{"id":23940,"date":"2011-12-16T16:22:09","date_gmt":"2011-12-16T20:52:09","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=23940"},"modified":"2012-01-12T18:16:19","modified_gmt":"2012-01-12T22:46:19","slug":"alopecica-en-cuero-cabelludo-inducida-por-radioterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/23940","title":{"rendered":"Alop\u00e9cica en cuero cabelludo inducida por radioterapia"},"content":{"rendered":"<p><em><strong>Dra. Mar\u00eda Bibiana Leroux<\/strong><\/em><br \/><span style=\"font-size: xx-small;\"><em><strong>Rosario. Argentina\u00a0<br \/>Comit\u00e9 editorial Piel Latinoamericana. Argentina\u00a0<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n<p>La alopecia inducida por radiaci\u00f3n es una secuela frecuente de la radioterapia por tumores cerebrales. Constituye un motivo m\u00e1s de aflicci\u00f3n y disminuci\u00f3n de la autoestima en el paciente con c\u00e1ncer.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n<p>Paciente femenina de 49 a\u00f1os de edad que concurre luego de 8 meses de realizar radioterapia en cr\u00e1neo por tumor cerebral. -Dosis fraccionada diaria: 180 cGy. Dosis total irradiada 5000 cGy.- Relata que tuvo alopecia total luego del tratamiento. Luego de varios meses el pelo fue creciendo hasta alcanzar la forma actual, donde se observa una zona sin pelo que compromete zona frontal, coronilla y zona occipital rodeada de un \u00e1rea con disminuci\u00f3n de la densidad pilosa. Expresa su deseo de recuperarse. Fotos A-B. En fotograf\u00eda con macro se observa en foto C un \u00e1rea con disminuci\u00f3n de la densidad pilosa y fol\u00edculos con tapones hiperquerat\u00f3sicos. En imagen D se ven \u00e1reas cicatr\u00edzales evidentes.<\/p>\n<p>Se asume como alopecia inducida por radiaci\u00f3n con \u00e1reas cicatr\u00edzales, comunic\u00e1ndoselo a la paciente. Sin embargo, se indica minoxidil al 5% -t\u00f3pico- en zonas con disminuci\u00f3n de la densidad pilosa con el fin de estimular el crecimiento piloso. Luego de 9 meses no se observan cambios significativos. Se le explica que debido al tiempo trascurrido desde la radioterapia no existe opci\u00f3n terap\u00e9utica salvo el trasplante piloso, al cual la paciente no accede.<\/p>\n<p>En todo momento se ofrece contenci\u00f3n y apoyo.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2011\/12\/Fotos_Alopecia_inducida_rad.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-23941\" title=\"Fotos_Alopecia_inducida_rad\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2011\/12\/Fotos_Alopecia_inducida_rad-390x327.jpg\" alt=\"\" width=\"390\" height=\"327\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2011\/12\/Fotos_Alopecia_inducida_rad-390x327.jpg 390w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2011\/12\/Fotos_Alopecia_inducida_rad.jpg 684w\" sizes=\"auto, (max-width: 390px) 100vw, 390px\" \/><\/a><\/p>\n<p><strong>Comentarios<\/strong><\/p>\n<p>En primer lugar recordemos algunos conceptos sobre el efecto de la radiaci\u00f3n sobre el pelo. Los fol\u00edculos pilosos son radiosensibles, sobre todo cuando est\u00e1n en fase an\u00e1gena. El da\u00f1o de la radiaci\u00f3n se puede observar tan temprano como al cuarto d\u00eda de tratamiento. Produce efluvio an\u00e1genico (perdida de pelos distr\u00f3ficos) debido a un da\u00f1o en la actividad de la mitosis celular de las c\u00e9lulas matriciales. Este es seguido por un efluvio tel\u00f3genico debido al paso prematuro de los an\u00e1genos tard\u00edos a fase cat\u00e1gena.<\/p>\n<p>La alopecia asociada a p\u00e9rdida de gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas y sudor\u00edparas en sitios irradiados es un fen\u00f3meno dosis dependiente que puede ser temporal o irreversible, generalmente limitadas al \u00e1rea de aplicaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Si se administraron m\u00e1s de 1.000 cGy (como dosis total) se observa alopecia en la zona. Las dosis utilizadas para el tratamiento de malignidades intracraneales suelen ser altas y producir destrucci\u00f3n definitiva de los fol\u00edculos pilosos. Existe conceso para afirmar que la dosis integral de unos 5000-6000 cGy, fraccionada en dosis diaria de 200 a 500 cGy produce alopecia permanente. Sin embargo, es importante considerar variables como: modalidad de radioterapia, sitios a irradiar, distancia del foco radiante a piel, entre otros. Se han reportado casos de alopecia temporal en banda se ha visto luego de estudios radiol\u00f3gicos o angiogr\u00e1ficos del cr\u00e1neo y cuello con fines diagn\u00f3sticos.<\/p>\n<p><strong>Los ex\u00e1menes complementarios espec\u00edficos para el estudio de la alopecia ser\u00edan:<\/strong><\/p>\n<p>a. La dermatoscopia de cuero cabelludo puede alertar sobre la ausencia de fol\u00edculos pilosos viables.<\/p>\n<p>b. La biopsia de piel de cuero cabelludo es confirmatoria en casos de alopec\u00eda cicatrizal. En esta se observa disminuci\u00f3n del n\u00famero de unidades foliculares, dejando \u00e1reas de fibrosis o hializaci\u00f3n.<\/p>\n<p>El equipo oncol\u00f3gico, previo al tratamiento de radioterapia deber\u00e1 informar claramente al paciente sobre los efectos de la radiaci\u00f3n en su organismo. Se han hecho ensayos con algunas medidas de prevenci\u00f3n: la utilizaci\u00f3n de tempol (producto t\u00f3pico), Vitamina D3 y prostaglandinas E2 . Se cree que tendr\u00edan un efecto protector contra la alopecia radio inducida. Sin embargo, a\u00fan no existen m\u00e9todos totalmente efectivos para prevenir la alopecia por radiaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Como dermat\u00f3logos:<\/strong><\/p>\n<p>a. Debemos informar que en casos de la alopec\u00eda temporal se observar\u00e1 el recrecimiento espontaneo entre dos y cuatro meses posteriores a la ca\u00edda de cabello.<\/p>\n<p>b. En todos los pacientes se debe indicar fotoprotecci\u00f3n estricta de la zona sin cabello: gorros, pa\u00f1uelos y\/o productos fotoprotectores mayores de 30 fps.<\/p>\n<p>c. En casos de alopecia permanente se puede recurrir a la cirug\u00eda reconstructiva o al trasplante capilar en pacientes seleccionados.<\/p>\n<p><strong>Consideraciones sobre la contenci\u00f3n del paciente<\/strong><\/p>\n<p>En estos casos nuestras herramientas como dermat\u00f3logos son muy limitadas. La indicaci\u00f3n de psicoterapia es la regla, evitando desentenderse del paciente. Como personas con vocaci\u00f3n a la medicina deberemos elaborar la estrategia de contenci\u00f3n adecuada que colabore con el afrontamiento psicol\u00f3gico.<\/p>\n<p>La calidad de vida percibida por el paciente con c\u00e1ncer se ha relacionado con la adaptaci\u00f3n a la enfermedad y la respuesta a los tratamientos. Esta enfermedad pone a prueba la resistencia psicol\u00f3gica al provocar situaciones cr\u00edticas diversas, como la alopecia inducida por radiaci\u00f3n. A la imagen corporal ya deteriorada por la enfermedad de base se suma la p\u00e9rdida del pelo. Esta situaci\u00f3n causa mayor p\u00e9rdida del atractivo personal y del deseo, provocando sentimientos de menoscabo de la autoestima y auto reclusi\u00f3n.<\/p>\n<p>Se debe orientar con delicadeza y bondad a los pacientes a \u201caceptar su enfermedad\u201d en el \u201caqu\u00ed y ahora\u201d, planteando miradas alternativas de valoraci\u00f3n del propio yo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-size: xx-small;\">Garc\u00eda Bust\u00ednduy M. y cols. Uso actual de la radioterapia en dermatolog\u00eda. Piel 2003;18(3):160-7<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: xx-small;\">Imanishi Y y cols. Radiation-induced temporary hair loss as a radiation damage only occurring in patients who had the combination of MDCT and DSA. Eur Radiol. 2005 Jan;15(1):41-6.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: xx-small;\">Syed Yousuf A. y cols Radiation-induced Alopecia Int J Trichology. 2010 2(2): 118\u2013119.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: xx-small;\">Baltalarl? B. y cols. The preventive effect of vitamin D3 on radiation-induced hair toxicity in a rat model Life Sciences 2006; 78, 14,:1646-1651<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: xx-small;\">Giordano S.: Radiation- Induced Skin Injuries During Interventional Radiography Procedures . J Radiol Nurs. 2010; 29,2: 37-47 \u2022<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: xx-small;\">Lucendo Villarina A.J. y cols.Cuidados de enfermer\u00eda en el paciente con c\u00e1ncer de cabeza y cuello tratado con radioterapia. Enfermeria Clinica.2005;15(3):175-9<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: xx-small;\">Metz J.M. y cols A Phase I Study of Topical Tempol for the Prevention of Alopecia Induced by Whole Brain Radiotherapy Clinical Cancer Research 2004,. 10, 6411\u20136417.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: xx-small;\">Severs G.A. y cols. Cicatricial alopecia secondary to radiation therapy: case report and review of the literature.Cutis. 2008 ;81(2):147-53.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: xx-small;\">Yamamoto K.; y cols Involvement of Substance P and the Neurokinin-1 Receptor in Radiation-Induced Hair Loss in Mice. J Pharmacol Sci 2010; 112, 118 \u2013 120.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Paciente femenina de 49 a\u00f1os de edad que concurre luego de 8 meses de realizar radioterapia en cr\u00e1neo por tumor cerebral. -Dosis fraccionada diaria: 180 cGy. Dosis total irradiada 5000 cGy.- Relata que tuvo alopecia total luego del tratamiento.<br \/>\nLuego de varios meses el pelo fue creciendo hasta alcanzar la forma actual, donde se observa una zona sin pelo que compromete zona frontal, coronilla y zona occipital rodeada de un \u00e1rea con disminuci\u00f3n de la densidad pilosa. Expresa su deseo de recuperarse. Fotos A-B. <\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":23941,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[29],"tags":[],"class_list":["post-23940","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-caso-de-la-semana"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23940","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=23940"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23940\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/23941"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=23940"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=23940"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=23940"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}