{"id":25823,"date":"2012-04-13T00:40:05","date_gmt":"2012-04-13T05:10:05","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=25823"},"modified":"2012-04-14T02:43:31","modified_gmt":"2012-04-14T07:13:31","slug":"isotretinoina-en-la-infancia-cuando-se-justifica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/25823","title":{"rendered":"Isotretinoina en la infancia. \u00bfCu\u00e1ndo se justifica?"},"content":{"rendered":"<p><em><strong>Prof. Dr. Jaime Piquero-Martin \u00a0<br \/><span style=\"font-size: xx-small;\">Instituto de Biomedicina<\/span><\/strong><\/em><\/p>\n<p><strong>Acn\u00e9 antes de la adolescencia<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Acn\u00e9 Neonatal<\/li>\n<li>Acn\u00e9 Infantil<\/li>\n<li>Acn\u00e9 Pre-puberal<\/li>\n<li>Acn\u00e9 Puberal<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><!--more--><\/strong><\/p>\n<p><strong>Acn\u00e9 neonatal<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Aparece en las primeras 2 a 4 semanas.<\/li>\n<li>Desaparece espont\u00e1neamente entre 2 semanas a 6 meses.<\/li>\n<li>Comedones, p\u00e1pulas y p\u00fastulas, en cara\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (mejillas y frente).<\/li>\n<li>Mas frecuente en reci\u00e9n nacidos varones<\/li>\n<li>El 20% de los reci\u00e9n nacidos presentan algunos comedones.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Tratamiento: <\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Convencer a los padres que desaparecer\u00e1 espont\u00e1neamente.<\/li>\n<li>Si tarda en resolverse: Uso de adapaleno en crema 0.1%, en d\u00edas alternos.<\/li>\n<li>En algunos casos: Combinar con Eritromicina al 4% y\/o Per\u00f3xido de Benzoil al 2.5%<\/li>\n<li><strong>No usar isotretinoina<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Acn\u00e9 infantil <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Menos com\u00fan que el neonatal<\/li>\n<li>Comienza entre los 3 \u2013 16 meses<\/li>\n<li>Predominantemente en lactantes varones<\/li>\n<li>Acn\u00e9 leve a moderado en cara ( mejilla)<\/li>\n<li>Comed\u00f3nico en el 60% de los casos<\/li>\n<li>Curso variable, entre 3 y 4 a\u00f1os desaparece<\/li>\n<li>Se relaciona con acn\u00e9 severo en la adolescencia<\/li>\n<li><strong>Antecedentes familiares\/Posibilidad de problema hormonal<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Tratamiento convencional<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Terapia t\u00f3pica con adapaleno solo o con,\u00a0 per\u00f3xido de Benzoil y\/o Eritromicina.<\/li>\n<li>En casos mas severos, Eritromicina en dosis de 125-250 mg BID.<\/li>\n<li>Los padres deben ser informados de la cronicidad y de la posibilidad de reaparecer en la pubertad<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Si es un acne infantil severo<\/strong> \u00a0\u00bfCu\u00e1ndo usar Isotretinoina?<\/p>\n<ul>\n<li>Acn\u00e9 nodular severo<\/li>\n<li>Agotar antes otras terapias, incluso varios cursos de antibi\u00f3ticos por v\u00eda oral.<\/li>\n<li>Hacer evaluaci\u00f3n hormonal completa<\/li>\n<li>Al tomar la decisi\u00f3n de usarlo, deben extremarse la vigilancia, debido a sus posibles efectos secundarios.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00a0<strong>Dosis y modo de uso de la isotretinoina<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Diario\u00a0 0.60 mg \/ kg \/ d\u00eda (0.3-1.0 mg \/ kg \/ d\u00eda),\u00a0 duraci\u00f3n\u00a0 tratamiento\u00a0 5-7 meses,\u00a0 dosis total de 85 mg \/ kg (61-100 mg \/ kg).<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Administaci\u00f3n<\/span>:<\/p>\n<ul>\n<li>Una Modalidad: Abrir la c\u00e1psula en\u00a0 luz tenue y mezclar el contenido con helado, flan, mantequilla o mermelada<\/li>\n<li>Otra modalidad: M\u00e1s precisa,\u00a0 congelar\u00a0 c\u00e1psula a una consistencia s\u00f3lida, cortar la c\u00e1psula a la dosis deseada, y ocultarla dentro de un alimento aceptable\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Acn\u00e9 del Prep\u00faber<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Primer signo de maduraci\u00f3n, resurgimiento de la suprarrenal (adrenarquia) .<\/li>\n<li>Tenga presente la posibilidad de hiperandrogenemia.<\/li>\n<li>Comienza el cutis y el cabello a hacerse grasoso, aparecen comedones en la frente<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Acn\u00e9 P\u00faber<\/strong><br \/> Maduraci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas adrenales, de test\u00edculos-ovarios\u00a0\u00a0\u00a0 mediados por el eje hipot\u00e1lamo-hipofisiario (verdadera pubertad)<\/p>\n<p>Aparecen papulopustulas en frente, nariz y aisladas en mejillas\u00a0<\/p>\n<p><strong>Terapia del pre-p\u00faber o p\u00faber que nos consulta con comedones <span style=\"text-decoration: underline;\">no<\/span> inflamados:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Adapaleno\u00a0<\/li>\n<li>Alternativa: Ac. Salic\u00edlico y\/o Scrub<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Terapia del<\/strong> <strong>Prep\u00faber o p\u00faber que no responde a la terapia t\u00f3pica anterior luego de 8\u00a0 semanas, o que tiene comedones y p\u00e1pulo-p\u00fastulas:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Terapia t\u00f3pica con adapaleno solo o combinando Per\u00f3xido de Benzoil \/Adapaleno\/ Antibi\u00f3tico t\u00f3pico.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0Terapia del<\/strong> <strong>Prep\u00faber o p\u00faber que no responde a la terapia t\u00f3pica combinada luego de 12 semanas, o que presenta acn\u00e9 inflamatorio moderado:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Misma terapia t\u00f3pica<\/li>\n<li>Agregue un antibi\u00f3tico sist\u00e9mico<\/li>\n<li>Se comienza el manejo de consultorio<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>El gran desaf\u00edo en el acn\u00e9 pre-puberal y puberal es encontrar un tratamiento que el paciente lo cumpla<\/strong><\/p>\n<p><strong>Acn\u00e9 prepuberal y Puberal<\/strong><br \/> Predicci\u00f3n de acn\u00e9 severo<\/p>\n<ul>\n<li>Comienzo de acn\u00e9 mas temprano con menarquia temprana es igual a acn\u00e9 severo en el futuro.<\/li>\n<li>Comedones antes de la menarquia es igual a acn\u00e9 severo en el futuro.<\/li>\n<li>Altos niveles de DHEA-S antes de la pubertad se relaciona con acn\u00e9 severo en el futuro<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Acn\u00e9 Pre-puberal y Puberal severo \u00bfCu\u00e1ndo usar Isotretinoina?<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Paciente con acne severo<\/li>\n<li>Pacientes con algun grado de depresion por el acn\u00e9.<\/li>\n<li>Pacientes con buena respuesta a tres cursos de terapia convencional, pero recaen rapidamente.<\/li>\n<li>Pacientes con foliculitis por gram negative<\/li>\n<li>Pacientes con tendencia a desarrollar cicatrices.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Observaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>oLuego de evaluaci\u00f3n hormonal completa<\/li>\n<li>oDeben extremarse la vigilancia, debido a sus posibles efectos secundarios.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Esquema de dosis total<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>La dosis total en un pre-p\u00faber o un p\u00faber debe ser entre 80- 100 mg\/kg- peso y diaria alrededor de 0.65 mg\/kg- peso.<\/li>\n<li>Debe cumplir de 6\u00a0 a 7 meses de tratamiento<\/li>\n<li>Efectos indeseables<\/li>\n<li>El mas com\u00fan de los efectos es la teratogenesis, por lo que se debe extremar los cuidados en una p\u00faber.<\/li>\n<li><strong>Otros efectos incluyen<\/strong> Reacciones cutaneas queilitis, resequedad ocular y nasal, epistaxis, cefalea, artarlgias<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La mayor\u00eda de los efectos indeseables son pasajeros y desaparecen al disminuir la dosis o dejar de administrar el medicamento, pero deben vigilarse: \u00a0<\/p>\n<p>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Teratogenicidad\u00a0<\/p>\n<p>\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0-Cambios del humor\u00a0<\/p>\n<p>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Enfermedad inflamatoria\u00a0 intestinal\u00a0<\/p>\n<p>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Detencion del crecimiento antes de tiempo<\/p>\n<p>Ex\u00e1menes de Laboratorio<\/p>\n<ul>\n<li>Los examenes de laboratorio solicitados incluyen Hemograma, transaminasas,\u00a0 colesterol y trigliceridos.<\/li>\n<li>Inicio, mitad de tratamiento y al concluir<\/li>\n<li>Para evitar que aumente mucho el colesterol y trigliceridos indique dieta baja en grasa y azucares.<\/li>\n<li>Si aumentan por encima de 300mg disminuya la dosis y mas de 400 mg susp\u00e9ndala e indique nuevamente cuando regrese a la normalidad<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00a0<strong>Esquema de baja dosis<\/strong><\/p>\n<p>&gt; 60 Kg \u00e0 20 mg d\u00eda x 4 meses, luego 10 mg d\u00eda\u00a0 x 4 meses, luego 10 mg tres veces\/semana x 4 meses<\/p>\n<p>&lt; 60 Kg.\u00e0 10 mg d\u00eda x 4 meses, luego 10 mg tres veces\/semana x 4 meses, luego 10 mg dos veces\/semana x 4 meses.<\/p>\n<p>\u00a0<strong>ES INDISPENSABLE En EL ESQUEMA DE BAJA DOSIS LA COMBINACI\u00d3N CON TERAPIA T\u00d3PICA, NO USARLA COMO MONOTERAPIA<\/strong><\/p>\n<p><strong>Importancia del tratamiento en el acn\u00e9 del prepuber y del puber<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Necesidad de comenzar a tiempo<\/li>\n<li>Evaluar el futuro psico-social y tomar\u00a0 decisiones terap\u00e9uticas<\/li>\n<li>Instrucci\u00f3n al ni\u00f1o<\/li>\n<li>Encontrar afecciones hormonales<\/li>\n<li>Un tratamiento efectivo y temprano har\u00e1 un adolescente y un adulto sin lastres ps\u00edquicos y f\u00edsicos<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p> ES INDISPENSABLE En EL ESQUEMA DE BAJA DOSIS LA COMBINACI\u00d3N CON TERAPIA T\u00d3PICA, NO USARLA COMO MONOTERAPIA<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":25941,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[37,11],"tags":[],"class_list":["post-25823","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-acne-y-enfermedades-relacionadas","category-secciones-de-colaboradores"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25823","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=25823"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25823\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/25941"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=25823"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=25823"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=25823"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}