{"id":2535,"date":"2008-04-05T22:37:53","date_gmt":"2008-04-06T02:37:53","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=2535"},"modified":"2008-04-06T06:08:09","modified_gmt":"2008-04-06T10:08:09","slug":"caso-n-12-enfermedad-de-bowen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/2535","title":{"rendered":"CASO N\u00ba 12: Enfermedad de Bowen"},"content":{"rendered":"

Presentado por:
Dr. Guillermo Planas Gir\u00f3n
Dermatolog\u00eda- Dermatopatolog\u00eda
Caracas, Venezuela
Abril, 2008<\/strong><\/p>\n

La Enfermedad de Bowen (EB), (C12F1)<\/strong> se presenta com\u00fanmente sobre \u00e1reas expuestas o no. Lesiones sobre \u00e1reas expuestas est\u00e1n en relaci\u00f3n con la exposici\u00f3n solar. En zonas cubiertas se presume que est\u00e1n en relaci\u00f3n con la ingesti\u00f3n de ars\u00e9nico. Puede presentar aspecto eczematoide, as\u00ed como pigmentado.<\/p>\n

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\"c12f1-custom.jpg\"<\/a><\/p>\n

C12F1 <\/strong><\/p>\n

Algunas lesiones de EB se pueden originar sobre una Epidermodisplasia Verruciforme, causada por virus HPV-5.<\/p>\n

Seg\u00fan Barman AL & Gurmley DE (1987), hay una presentaci\u00f3n que afecta los dedos, incluyendo el reborde ungeal proximal, o el lecho de la u\u00f1a (C12F2)<\/strong><\/p>\n

Nuestro caso, visto originariamente en Febrero de 1978 y clasificado como Bowen Periungeal, desarroll\u00f3 7 a\u00f1os despu\u00e9s m\u00faltiples lesiones incluyendo genitales que obliga a una reevaluaci\u00f3n del mismo como probable Papulosis Bowenoide de localizaci\u00f3n multic\u00e9ntrica, con evoluci\u00f3n de algunas lesiones a Carcinoma epidermoide In situ <\/em> (C12F2; C12F4-C12F9) <\/strong><\/p>\n

La EB se manifiesta como una placa eritematosa, irregular pero bien delimitada, mostrando poca o ninguna infiltraci\u00f3n. La placa puede mostrar \u00e1reas de descamaci\u00f3n y formaci\u00f3n de costras, simulando en ocasiones a una placa eczematosa o bien una Enfermedad de Paget Extramamaria. En ocasiones puede simular un CBC superficial, aunque difiere del CBCs, por la ausencia de bordes perlados y la falta de tendencia a la curaci\u00f3n con atrofia. Su contraparte en las mucosas es la Eritroplasia de Queyrat.<\/p>\n

Histol\u00f3gicamente se trata de un carcinoma in situ<\/em>, descrita por Bowen JT (1912), bajo la \u00f3ptica de una dermatosis precancerosa, debido a su evoluci\u00f3n biol\u00f3gica.<\/p>\n

Se observa acantosis con elongaci\u00f3n y ensanchamiento de redes de crestas, en ocasiones reduciendo la papilomatosis a finos cordones intercrestales. (C12F3).<\/strong> P\u00e9rdida de la arquitectura epid\u00e9rmica, lo que algunos autores denominan "desarreglo o soplado por el viento" (windblown) (Foto C12F12).<\/strong> Muchas c\u00e9lulas aparecen altamente at\u00edpicas, mostrando grandes n\u00facleos hipercrom\u00e1ticos. Se observan ocasionalmente c\u00e9lulas epid\u00e9rmicas multinucleadas. La capa c\u00f3rnea es habitualmente hiper-paraquerat\u00f3tica, formada por c\u00e9lulas con n\u00facleos hipercrom\u00e1ticos at\u00edpicos (Montgomery, H. 1939 . Un hallazgo caracter\u00edstico com\u00fan es la presencia de c\u00e9lulas mostrando queratinizaci\u00f3n celular individual at\u00edpica, las cuales se exhiben redondas y grandes; tienen un citoplasma homog\u00e9neo, fuertemente eosinof\u00edlico y n\u00facleos hipercrom\u00e1ticos. La patolog\u00eda en la EB se extiende dentro del infundibulum folicular, causando reemplazo de su epitelio por c\u00e9lulas at\u00edpicas, extendi\u00e9ndose hasta la desembocadura del dicto seb\u00e1ceo (Brownstein MH& Rabinowitz AD, 1979.<\/p>\n

Aunque se observe marcada atipicidad de las c\u00e9lulas epid\u00e9rmicas, que comprenden tambi\u00e9n a las c\u00e9lulas basales, los bordes dermoepid\u00e9rmicos, siempre se observan demarcados y la membrana basal intacta, interrumpida ocasionalmente por exocitosis de linfocitos proveniente del infiltrado inflamatorio mixto que habitualmente acompa\u00f1a a esta afecci\u00f3n.<\/p>\n

Las caracter\u00edsticas del infiltrado son variables. Puede ser liquenoide tipo linfo-plasmo-histiocitario.<\/p>\n

En ocasiones, m\u00faltiples nidos o cestas de c\u00e9lulas at\u00edpicas, son desplegados a trav\u00e9s de una epidermis normal, resultando en un cuadro histol\u00f3gico sugestivo de Epitelioma Intraepid\u00e9rmico de Borst-Jadassohn (Foto C12F13)<\/strong><\/p>\n

El porcentaje de transformaci\u00f3n de EB en un CEC invasivo es bajo (3-12%). En la gran mayor\u00eda de los casos, la EB permanece como un carcinoma in situ<\/em>, durante mucho tiempo. La etapa invasiva retiene las alteraciones celulares vistas en el estadio in situ.<\/em> Es interesante se\u00f1alar que la invasi\u00f3n puede suceder solo por un \u00e1rea limitada; por ello es importante examinar secciones representativas a trav\u00e9s del bloque entero. Mientras la lesi\u00f3n permanezca in situ<\/em>, al igual que sucede en el MM in situ<\/em> <\/strong>no existe posibilidad <\/strong>de met\u00e1stasis. Una vez que se hace microinvasivo, existen posibilidades de met\u00e1stasis regionales o viscerales.<\/p>\n

La posible relaci\u00f3n de EB con c\u00e1ncer interno, descrita por Graham.JH y Helwig EB, 1959 , no se ha podido demostrar de manera fehaciente y definitiva.<\/p>\n

\"c12f3-custom.jpg\"<\/a>
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C12F3<\/strong><\/p>\n

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C12F3<\/strong>: Paciente de mi consulta privada, de 74 a\u00f1os de edad, piel tipo I de Fitzpatrick, natural de Apure, en control desde Noviembre de 1996, por presentar numerosas queratosis act\u00ednicas m\u00faltiples, Carcinomas Epidermoides Superficiales, algunos Pseudoglandulares, Carcinomas Basocelulares, tratados en su oportunidad , la mayor\u00eda de ellos, por m\u00e9todos quir\u00fargicos, Placa de LT en rodilla izda, controlada en el IB, 2002, con tratamiento con Dapsona 100 mg. o.d, Rifampicina ® y 50 mg. o.d y Clofaxacina, por 6 meses, con desaparici\u00f3n y curaci\u00f3n total de la afecci\u00f3n.<\/p>\n

El 01 de Agosto de 2007,<\/strong> presenta placa eritematosa, infiltrada de 2 cm. de di\u00e1metro, con borde aparentemente costroso-pigmentado en el reborde de la lesi\u00f3n. Evoluci\u00f3n= 8 m. Ubicaci\u00f3n= tercio supero-externo de brazo izquierdo (C12F3).<\/strong><\/p>\n

Se plantean los siguientes Dxs 1) Carcinoma Basocelular Pigmentado 2) Descartar Melanoma Maligno. Se extirp\u00f3 la lesi\u00f3n in toto, con un borde de piel sana de 3 mm, bajo anestesia local xilocaina al 2% C\/E.<\/p>\n

La histopatolog\u00eda demostr\u00f3 una t\u00edpica Enfermedad de Bowen<\/strong> (Foto C12F3), <\/strong>con sus cl\u00e1sicas alteraciones epiteliales: Hiperqueratosis con focos de paraqueratosis, Hiperplasia epitelial, con ensanchamiento de crestas, severa alteraci\u00f3n pleom\u00f3rfica de epitelio con presencia de c\u00e9lulas voluminosas, disqueratosis maligna, algunas c\u00e9lulas en mitosis at\u00edpicas y p\u00e9rdida de la polaridad celular, Infiltrado liquenoide denso linfo-plasmo-histiocitario en dermis superior.<\/p>\n

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ENFERMEDAD DE BOWEN PERIUNGEAL<\/strong><\/u><\/p>\n

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\"c12f2-custom.jpg\"<\/a> <\/p>\n

C12F2 <\/strong>(foto y composici\u00f3n del Dr. Guillermo Planas G, al inicio de su afecci\u00f3n, 1978)<\/p>\n

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Caso de mi consulta privada, presentado en Febrero del a\u00f1o 1978, en la Reuni\u00f3n Mensual de la SVD, Hospital Universitario con el t\u00edtulo de "Enfermedad de Bowen Periungeal". Me acompa\u00f1aron los Drs. Jos\u00e9 Rafael Sardi, Oscar Reyes Flores y Juan Di-Prisco. Posteriormente lo present\u00e9 con el mismo t\u00edtulo y los mismos colaboradores, en la Sesi\u00f3n Anatomocl\u00ednica, correspondiente a la XIV Reuni\u00f3n Anual de la SVD, celebrada en el Colegio de M\u00e9dicos del Distrito Federal, Caracas, 3-5 de Noviembre de 1978 (hace 30 a\u00f1os).<\/strong><\/p>\n

En esa ocasi\u00f3n el caso fue impactante, ya que era la primera vez que se presentaba en Venezuela, el Bowen peri-ungeal. Se trataba de un joven de aproximadamente 27 a\u00f1os, quien me fue referido por su madre m\u00e9dico, por presentar una importante placa pigmentada micro-papular a nivel de los pliegues proximales de las u\u00f1as, en varios dedos de las manos, incluyendo pulgar, anular, \u00edndice y dedo medio (C12F2).<\/strong> No se detectaron otras lesiones en ninguna parte del cuerpo, incluyendo la regi\u00f3n genital y perigenital.<\/p>\n

Se trataba de un estudiante de F\u00edsica, quien hab\u00eda tenido contactos ocasionales con sustancias arsenicales. Lo manejamos conjuntamente los Drs. Guillermo Planas G. y. Jos\u00e9 Rafael Sardi.<\/p>\n

Se tomaron las biopsias respectivas y la histolog\u00eda demostr\u00f3 (C12F2)<\/strong>: Un epitelio hiperpl\u00e1sico con hiperqueratosis algo m\u00e1s acentuada que la correspondiente a la zona anat\u00f3mica, hipergranulosis, hiperplasia epitelial importante con papilomatosis. Presencia de fen\u00f3menos disquerat\u00f3ticos con muy pocas atipias, moderada desorganizaci\u00f3n de la arquitectura epitelial. Las biopsias tomadas en otros dedos, reportaba un patr\u00f3n sensiblemente similar.<\/p>\n

Se emplearon varios m\u00e9todos de tratamiento: 1)<\/strong> Tratamiento de algunas lesiones con N2, pero con cierto grado de reactivaci\u00f3n, por lo que se recurri\u00f3 a 2)<\/strong> la resecci\u00f3n quir\u00fargica del pliegue proximal afectado, bajo anestesia troncular S\/E, en algunos dedos con muy buenos resultados.<\/p>\n

Lamentablemente el paciente se perdi\u00f3 al control, y en reciente conversaci\u00f3n sostenida con el Dr. Jos\u00e9 Rafael Sardi (Agosto 2007), me refiri\u00f3 que lo vio de nuevo aproximadamente en el a\u00f1o 1985, 7 a\u00f1os despu\u00e9s de su consulta inicial, presentando lesiones a nivel genital, perigenital, una lesi\u00f3n en pierna, regi\u00f3n plantar; incluyendo invasi\u00f3n y destrucci\u00f3n importante de la unidad ungeal y periungeal por un Carcinoma in situ<\/em>.<\/p>\n

Para la fecha que se vio por primera vez (Feb. 1978), los m\u00e9todos de la determinaci\u00f3n del inmunofenotipiaje para determinar la presencia de virus del VPH y determinar una eventual cepa viral, estaban en una etapa muy incipiente.<\/p>\n

Ese fue uno de los motivos por el cual no me decid\u00ed a publicarlo. No obstante lo tenemos "in pectoris", para que una vez practicado el inmunofenotipiaje para VPH, en caso de verlo de nuevo, darle curso a su publicaci\u00f3n. Ya no como un verdadero Bowen cl\u00e1sico, sino como una probable Papulosis Bowenoide, con manifestaciones de Carcinoma in situ.<\/em><\/p>\n

Este paciente debe tener especial cuidado porque en cualquier momento puede desarrollar un Carcinoma Epidermoide de alta agresividad, a partir de una supuesta Papulosis Bowenoide, como se han reportado casos en la literatura<\/p>\n

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Foto C12F4<\/strong> (foto del a\u00f1o 1978, cortes\u00eda del Dr. J.R.Sardi)<\/p>\n

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C12F5 <\/strong>(cortes\u00eda del Dr. JR Sardi, 1985). Obs\u00e9rvese comparativamente el avance de la enfermedad.<\/p>\n

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Foto C12F6<\/strong> (cortes\u00eda del Dr. J.R Sardi) (1985)<\/p>\n

\"c12f7-custom.jpg\"<\/a> <\/p>\n

C12F7 (cortes\u00eda del Dr. J.R.Sardi) (1985)<\/p>\n

\"c12f8-custom.jpg\"<\/a><\/p>\n

 C12F8. Histolog\u00eda del caso, cortes\u00eda del Dr. J.R Sardi<\/p>\n\n\n
\"c12f9a-custom.jpg\"<\/a><\/td>\n\"c12f9b-custom.jpg\"<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n

C12F9 (a y b). a): placa en glande que aparenta un Queyrat y b) lesiones en papulosas pigmentadas en pene.<\/p>\n

ENFERMEDAD DE BOWEN EN ANTEBRAZO IZQUIERDO (EDAD: 70 A\u00d1OS)<\/strong><\/u><\/p>\n

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\"c12f10-custom.jpg\"<\/div>\n

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C12F10<\/strong><\/p>\n

Este caso me fue referido (para estudio histopatol\u00f3gico), por la Dra. Mar\u00eda Ibelise Le\u00f3n de Gonz\u00e1lez., recientemente (Julio de 2007). La paciente de aprox. 60 a\u00f1os, con una piel tipo I de Fitzpatrick, present\u00f3 una placa eritemato-infiltrada, levemente descamativa, discretamente pruriginosa, de mayores dimensiones que la observada en la foto (C1210)<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Su m\u00e9dico tratante, decidi\u00f3 reducir su tama\u00f1o en dos tiempos, de modo que la lesi\u00f3n original probablemente era de 3,5 cm. de di\u00e1metro y no de 2,5 cm. como se observan en la foto. El material enviado a mi consultorio, fijado en formalina al 10%, y sometido a todo el procesamiento habitual en el laboratorio, incluyendo coloraciones HE y PAS, result\u00f3 interesante.<\/p>\n

<\/p>\n

Se plante\u00f3 como Dx. principal, la Enfermedad de Bowen, no obstante hab\u00eda algunas caracter\u00edsticas que recordaban a la Enfermedad de Paget Extramamaria.<\/p>\n

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Analicemos las fotograf\u00edas:<\/u><\/p>\n

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Foto<\/strong> (C12F11)<\/strong>: En el epitelio hiperpl\u00e1sico se observa una p\u00e9rdida total de la polaridad celular, donde los queratinocitos pleom\u00f3rficos ocupan la totalidad del espesor del epitelio, asociado a pleomorfismo celular, llegando a la sustituci\u00f3n en un 95% de las c\u00e9lulas normales del epitelio por c\u00e9lulas at\u00edpicas.<\/p>\n

<\/p>\n

Se observan abundantes c\u00e9lulas vacuoladas, centradas por n\u00facleos pleom\u00f3rficos El infiltrado liquenoide es denso y los fen\u00f3menos de exocitosis a base de linfocitos, est\u00e1n presentes, entremezcl\u00e1ndose con las c\u00e9lulas at\u00edpicas. Estas modificaciones son caracter\u00edsticas del Bowen, vs. la Queratosis act\u00ednica Liquenoide donde los fen\u00f3menos pleom\u00f3rficos, generalmente no ascienden del tercio medio del epitelio. No obstante, el concepto actual es considerar a la queratosis act\u00ednica como un carcinoma superficial in situ<\/em> (Ackerman)<\/p>\n

\"c12f11-custom.jpg\"<\/a><\/p>\n

C12F11<\/strong><\/p>\n

\"c12f12-custom.jpg\"<\/a><\/p>\n

C12F12<\/strong><\/p>\n

\"c12f13-custom.jpg\"<\/a><\/p>\n

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C12F13: <\/strong>Esta fotograf\u00eda, correspondiente a otro sector del mismo caso, muestra este patr\u00f3n que puede ser interpretado como fen\u00f3meno de Borst-Jadassohn.<\/p>\n

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\"c12f14-custom.jpg\"<\/a> <\/p>\n

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C12F14: <\/strong>Signos de un carcinoma epidermoide “in situ” (Bowen)<\/p>\n

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\"c12f15-custom.jpg\"<\/a> <\/p>\n

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C12F15:<\/strong> PAS Negativo para Paget.<\/p>\n

\"c12f16-custom.jpg\"<\/a> <\/p>\n

C12F16:<\/strong> Tinci\u00f3n de PAS negativo en las c\u00e9lulas vacuoladas<\/p>\n

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Tema presentado en el VII Congreso Ibero Latino Americano de Dermatolog\u00eda, Caracas, Octubre de 1971.<\/strong><\/u><\/p>\n

\"c12f17-custom.jpg\"<\/a><\/p>\n

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C12F17.<\/strong> Placa t\u00edpica de Bowen.<\/p>\n

El presidente de dicho Congreso era para ese entonces el Dr Mart\u00edn Vegas y el Secretario Ejecutivo, el Dr. Juan Di Prisco. La presidencia del C.I.L.A.D., la desempe\u00f1aba el Dr. A. Padilla-Goncalves y entre los Vicepresidentes, estaban los Profesores David Grinspan, J. Pi\u00f1ol Aguad\u00e9, H.Corrales Padilla, etc.<\/p>\n

Los Coordinadores del Curso de Histopatolog\u00eda, Secci\u00f3n Tumores, del VII “CONIBLAD”, quienes me cursaron la invitaci\u00f3n, eran los Drs. Gustavo Rodr\u00edguez Garcilazo y el Dr. Samuel Mendoza, de la Secci\u00f3n de Histopatolog\u00eda del Instituto Nacional de Dermatolog\u00eda (hoy Instituto de Biomedicina).<\/p>\n

Guardo gratos recuerdos de \u00e9sta, mi primera exposici\u00f3n en un Congreso Internacional de Dermatolog\u00eda, a tan solo dos a\u00f1os de haber concluido el postgrado de Dermatolog\u00eda y sin mayores conocimientos de Dermatopatolog\u00eda, postgrado que realic\u00e9 7 a\u00f1os m\u00e1s tarde en el mencionado Instituto (1978-1980). Para mi result\u00f3 un gran reto y un inmenso compromiso, tener que alternar con tantos histopat\u00f3logos de fama como los Drs. J.M Mascar\u00f3, D. Grinspan, etc. y responder, pienso que con solvencia, a la confianza depositada en m\u00ed por mis maestros y a la aprobaci\u00f3n t\u00e1cita del Secretario Ejecutivo del Congreso Dr. Juan Di Prisco. De modo que las cuatro diapositivas HE que presento seguidamente (C12F17- C12F20)<\/strong> y que tom\u00e9 hace 36 a\u00f1os<\/strong>, a\u00fan conservan su nitidez y precisi\u00f3n. Pueden tolerar hasta un 150 % de Zoom en su PC, sin distorsionar la imagen. Se pueden observar claramente los fen\u00f3menos disquerat\u00f3ticos malignos, las mitosis at\u00edpicas y la p\u00e9rdida de la polaridad celular, los focos de queratinizaci\u00f3n abrupta, t\u00edpicas de \u00e9sta interesante neoplasia, descrita por Bowen en 1912.<\/p>\n

Despu\u00e9s de \u00e9ste inesperado y gratificante episodio, que me oblig\u00f3 a recluirme 15 d\u00edas en el IVIC, revisando toda la literatura relacionada con Bowen, tom\u00e9 la decisi\u00f3n de que la histopatolog\u00eda de la piel, ser\u00eda mi sub-especialidad.<\/p>\n

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\"c12f17a-custom.jpg\"<\/a> <\/p>\n

C12F17<\/strong><\/p>\n

\"c12f18-custom.jpg\"<\/a> <\/p>\n

C12F18<\/strong><\/p>\n

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\"c12f19-custom.jpg\"<\/a>  <\/p>\n

C12F19<\/strong><\/p>\n

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\"c12f20-custom.jpg\"<\/a>   <\/p>\n

C12F20<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

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Agradecimientos: <\/strong><\/u><\/p>\n

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1) <\/strong>Al Dr. Jos\u00e9 Rafael Sardi y a su amable hija Rose Marie Sardi por el aporte de las fotograf\u00edas correspondientes al chequeo del paciente con la lesi\u00f3n periungeal (C12F2), <\/strong>presentando para ese entonces (1985) -aproximadamente 7 a\u00f1os posterior al inicio de su afecci\u00f3n- diseminaci\u00f3n m\u00faltiple de lesiones de carcinoma epidermoide in situ.<\/p>\n

2)<\/strong> A la Dra. Mar\u00eda Ibelise Le\u00f3n de Gonz\u00e1lez, por el aporte del caso (C12F10-C12F17)<\/strong>, en el que se observaron, tan interesantes patrones histol\u00f3gicos.<\/p>\n

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REFERENCIAS:<\/strong><\/u><\/p>\n

<\/p>\n

1. Cox \tNH, Eedy \tDJ, and Morton CA. Guidelines for management of Bowen´s \tdisease: 2006 update. British Journal of Dermatology 2007 156,pp \t11-21<\/p>\n

NOTA I<\/strong><\/u>: <\/strong>Estas importantes pautas para el manejo de la Enfermedad de Bowen y afecciones relacionadas, contienen al final de la separata 70 referencias bibliogr\u00e1ficas, de vital importancia para el conocimiento en profundidad de \u00e9sta afecci\u00f3n.<\/p>\n

2. Sobanko \tJF, Dagum AB, Davis IC and Kriegel DA. \tSoft Tissue Tumors of the Hand. 2. Malignant. Dermatol Surg 2007; 33:771-785 <\/p>\n

<\/u>NOTA II<\/strong><\/u>: <\/strong>Este interesante art\u00edculo de revisi\u00f3n, correspondiente a los tumores malignos de tejido blando de la mano, incluye realmente los de or\u00edgenes epid\u00e9rmicos, de tejido conjuntivo, Vascular y Neural. La revisi\u00f3n est\u00e1 respaldada por 212 referencias.<\/p>\n

3. Nguyen Tri H, Yoon J. Carcinoma Epidermoide (en) C\u00e1ncer de la Piel. Eds. Rigel DS, Friedman RJ, Dzubow LM, Reintgen DS, Bystryn JC, Marks R. (2006). Elsevier Espa\u00f1a, SA, pp 133-150.<\/p>\n

4. Rothe \tMJ, Grant-Kels JM. Papulosis \tBowenoide (en) C\u00e1ncer de la Piel Eds. Rigel DS, Friedman RJ, Dzubow LM, Reitgen DS, Bystryn JC, Marks R (2006) Elsevier Espa\u00f1a, SA, pp. 151-156<\/p>\n

5. Xu \tX, Erickson LA, Elder DE. Diseases \tcaused by virus. Bowenoid Papulosis of the \tGenitalia (in) Lever´s Histopathology of the Skin. Ninth \tEdition. Editor-in-chief Elder DE. Associate Eds. Elenitsas R, \tJohnson, Jr BL, Murphy GF. Lippincott Williams & Wilkins \t(2005). pp.669-670<\/p>\n

6. Kirkham \tN. Tumors and Cysts of the Epidermis. \tBowen´s Disease and Squamous Cell Carcinoma (in) Lever´s \tHistopathology of the Skin. Ninth \tEdition. Editor-in-chief Elder DE. Associate Eds. Elenitsas R, \tJohnson Jr BL, Murphy GF. Lippincott Williams & Wilkins (2005). \tpp 826-834<\/p>\n

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Presentado por: Dr. Guillermo Planas Gir\u00f3n Dermatolog\u00eda- Dermatopatolog\u00eda Caracas, Venezuela Abril, 2008 La Enfermedad de Bowen (EB), (C12F1) se presenta com\u00fanmente sobre \u00e1reas expuestas o no. Lesiones sobre \u00e1reas expuestas est\u00e1n en relaci\u00f3n con la exposici\u00f3n solar. En zonas cubiertas se presume que est\u00e1n en relaci\u00f3n con la ingesti\u00f3n de ars\u00e9nico. Puede presentar aspecto eczematoide, …<\/p>\n","protected":false},"author":17,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[36],"tags":[],"class_list":["post-2535","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-de-mi-archivo-dermatopatologico"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2535","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/17"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2535"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2535\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2535"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2535"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2535"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}