{"id":25975,"date":"2012-04-13T00:50:46","date_gmt":"2012-04-13T05:20:46","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=25975"},"modified":"2017-03-30T21:52:10","modified_gmt":"2017-03-31T02:22:10","slug":"rosacea-granulomatosa-simulando-signo-de-la-nariz-de-payaso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/25975","title":{"rendered":"Ros\u00e1cea granulomatosa simulando signo de la nariz de payaso"},"content":{"rendered":"

* Dra. Elisa Ort\u00fazar Menesia, **Dra. Diana Jackeline Hidalgo Gonz\u00e1lez, **Dra. Eyling Edna L\u00f3pez Lam, ***Dra. Laura Mola Reyes, ****Dr. Ernesto Arteaga Hern\u00e1ndez
* Especialista de Primer Grado en Dermatolog\u00eda. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en epidemiolog\u00eda: SIDA. M\u00e1ster en Enfermedades Infecciosas. Hospital Hermanos Ameijeiras, La Habana, Cuba.
** Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Residente de Dermatolog\u00eda. Hospital Hermanos Ameijeiras, La Habana, Cuba.
*** Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas en Atenci\u00f3n Primaria de Salud. Residente de Dermatolog\u00eda. Hospital Hermanos Ameijeiras, La Habana, Cuba.
****\u00a0 Especialista de Segundo grado en Anatom\u00eda Patol\u00f3gica. Profesor auxiliar. Hospital Hermanos Ameijeiras, La Habana, Cuba.<\/span><\/em><\/strong><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El signo de la nariz de payaso o \u201cclown nose sign\u201d se describe como un n\u00f3dulo solitario eritematoso localizado espec\u00edficamente en el v\u00e9rtice de la pir\u00e1mide nasal, semejando al artefacto que usan los payasos en la nariz. Seg\u00fan lo encontrado en la literatura mundial, se describe que la naturaleza de este signo es de origen metast\u00e1sico, a punto de partida de neoplasias pulmonares y de mama espec\u00edficamente. Parece no existir descripciones que asocien\u00a0 este signo con enfermedades inflamatorias como por ejemplo la Ros\u00e1cea. Presentamos el caso de un paciente masculino de 34 a\u00f1os de edad, con antecedentes de salud, que refiere dermatosis de 5 meses de evoluci\u00f3n, localizada en la punta nasal, sin sintomatolog\u00eda asociada. Se indic\u00f3 estudio histopatol\u00f3gico de la lesi\u00f3n, el cual nos arroja un\u00a0 diagn\u00f3stico compatible con Ros\u00e1cea granulomatosa. No obstante, se realizaron en el paciente estudios imagenol\u00f3gicos dada la fuerte asociaci\u00f3n de este signo con las met\u00e1stasis cut\u00e1neas pulmonares, y los resultados fueron negativos. Reportamos el caso dada la infrecuente presentaci\u00f3n de esta variante de Ros\u00e1cea adem\u00e1s de que surge la interrogante \u00bfEs aplicable el signo de la nariz de payaso tambi\u00e9n en la Ros\u00e1cea?<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Ros\u00e1cea, \u00abNariz de payaso\u00bb, Met\u00e1stasis.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The \u00a8Clown Nose sign\u00a8 is described as an erythematosus solitary nodule specifically located at the apex of the nasal pyramid, resembling the device used by clowns in the nose. As found in the literature, the nature of this sign is metastatic from lung and breast tumors specifically. There are no descriptions that associate this sign with inflammatory diseases like Rosacea. We report a case of a male patient of 34 years old with a history of health, who refers dermatosis of 5 months’ duration, located in the nasal tip, without associated symptoms. Histopathology was compatible with granulomatous Rosacea. However, imaging studies were performed due to the association of this sign with pulmonary cutaneous metastases, and the results were negative. We report the case because it is a\u00a0 rare variant of Rosacea and it is importante to ask us: Is the clown nose sign also applicable to Rosacea?<\/p>\n

Key words:<\/strong> Rosacea, \u00a8Clown Nose sign\u00a8, Metastasis.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La Ros\u00e1cea granulomatosa es la \u00fanica variante considerada verdadera dentro de la clasificaci\u00f3n de la ros\u00e1cea(1), puesto que no representa un patr\u00f3n morfol\u00f3gico o una combinaci\u00f3n de los subtipos de ros\u00e1cea. Cl\u00ednicamente se caracteriza por la presencia de p\u00e1pulas o n\u00f3dulos que pueden ser de color amarillento, rojizo o marr\u00f3n, de consistencia s\u00f3lida, los cuales pueden tener tendencia o no a producir lesiones cicatriciales (2). El tama\u00f1o de estas lesiones es variable y suelen ser bastante monomorfas en un mismo individuo, se localizan preferentemente en las mejillas y en zonas periorificiales de la cara y sobre piel aparentemente normal sin la presencia de signos de otros subtipos de ros\u00e1cea (2,3). El termino \u201cgranulomatosa\u201d se adjudica exclusivamente por su descripci\u00f3n histopatol\u00f3gica, que se caracteriza por la presencia de granulomas de c\u00e9lulas epitelioides con cambios similares a la necrosis caseosa y se observan infiltrados inflamatorios alrededor de las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas y reacciones histiocitarias (4,5).<\/p>\n

Por otro lado, el \u201csigno de la nariz de payaso\u201d o \u201cclown nose sign\u201d se describe como un n\u00f3dulo eritematoso de consistencia s\u00f3lida, que se localiza exactamente en el v\u00e9rtice de la pir\u00e1mide nasal (6-9), y del cual muy poco se habla en la literatura m\u00e9dica mundial como una manifestaci\u00f3n de Ros\u00e1cea. Se \u00a0ha atribuido por algunos autores, la fuerte asociaci\u00f3n de este signo como una manifestaci\u00f3n metast\u00e1sica de neoplasias malignas fundamentalmente de pulm\u00f3n (9-13), pero ha sido reportado tambi\u00e9n en el carcinoma de mama (8,14) y carcinoma de c\u00e9rvix (15).<\/p>\n

PRSENTACI\u00d3N DE CASO<\/strong><\/p>\n

Se trata de un paciente masculino de 34 a\u00f1os de edad, natural y procedente de La Habana, fumador (1 caja de cigarros\/d\u00eda) y sin antecedentes patol\u00f3gicos personales previos, el cual es remitido a nuestro centro con la impresi\u00f3n diagn\u00f3stica de pseudolinfoma, para lo cual nos solicitaban tratamiento quir\u00fargico. Refiere una dermatosis de 5 meses de evoluci\u00f3n, localizada en la punta nasal sin sintomatolog\u00eda asociada. Al examen dermatol\u00f3gico encontramos un n\u00f3dulo redondeado solitario, de bordes netos, eritemato-viol\u00e1ceo, superficie lisa, que mide 2,5 x 2,5 cm de di\u00e1metro, y en cuya superficie se aprecian orificios foliculares dilatados.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Ante estos hallazgos cl\u00ednicos, el colectivo de dermat\u00f3logos de nuestro centro plantea como diagn\u00f3sticos diferenciales la sarcoidosis, las met\u00e1stasis cut\u00e1neas, los pseudolinfomas, y la ros\u00e1cea. Se decide realizar una biopsia de piel mediante punch, que revel\u00f3 un infiltrado inflamatorio perifolicular linfohistioc\u00edtico denso, que no afecta la dermis papilar pero se extiende en todo el dermis profundo, se aprecia adem\u00e1s una ectasia infund\u00edbulo-folicular en cuyo interior hay presencia de material c\u00f3rneo y restos de c\u00e9lulas necr\u00f3ticas.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Se realiza una correlaci\u00f3n cl\u00ednica patol\u00f3gica llegando a la conclusi\u00f3n de que se trata de una Ros\u00e1cea de tipo granulomatoso. Se realiza adem\u00e1s estudio radiol\u00f3gico de t\u00f3rax, que result\u00f3 negativo de lesiones pleuro pulmonares u otras alteraciones.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Se le impone tratamiento al paciente con isotretino\u00edna 40mg\/d\u00eda por v\u00eda oral durante 3 meses, pero al cabo de 1 mes de tratamiento obtenemos una remisi\u00f3n en un 100% de las lesiones, reafirmando el diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico.<\/p>\n

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