![\"9a-ca-bas-oreja.jpg\"](\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2008\/03\/191\/9a-ca-bas-oreja.jpg\")
<\/a> <\/p>\nSeg\u00fan refiere, dicha lesi\u00f3n apareci\u00f3 hace unos 5 a\u00f1os antes de consultar y fu\u00e9 creciendo progresivamente hasta alcanzar el tama\u00f1o que se observa en la foto. La lesi\u00f3n no habìa recibido tratamiento previo.<\/p>\n
DIAGN\u00d3STICO: Carcinoma basocelular ulcerado -e infiltrante?-<\/p>\n
PROCEDIMIENTO EMPLEADO:<\/p>\n
Habiendo preguntado al cirujano ayudante sobre su sugerencia quir\u00fargica, la respuesta fu\u00e9: "resecci\u00f3n en bloque, incluyendo cart\u00edlago, por debajo de la zona tumoral". El planteamiento sugerido no carec\u00eda de bases s\u00f3lidas para proponer tales soluciones, carcinoma extenso ulcerado, clinicamente sugestivo de infiltraci\u00f3n al cart\u00edlago.<\/p>\n
Mi planteamiento fu\u00e9: removamos el tejido afectado, veamos que aspecto cl\u00ednico hay debajo y a partir de all\u00ed decidamos…..hay siempre tiempo para cercenar el polo superior de la oreja.<\/p>\n
Despu\u00e9s de realizar antisepsia local, se aplic\u00f3 anestesia local infiltrativa (lidoca\u00edna al 2%, adrenalina y bicarbonato de sodio), con una inyectadora de 10 ml. con extremo Luer lock, empleando una aguja 30Gx25 mm. y masajeamos la zona infiltrada.<\/p>\n
Realizamos la extirpaci\u00f3n de la lesi\u00f3n cut\u00e1nea en bloque incluyendo un margen de piel sana de 3 a 5 mm. dependiendo de si la zona tratada presentaba borde neto, claro o costroso ulcerado, respectivamente. Se realiz\u00f3 hemostasia cuidadosa, puntiforme, empleando un cauterio el\u00e9ctrico.<\/p>\n
A continuaci\u00f3n se procedi\u00f3 a curetear en modo en\u00e9rgico toda la superficie del cart\u00edlago subyacente que -al ojo cl\u00ednico parec\u00eda de aspecto normal- y, a continuaci\u00f3n, tratamos la superficie expuesta del cart\u00edlago mediante l\u00e1ser de CO2<\/strong> en modalidad superpulsada empleando una potencia de 18 Vatios, en modalidad Silk Touch, empleando disparos cuadrados de di\u00e1metro variable de 5 mm. Inmediatamente despu\u00e9s tratamos toda la zona mediante 2 pases con l\u00e1ser Erbium, a una potencia de 20 Joules, con disparos redondos de 3 mm. y sobreposici\u00f3n de 30% sobre cada disparo, con el fin de lograr mayor ablaci\u00f3n y de tratarde remover un ulterior espesor de cart\u00edlago. El l\u00e1ser de Erbium logra una superficie de aspecto limpio (ver foto 9b).<\/p>\n Considerando que el cart\u00edlago pudiese ahora estar libre de lesi\u00f3n, procedimos a realizar varios orificios con sacabocados de 3 mm. con el fin de ayudar a la epitelizaci\u00f3n de superficie cruenta (ver foto 9c). Los fragmentos de cart\u00edlagos obtenidos fueron enviados para evaluaci\u00f3n histopatol\u00f3gica.<\/p>\n Cubrimos el \u00e1rea tratada con una capa de vaselina sin olor y con una capa de pel\u00edcula de PVC que se cubri\u00f3 con gasa y se fij\u00f3 mediante bendaje alredor de la cabeza.<\/p>\n Se le entregan instrucciones detalladas al paciente para el manejo del post operatorio hasta regresar a consulta a los 7 d\u00edas. Se le pide que, 3 veces al d\u00eda los primeros 3 d\u00edas, luego 2 veces al d\u00eda hasta regresar a consulta, proceda a limpiar delicadamente la zona tratada con agua oxigenada, secar, aplicar vaselina y volver a cubrir con la pel\u00edcula de PVC.<\/p>\n El resulatado de anatom\u00eda patol\u00f3gica no revev\u00f3 infiltraci\u00f3n tumoral del cart\u00edlago.<\/p>\n La evoluci\u00f3n postoperatoria procedi\u00f3 dentro de la normalidad. Al control de los 30 d\u00edas (foto 9d) se observ\u00f3 un exceso de tejido de granulaci\u00f3n que fu\u00e9 tratado con Acido Tricloroac\u00e9tico al 50%.<\/p>\n El paciente es re-evaluado cada mes los primeros 6 meses evolucionando satisfactoriamente. La foto 9e fu\u00e9 tomada a los 6 meses.<\/p>\n El paciente no regresa a consulta -por fractura de cadera e intervenci\u00f3n quir\u00fargica- sino hasta los 12 meses (foto 9f) cuando se observa una recidiva que fu\u00e9 tratada mediante afeitado y curetaje, seguido de l\u00e1ser CO2 y Erbium con modalidad y potencia similares a los empleados la primera vez sobre el cart\u00edlago.<\/p>\n No han habido nuevas recidivas desde entonces. Se han realizado controles peri\u00f3dicos hasta 2 a\u00f1os despu\u00e9s de la recidiva (3 a\u00f1os despu\u00e9s de la primera intervenci\u00f3n) cuando fu\u00e9 tomada la foto 9g.<\/p>\n<\/a> <\/p>\n<\/a> <\/p>\n<\/a> <\/p>\n<\/a> <\/p>\n