{"id":26047,"date":"2012-04-27T03:19:57","date_gmt":"2012-04-27T07:49:57","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=26047"},"modified":"2012-04-29T21:04:49","modified_gmt":"2012-04-30T01:34:49","slug":"esteroides-y-el-sistema-nervioso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/26047","title":{"rendered":"Esteroides y el Sistema Nervioso"},"content":{"rendered":"

\"\"A pesar de los a\u00f1os, sigue siendo el corticoide un f\u00e1rmaco utilizado exitosamente, cuando su uso es racional y directamente relacionado con el correcto diagnostico dermatol\u00f3gico. Fue Marion Sulzberger y cols. (1) en el a\u00f1o 1951 los que notificaron por primera vez el uso de la cortisona y de la hormona adrenocorticotropa por v\u00eda sist\u00e9mica, en las enfermedades inflamatorias de la piel y un a\u00f1o despu\u00e9s los mismos autores usaron exitosamente la hidrocortisona por v\u00eda t\u00f3pica para el tratamiento de los s\u00edndromes eccematosos de la piel.<\/p>\n

Un a\u00f1o antes, en 1950 Henoch y cols. recibi\u00f3 el Premio Nobel de medicina por el trabajo inicial sobre los efectos y toxicidad de los corticoides, especialmente en las enfermedades reum\u00e1ticas (2)<\/p>\n

A partir de ese momento y desde su estructura b\u00e1sica del colesterol formado por cuatro anillos , tres de ellos hexano y uno no, comenz\u00f3 una carrera desenfrenada en la b\u00fasqueda de nuevas formas de corticoides m\u00e1s potentes que resolvieran m\u00e1s r\u00e1pido y sostenidos en el tiempo los procesos inflamatorios de la piel, pero no se hicieron esperar los efectos secundarios locales como la atrofia cut\u00e1nea, p\u00farpura, hirsutismo, hiperpigmentaci\u00f3n, acn\u00e9, erupciones acneiformes, infecciones y los efectos sist\u00e9micos, como hipertensi\u00f3n arterial, hiperlipidemia, edema, obesidad, hiperglicemia, osteoporosis, \u00falcera p\u00e9ptica, perforaciones intestinales, catarata, entre otros; ya desde un principio se advirtieron los efectos indeseables sobre el sistema nervioso, como el cambio de car\u00e1cter y de la personalidad, problemas psiqui\u00e1tricos, psicosis, crisis epil\u00e9pticas, pseudo-tumor cerebral y neuropat\u00edas perif\u00e9ricas.<\/p>\n

Veo frecuentemente, al menos en mi medio, como abusamos en nuestras consultas, especialmente en las emergencias con tratamientos recurrentes de inyecciones de corticoides de larga duraci\u00f3n o de dep\u00f3sito en la cl\u00e1sica atenci\u00f3n de las urticarias agudas por los m\u00e9dicos generales de guardia, por ejemplo, sin adecuado estudio y seguimiento, mucho menos la interconsulta con el especialista dermat\u00f3logo y\/o alerg\u00f3logo, en este caso en particular. Recientemente vimos a un pre-escolar que hab\u00eda recibido una ampolla de esteroides de dep\u00f3sito diariamente por cinco d\u00edas (cinco ampollas) por una urticaria aguda con fiebre, el cual fue resuelto despu\u00e9s al diagnosticarle un citomegalovirus.<\/p>\n

Especial atenci\u00f3n debemos tener con los efectos sobre el sistema nervioso y psiqui\u00e1tricos de los corticoides, los cuales son m\u00e1s frecuentes, dif\u00edciles de diagnosticar y controlar.<\/p>\n

Recientemente Deborah Brause (3) , hizo referencia a la conducta suicida y trastornos neuropsiqui\u00e1tricos graves en pacientes que recib\u00edan corticoides. En este estudio, de base poblacional, en 3500 pacientes adultos en Inglaterra , se concluy\u00f3 que los pacientes que recib\u00edan esteroides eran siete veces m\u00e1s probable de cometer un intento de suicidio, m\u00e1s de cinco veces de desarrollar delirio y cuatro veces m\u00e1s de desarrollar una man\u00eda y casi dos veces m\u00e1s propenso a desarrollar una depresi\u00f3n., que aquellos con las mismas condiciones subyacente que no hab\u00edan recibido corticoides.<\/p>\n

Adem\u00e1s los pacientes menores de 30 a\u00f1os ten\u00edan un particular riesgo para los intentos de suicidio, las mujeres estaban en mayor riesgo para la depresi\u00f3n, y los hombres ten\u00edan un riesgo especialmente alto para desarrollar manias y delirio\/ confusi\u00f3n\/ desorientaci\u00f3n. La dosis m\u00e1s alta del medicamento tambi\u00e9n se asociaron con un riesgo mayor de efectos adversos.<\/p>\n

Los pacientes tratados con corticoides no siempre es f\u00e1cil suponer que los s\u00edntomas neuropsiquiatricos que est\u00e1n padeciendo son inducidos por el tratamiento; pensamos que son provocados por la enfermedad de base, por ejemplo un lupus eritematoso, dermatomiositis, esclerodermia, artritis reumatoidea, etc.<\/p>\n

En este sentido creo que los m\u00e9dicos dermat\u00f3logos debemos estar conscientes de estos efectos adversos neuropsiqui\u00e1tricos, los cuales son frecuentes y potencialmente mortales; por lo que es obligatorio informarle al paciente y a su familia de esta situaci\u00f3n y estar alerta ante cualquier s\u00edntoma que nos pudiera alertar a esta complicaci\u00f3n.<\/p>\n

1) Sulzberger MB, Witten VH, Yaffe SN. Cortisone acetate administered orally in dermatology therapy. Arch Dermatol Syphilol. 1951;64:563-8.<\/span><\/p>\n

2) Henoch PS, Kendall EC, Slocumb CH, et al.Effects of cortisone acetate and pitutitary ACTH on rheumatoid arthritis, rheumatoid fever, an certain other conditions. Study in clinical physiology. Arch Intern Med. 1950; 85:545-666.<\/span><\/p>\n

3) Glucocorticoids Linked to Suicide, Neuropsychiatric Disorder<\/span><\/p>\n

4) The study was published online February 17 in the American Journal of Psychiatr<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Rolando Hern\u00e1ndez P\u00e9rez<\/strong>
\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A pesar de los a\u00f1os, sigue siendo el corticoide un f\u00e1rmaco utilizado exitosamente, cuando su uso es racional y directamente relacionado con el correcto diagnostico dermatol\u00f3gico.<\/em><\/span><\/p>\n

Fue Marion Sulzberger y cols. en el a\u00f1o 1951 los que notificaron por primera vez el uso de la cortisona y de la hormona adrenocorticotropa por v\u00eda sist\u00e9mica<\/div>\n
Un a\u00f1o antes, en 1950 Henoch y cols. recibi\u00f3 el Premio Nobel de medicina por el trabajo inicial sobre los efectos y toxicidad de los corticoides, especialmente en las enfermedades reum\u00e1ticas <\/div>\n","protected":false},"author":65,"featured_media":26193,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[15,574],"tags":[],"class_list":["post-26047","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-editorial","category-seccion-inicial"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26047","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/65"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=26047"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26047\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/26193"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=26047"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=26047"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=26047"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}