorado en 1985 y complet\u00f3 su postdoctorado en la Universidad de Cambridge. Jefe del Servicio de Parasitolog\u00eda del Centro Nacional de Microbiolog\u00eda y Director del Centro Nacional de Medicina Tropical del Instituto de Salud Carlos III durante 23 a\u00f1os. Responsable, desde el a\u00f1o 2004 a la fecha del programa de control de la Leishmaniasis en el Departamento de Enfermedades Tropicales Desatendidas en la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, Ginebra desde donde ha lanzado un ambicioso plan estrat\u00e9gico y programas de control de la leishmaniasis en diferentes regiones y pa\u00edses (Afganist\u00e1n, Etiop\u00eda, Sud\u00e1n y otros). Coautor de numerosos art\u00edculos cient\u00edficos y cap\u00edtulos de libros, ha realizado varios documentales de divulgaci\u00f3n de la malaria y leishmaniasis; ha participado en m\u00e1s de 30 proyectos de investigaci\u00f3n de agencias nacionales e internacionales, y en un buen n\u00famero de de programas de cooperaci\u00f3n en una docena de pa\u00edses, con la subvenci\u00f3n de la Agencia Espa\u00f1ola de Cooperaci\u00f3n Internacional. Su considerable experiencia en leishmaniasis en los campos de la\u00a0 epidemiolog\u00eda, quimioterapia y diagn\u00f3stico, infecci\u00f3n canina, co-infecci\u00f3n con VIH, y salud p\u00fablica, le ha llevado a ser premiado por la Real Academia de Medicina,\u00a0 el Christ’s College de la Universidad de Cambridge, el grupo Cochrane y la Universidad de Antioquia, Colombia.<\/span><\/p>\n

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