{"id":2583,"date":"2008-04-11T22:46:32","date_gmt":"2008-04-12T02:46:32","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=2583"},"modified":"2008-04-11T22:46:32","modified_gmt":"2008-04-12T02:46:32","slug":"hiperplasias-gingivales-simples-mesenquimales-localizadas-o-epulis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/2583","title":{"rendered":"Hiperplasias gingivales simples mesenquimales localizadas o \u00c9pulis"},"content":{"rendered":"<blockquote>\n<p><em>Estimados amigos de Piel latinoamericana: Disculpen  que no les haya enviado el cierre del caso presentado en la edicion 190. Pero aqu\u00ed se los env\u00edo<br \/> Dr. Antonio Guzm\u00e1n<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n<p>Se  denomina \u00e9pulis a toda lesi\u00f3n ubicada en la enc\u00eda.<\/p>\n<p>La  palabra describe semiol\u00f3gicamente a cualquier entidad que se localice en  la enc\u00eda o su reborde alveolar con caracter\u00edsticas semiol\u00f3gicas de tumor, que  obliga necesariamente a un estudio histopatol\u00f3gico para su clasificaci\u00f3n y  nomenclatura.<\/p>\n<p><!--more--> <\/p>\n<p>Dicha lesi\u00f3n que puede ser pediculada o s\u00e9sil, con  coloraci\u00f3n&nbsp; variable,&nbsp; del rojo viol\u00e1ceo (granulomatoso) al  rosa p\u00e1lido (fibroso).<\/p>\n<p>De  acuerdo con tejido que los constituye, se los clasifica  en:<\/p>\n<p>&#8211;  Granulomatoso:<\/p>\n<p>&#8211;  Granuloma telangiect\u00e1sico.<\/p>\n<p>&#8211;  Fibroso: hiperplasia fibrosa gingival de superficie lisa y color del tejido  normal.&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211;  Fibroso sin calcificaci\u00f3n<\/p>\n<p>&#8211;  Fibroso con calcificaci\u00f3n<\/p>\n<p>&#8211;  Fibrogranulomatoso o mixto: conformado por tejido fibroso y  granulomatoso.<\/p>\n<p>&#8211;  Granuloma gigantocelular perif\u00e9rico:<\/p>\n<p>&#8211;  Etiolog\u00eda: a-)&nbsp; Infecciones:  procesos periapicales,&nbsp; presencia de  sarro dental,<\/p>\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;  placa bacteriana.<\/p>\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;  &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; b-)  Hormonal: pubertad, embarazo,  anticoncepci\u00f3n.<\/p>\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;  &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; c-)  Trauma: dentario o prot\u00e9tico.<\/p>\n<p>Existen los siguientes tipos  cl\u00ednicos:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Parulia gingival:<\/strong> f\u00edstulas dentarias que drenan    a enc\u00eda vestibular, palatina o lingual y evacuan material purulento    provenientes de un proceso infeccioso peridentario. Se ve como un bot\u00f3n o    punto rojo con salida de pus.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; El tratamiento es  endond\u00f3ntico, periodontal o quir\u00fargico<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Granuloma giganto celular perif\u00e9rico,    \u00e9pulis de c\u00e9lulas gigantes o tumor de mieloplaxas<\/strong>: rojo vinoso o azul, con ped\u00edculo o sin    el; lobulado, se inicia en la papila interdental, alcanza gran tama\u00f1o, crece    lento y no duele. Asociado a dientes; pero se ve en desdentados. En la    histopatolog\u00eda se muestra una hiperplasia mesenquimatosa gingival en que    predominan c\u00e9lulas gigantes Requiere eliminaci\u00f3n de la masa y curetaje del    lecho<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Granuloma telangiect\u00e1sico    (botriomicoma):<\/strong> es un seudotumor que se presenta en piel y    en mucosas, en especial en la mucosa bucal. Recibi\u00f3 el nombre de botriomicoma    porque en un principio se pens\u00f3 que era de origen mic\u00f3tico. La idea actual es    que se trata de una forma particular de reacci\u00f3n ante un m\u00ednimo traumatismo    que involucre infecci\u00f3n por microorganismos pi\u00f3genos con capacidad de inducir    angiog\u00e9nesis y a hormonas femeninas. Por lo general es una lesi\u00f3n tumoral, de    forma esf\u00e9rica o semiesf\u00e9rica, casi siempre pediculada, de color rojo intenso    y sangrado f\u00e1cil, friable e indolora, salvo cuando est\u00e1    erosionada.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; En la cavidad  bucal la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es en la enc\u00eda y recibe el &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; nombre de \u00e9pulis  granulomatoso. El estudio histopatol\u00f3gico encuentra una &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;  neoformaci\u00f3n vascular en una trama de tejido de granulaci\u00f3n. Su  tratamiento: &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;  quir\u00fargico y el pron\u00f3stico favorable<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Hiperplasia fibrosa gingival circunscrita,    fibroma gingival perif\u00e9rico o \u00e9pulis perif\u00e9rico:<\/strong> es sesil, firme y p\u00e1lido, de naturaleza    fibrosa, como una cicatriz. Su terapia es    quir\u00fargica.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Hiperplasia paraprot\u00e9sica o \u00e9pulis    fisuratum:<\/strong>    asociado a pr\u00f3tesis removibles, en especial pr\u00f3tesis completas; m\u00e1s frecuente    en mujeres. Inicialmente aparecen ulceraciones peque\u00f1as que luego desarrollan    la hiperplasia. La imagen cl\u00ednica de varios pliegues en su superficie da la    impresi\u00f3n de un libro abierto. En la histopatolog\u00eda se observa una masa de    naturaleza fibrosa con abundante tejido conjuntivo cicatrizal y tejido    conjuntivo fibroso denso. No es raro que por el traumatismo presente, se    presenten \u00e1reas con un componente de granuloma telangiect\u00e1sico en una misma    lesi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; El tratamiento  consiste en la resecci\u00f3n y si la lesi\u00f3n no es muy grande, descanso &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;  en el uso de pr\u00f3tesis y esperar la reducci\u00f3n o desaparici\u00f3n de la  hiperplasia.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Hiperplasia papilar    inflamatoria:<\/strong>    ocurre por portar una pr\u00f3tesis total desadaptada y contaminaci\u00f3n&nbsp; o colonizaci\u00f3n por Candida albicans:    se observa en la mucosa del paladar duro, la cual se muestra lobulada, roja y    granulosa; sin dolor. Hay que tratar la candidiasis, cambiar la pr\u00f3tesis y se    puede electrocoagular o eliminar con l\u00e1ser la    zona<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Quiste de erupci\u00f3n:<\/strong> acompa\u00f1an siempre a la corona    de un diente en erupci\u00f3n, son de color azulado brillante y cubiertos de    epitelio plano estratificado, no queratinizado; son fluctuantes al taco;    comunes en varones, m\u00e1s maxilares y asociados a la erupci\u00f3n de incisivos,    caninos y molares.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Los <strong>quistes de erupci\u00f3n<\/strong> pueden aparecer en  los primeros d\u00edas de vida como una &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; serie de tumefacciones  de la mucosa gingival en la zona anat\u00f3mica de los &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;  incisivos centrales inferiores y est\u00e1n relacionados con las coronas de  dichas &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;  piezas incompletamente formadas y preerupcionadas, como los dientes  natales y &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;  neonatales. En los reci\u00e9n nacidos, esta afecci\u00f3n&nbsp; se considera una forma especial &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; de quiste  dent\u00edgero, en la que el diente asociado lleva la lesi\u00f3n qu\u00edstica al reborde alveolar.  Se producen por cambios en el epitelio reducido del esmalte, al &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; momento de la  erupci\u00f3n dentaria consistentes en la formaci\u00f3n de un quiste &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;  alrededor de la corona de un diente en desarrollo. Histol\u00f3gicamente son  quistes &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;  revestidos por un epitelio escamoso estratificado no queratinizante. En  su &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;  tratamiento, hay que evitar la apertura del quiste si la lesi\u00f3n es peque\u00f1a pues el  &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;  epitelio es delgado y el diente al erupcionar normaliza el \u00e1rea. Si pasan  5 meses &nbsp; y lo anterior no ocurre, se  efect\u00faa la marsupializaci\u00f3n del quiste, ya que en esta &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;  etapa, la pieza va a tener parte de su ra\u00edz formada, lo que permitir\u00e1 su  erupci\u00f3n &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;  adecuada y estable. Debe evaluarse tambi\u00e9n la conveniencia de conservar  los dientes involucrados teniendo en  cuanta los problemas que puedan interferir con &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;  la succi\u00f3n del seno materno y la evoluci\u00f3n de las otras piezas.<\/p>\n<ul>\n<li>Q<strong>ueratoquiste odont\u00f3geno<\/strong> o <strong>quiste primordial<\/strong>, suele observarse en  ni\u00f1os, formando parte del s\u00edndrome de nevos basocelulares que incluye queratoquistes odont\u00f3genos  m\u00faltiples, defectos \u00f3seos como costillas b\u00edfidas, v\u00e9rtebras y huesos  metacarpianos an\u00f3malos, prognatismo ocasional; alteraciones cut\u00e1neas como  carcinomas m\u00faltiples de las c\u00e9lulas basales, depresiones querat\u00f3sicas  palmoplantares, erupci\u00f3n miliar m\u00faltiple y calcinosis d\u00e9rmica; dismorfog\u00e9nesis  faciales como puente nasal amplio, hipertelorismo ocular y distopia cantorum;  adem\u00e1s de alteraciones neurol\u00f3gicas como blastoma del bulbo raqu\u00eddeo, disgenesia  o agenesia del cuerpo calloso, calcificaci\u00f3n de la hoz del cerebro y, menos  frecuente, de la hoz del cerebelo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Quiste gingival del adulto<\/strong>: son mucho m\u00e1s frecuentes de    lo que se piensa; se originan a partir de restos epiteliales odontog\u00e9nicos;    suelen verse en la zona vestibular, entre los incisivos y el primer premolar.    Se asientan sobre la enc\u00eda adherida al hueso alveolar, observandose una&nbsp; elevaci\u00f3n suave, depresible de    superficie brillante. Su terapia es quir\u00farica, con drenaje y    marsupliazaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>\u00c9pulis cong\u00e9nito del reci\u00e9n nacido o tumor    gingival de c\u00e9lulas granulosas del reci\u00e9n nacido:<\/strong> Se conoce tambi\u00e9n como \u00e9pulis    cong\u00e9nito del reci\u00e9n nacido o tumor gingival de c\u00e9lulas granulosas del reci\u00e9n    nacido; siendo una tumoraci\u00f3n benigna, de causa desconocida, aunque se ha    relacionado su origen a partir de los pericitos y c\u00e9lulas mesenquimatosas    indiferenciadas que son estimuladas en su crecimiento por un exceso de    gonadotrofina cori\u00f3nica. Es poco frecuente, predomina en el sexo femenino    (relaci\u00f3n de 9:1) y en el reborde alveolar, siendo por lo general su    localizaci\u00f3n maxilar y vestibular. Aparece en el momento del nacimiento y    cl\u00ednicamente la lesi\u00f3n es tumoral, con aspecto de un n\u00f3dulo adherido a la    enc\u00eda, de base amplia, a veces pediculado, lobulado; generalmente \u00fanico y    raras veces m\u00faltiple; tiene el color de la mucosa normal o en ocasiones es    rojizo; de superficie lisa y con un di\u00e1metro comprendido entre 1 y    9 cm. Su    histolog\u00eda es la de un tumor fibroepitelial que incluye c\u00e9lulas poligonales    grandes con citoplasma eosin\u00f3filo de aspecto granuloso cubiertas por un    epitelio delgado y con atrofia, sin hiperplasia pseudoepiteliomatosa; hallazgo    que lo diferencia del tumor de c\u00e9lulas granulosas de Abrikossoff. A la    inmunohistoqu\u00edmica, la prote\u00edna S-100 es negativa. Debe diferenciarse    del tumor    neuroectod\u00e9rmico melan\u00f3tico de la infancia, el granuloma pi\u00f3geno, los quistes    gingivales y algunos hamartomas. Se trata con remoci\u00f3n quir\u00fargica, sobre todo    si su tama\u00f1o ocasiona problemas respiratorios, aunque la lesi\u00f3n puede    evolucionar espont\u00e1neamente<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para  poder concluir nuestro caso, el estudio histopatol\u00f3gico se realiz\u00f3 con  el<\/p>\n<p>montaje de dos fragmentos  diferentes:<\/p>\n<p>En el primero de los fragmentos, se observaba  exulceraci\u00f3n del epitelio de&nbsp;  revestimiento recubierto por <strong>costras<\/strong> fibrinoleucocitarias;  hab\u00eda adem\u00e1s una trama de <strong>tejido de granulaci\u00f3n<\/strong>, con <strong>hiperplasia<\/strong>  de vasos sangu\u00edneos capilares, dilatados y congestivos; <strong>edema<\/strong> de sus  paredes y tumefacci\u00f3n endotelial. En el cori\u00f3n se ve\u00eda adem\u00e1s,  <strong>edema<\/strong> del tejido conectivo&nbsp; denso y un infiltrado constituido por  <strong>linfocitos, plasmocitos y neutr\u00f3filos<\/strong><\/p>\n<p>El segundo fragmento presentaba un epitelio de  revestimiento plano estratificado, acantosis irregular de crestas ubicadas  entre&nbsp; papilas cori\u00f3nicas y en el  cori\u00f3n hab\u00eda <strong>tejido conjuntivo  cicatricial <\/strong>y<strong> tejido conjuntivo&nbsp; fibroso denso,<\/strong> principalmente  alrededor de los vasos sangu\u00edneos<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico Definitivo:<\/strong> granuloma  pi\u00f3geno o &nbsp;telangiect\u00e1sico que  asienta sobre un epulis figurado<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda  recomendada:<\/strong><\/p>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p>Guzm\u00e1n Fawcett A , Fern\u00e1ndez Blanco G. Manual de biopsias  en la mucosa bucal. Grupo de Estomatolog\u00eda CILAD. Ed, Fundaci\u00f3n Pablo Cassar\u00e1.  2007. p: 5-36<\/p>\n<p>Ceccotti,  Sforza, Luberti, Carzoglio, Flichman. El Diagn\u00f3stico en Cl\u00ednica  Estomatol\u00f3gica. Buenos  Aires: Editorial M\u00e9dica Panamericana<br \/> Primera Edici\u00f3n  2006<\/p>\n<p>Guzm\u00e1n Fawcett A J. Alteraciones de las  mucosas: Patolog\u00eda oral. En: Pueyo de Casab\u00e9 S T, Valverde R (Ed). Dermatolog\u00eda  neonatal.&nbsp; 1&ordf; Edici\u00f3n. Buenos Aires: Editorial Pueyo de Casab\u00e9 S, Valverde  R ; 2005: &nbsp;p 491 &#8211; 505.<\/p>\n<p>Guzm\u00e1n Fawcett A J. Cirug\u00eda dermatol\u00f3gica. En: Pueyo de Casab\u00e9 S T,&nbsp; Valverde R. (Ed): Dermatolog\u00eda neonatal.  Editorial. Pueyo de Casab\u00e9 S T,&nbsp;  Valverde R. Buenos Aires; 2005: p 644 &#8211; 653<\/p>\n<p>Guzm\u00e1n Fawcett A J. Patolog\u00eda oral en pediatr\u00eda. En: Tavera Zafra M y  cols. (Ed). Temas relacionados de Dermatolog\u00eda Pedi\u00e1trica. Asociaci\u00f3n Colombiana  de Dermatolog\u00eda Pedi\u00e1trica. 1&ordf;. Edici\u00f3n. Bogot\u00e1: EML. Ediciones M\u00e9dicas  Latinoamericanas S.A. Colombia; 2005. p. 60 &#8211; 75<\/p>\n<p>Guzm\u00e1n Fawcett A J. Cirug\u00eda en la cavidad bucal. Dermatol Per. 2001; 11. Supl. 1:  13-19<\/p>\n<p>Dr.  Antonio Guzm\u00e1n<\/p>\n<p>Asunci\u00f3n , 29 de marzo,  2008<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Estimados amigos de Piel latinoamericana: Disculpen que no les haya enviado el cierre del caso presentado en la edicion 190. Pero aqu\u00ed se los env\u00edo Dr. Antonio Guzm\u00e1n Se denomina \u00e9pulis a toda lesi\u00f3n ubicada en la enc\u00eda. 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