![\"\"](\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2012\/01\/127-150x150.jpg\")
<\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure>\n\t\t<\/div>\n\nLa paciente hab\u00eda acudido a diferentes especialistas y hab\u00eda recibido m\u00faltiples esquemas terap\u00e9uticos con corticosteroides t\u00f3picos y sist\u00e9micos, tacrolimus, emolientes y antihistam\u00ednicos orales sin resultados eficientes logr\u00e1ndose solo mejor\u00edas pasajeras. La paciente nos fue referida por el Dr. Guillermo Planas.<\/p>\n
Su oficio y empleo era Asistente en B\u00f3vedas de Bancos. Aunque estaba expuesta al contacto con metales, gomas, tintes y papeles nunca hab\u00eda presentado dermatitis de manos.<\/p>\n
La paciente estaba ansiosa e intranquila al momento del examen cl\u00ednico. Refiri\u00f3 que al exponerse a olores de perfumes o fragancias, sin necesidad de estar en contacto con su piel, se exacerbaba su sintomatolog\u00eda.<\/p>\n
Antecedentes: At\u00f3picos negativos. No presentaba ninguna otra patolog\u00eda de importancia asociada a este cuadro dermatol\u00f3gico. No utilizaba maquillaje de ning\u00fan tipo ni tintes de pelo. No utilizaba gotas oft\u00e1lmicas.<\/p>\n
El interrogatorio referido a otras posibilidades de sensibilizaci\u00f3n por contacto fue totalmente negativo.<\/p>\n
Reactividad Al\u00e9rgica:<\/strong><\/p>\nPara descartar un fondo at\u00f3pico se evalu\u00f3 su reactividad al\u00e9rgica mediante pruebas de piel \u201cprick test\u201d con extractos alerg\u00e9nicos inhalantes y alimentos. Su lectura a los 20 minutos result\u00f3 negativa.<\/p>\n
Se realizaron pruebas epicut\u00e1neas utilizando la bater\u00eda base del Grupo Europeo de Investigaci\u00f3n en Dermatitis de Contacto y las bater\u00edas espec\u00edficas de cosm\u00e9ticos, metales, gomas y ant\u00edgenos propios ( Nutricort, Advant\u00e1n, Dermacortine, Desowen, Eucer\u00edn PH5 y Dexeryl) con las siguientes respuestas a las 96 horas.<\/p>\n
Tiomerosal +++ Relevancia Desconocida. El resto de las pruebas fueron totalmente negativas.<\/p>\n
Debido a la positividad de tiomerosal en las pruebas de parche, se insisti\u00f3 en el interrogatorio sobre la utilizaci\u00f3n de diversos colirios o gotas oft\u00e1lmicas a lo cual la paciente respondi\u00f3 negativamente. La paciente presentaba lavado compulsivo de manos y suele ba\u00f1arse 2, 3 y hasta 4 veces al d\u00eda utilizando shampoo la mayor\u00eda de las veces.<\/p>\n
Diagn\u00f3stico: Dermatitis Irritativa Periocular<\/strong><\/p>\nSe convence a la paciente de disminuir el n\u00famero de ba\u00f1os diarios y usar shampoo una vez a la semana. Se indican sustitutos del jab\u00f3n, emolientes de piel, protector solar por tiempo indefinido y tacrolimus en las zonas afectadas durante 1 mes. Al control la paciente estaba asintom\u00e1tica con una mejor\u00eda evidente de su cuadro.<\/p>\n
Comentario:<\/strong><\/p>\nLa piel de los p\u00e1rpados son \u00e1reas muy sensibles susceptibles a irritantes y al\u00e9rgenos. Cualquier sustancia usada en el cuero cabelludo, cara o manos puede producir eccema al\u00e9rgico de contacto en los p\u00e1rpados aunque las zonas primarias donde se aplic\u00f3 el producto permanezcan intactas. As\u00ed como tambi\u00e9n todos los al\u00e9rgenos aerotransportados afectan directamente a los p\u00e1rpados. La aparici\u00f3n de edema palpebral puede ser una caracter\u00edstica de alergia a tinte de pelo o a sustancias aplicadas en el cuero cabelludo. La dermatitis de p\u00e1rpados se debe muy frecuentemente a cosm\u00e9ticos aplicados en otras localizaciones.<\/p>\n
En una publicaci\u00f3n de Temesvari et al., (2009) se describe la dermatitis periocular al\u00e9rgica de contacto y se asocia con patolog\u00edas como procesos oftalmol\u00f3gicos, dermatitis at\u00f3pica, dermatitis seborreica y ros\u00e1cea. Los al\u00e9rgenos sensibilizantes que se encontraron con m\u00e1s frecuencia fueron n\u00edquel, mezcla 1 de fragancias, b\u00e1lsamo del Per\u00fa, p-parafenilenodiamina, tiomerosal y con mucha menos frecuencia componentes de los cosm\u00e9ticos y colirios como cocamidopropil beta\u00edna, Idoxiuridina, fenilefrina , cromoglicato de sodio.<\/p>\n
Todos estos compuestos fueron descartados en la paciente que hoy nos ocupa. Aunque la prueba con tiomerosal fue fuertemente positiva, no se encontr\u00f3 ninguna asociaci\u00f3n con productos utilizados por la paciente. Al dejar de utilizar los productos de higiene personal en forma excesiva la mejor\u00eda de la paciente fue evidente.<\/p>\n
En pacientes con intensa respuesta irritativa (status irritativo) a cosm\u00e9ticos se utilizan cosm\u00e9ticos a los que se ha a\u00f1adido compuestos anti-irritantes que contrarrestan la sensaci\u00f3n de quemadura de algunos cosm\u00e9ticos en personas muy sensibles. Estos act\u00faan impidiendo el contacto del cosm\u00e9tico con la piel o bloqueando sitios de reacci\u00f3n con la queratina de la piel. Estos compuestos son entre otros, carboxyl, hidroxil como polisorbatos o Aloe vera, e imidazol como Germal 115. Estos compuestos a su vez pueden ser sensibilizantes en algunos individuos.<\/p>\n
Ser\u00e1 relevante la prueba positiva a tiomerosal en esta paciente?<\/p>\n
En nuestra experiencia la mayor\u00eda de las pruebas positivas que hemos obtenido con tiomerosal las hemos catalogado como de relevancia desconocida. Esto se confirma en la literatura donde est\u00e1 reportado que solo la mitad o menos de las pruebas positivas con tiomerosal son relevantes (Rietschel y Fowler 2001).<\/p>\n
Ser\u00eda importante la opini\u00f3n de los colegas con respecto a la relevancia de la prueba de tiomerosal en esta paciente.<\/p>\n
Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\nTemesvaki E et al., Periocular Dermatitis J European Academy and Venereology 2009 23(2): 124-8<\/p>\n
Rietschel R y Fowler J Allergy to Preservatives and Vehicules in Cosmetics and Toiletries Chapter 17 pp 211-259 in Fisher\u2019s Contact Dermatits 5th Ed 2001 Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia USA<\/p>\n
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Paciente femenina de 42 a\u00f1os de edad que desde hace aproximadamente 1 a\u00f1o presentaba eccema palpebral severo (tipo antifaz) con un gran componente eritematoso, descamaci\u00f3n, prurito intenso y edema palpebral que ocasion\u00f3, varias veces, consultas a salas de emergencia. Este cuadro cl\u00ednico se extend\u00eda con frecuencia a otras localizaciones en cara tales como surcos nasogenianos …<\/p>\n","protected":false},"author":32,"featured_media":24460,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[11,41],"tags":[],"class_list":["post-24459","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-secciones-de-colaboradores","category-dermatitis-de-contacto"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/24459","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/32"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=24459"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/24459\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/24460"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=24459"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=24459"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=24459"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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