{"id":26411,"date":"2012-05-18T22:30:09","date_gmt":"2012-05-19T03:00:09","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=26411"},"modified":"2012-05-19T00:10:30","modified_gmt":"2012-05-19T04:40:30","slug":"infeccion-cutanea-diseminada-por-mycobacteria-chelonei","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/26411","title":{"rendered":"Infeccion cutanea diseminada por Mycobacteria chelonei"},"content":{"rendered":"

Dr. Carlos Garcia*<\/strong><\/em>
Dr. Pauline Scott**<\/strong><\/em>
Dr. Neil A. Crowson***\u00a0<\/strong><\/em><\/p>\n

*Dermatologo- Dawson Medical Group. Oklahoma City, Oklahoma, Estados Unidos<\/strong><\/em><\/span>
**Estudiante de Medicina- Universidad de Oklahoma. Oklahoma City, Oklahoma, Estados Unidos<\/strong><\/em><\/span>
***Patologo- Jefe de Dermatopatologia. Departamento de Dermatologia. Universidad de Oklahoma. Oklahoma City, Oklahoma, Estados Unidos<\/strong><\/em>\u00a0<\/span><\/p>\n

Paciente femenina de 62 anos de edad con n\u00f3dulos en miembros inferiores durante 6 meses los cuales fueron refractarios a tratamientos prolongados con cefalexina y trimetoprim\/ sulfametoxazol. Las lesiones eran dolorosas y drenaban pus. La paciente neg\u00f3 la presencia de fiebre.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/p>\n

Antecedentes personales.<\/span><\/strong><\/p>\n

Historia cronica de lupus eritematoso sistemico tratado por varios anos con dosis altas de prednisona (40- 100 mg\/ dia), hidroxicloroquina 400 mg\/ dia, y azatioprina 100 mg\/ dia.<\/p>\n

Antecedentes familiares.<\/span><\/strong><\/p>\n

Madre con diabetes mellitus, padre con hipertension, tia con enfermedad tiroidea no especificada.<\/p>\n

Evaluacion dermatologica.<\/span><\/strong><\/p>\n

La paciente tenia un fenotipo cushingoide, y se veia palida y decaida. Su temperatura, presion arterial y pulso eran normales. Presentaba una dermatosis diseminada, bilateral, y casi simetrica en abdomen bajo, parte lateral de muslos y piernas, y en dorso de pies. Estaba constituida por nodulos violaceos multiples y dolorosos, de tamano variable entre 0.5 y 1 cm, algunos ulcerados y drenando material purulento. En el diagnostico diferencial se consideraron infeccion por bacterias y micobacterias, micosis profundas, y paniculitis.<\/p>\n

Histopatologia.<\/span><\/strong><\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

La biopsia de piel se caracteriz\u00f3 por un infiltrado masivo neutrofilico y granulomatoso en la dermis superficial y profunda, por lo que se realizaron tinciones especiales y cultivos para descartar infeccion. Las tinciones Fite y Ziehl- Neelsen, y la fluorescencia por auramina y rodamina demostraron la presencia de Mycobacterias. Los cultivos crecieron Mycobacteria chelonei.\u00a0<\/p>\n

Diagnostico.<\/span><\/strong><\/p>\n

Se establecio\u2019 el diagnostico de infeccion cutanea diseminada por Micobacteria chelonei en paciente lupico inmunosuprimido.<\/p>\n

Tratamiento.<\/span><\/strong><\/p>\n

La paciente recibio\u2019 tratamiento oral con minociclina 200 mg y claritomicina 1 gm diariamente. Hubo mejoria leve a moderada en los primeros 2 meses, pero desafortunadamente la paciente fallecio\u2019 a los 3 meses por complicaciones de lupus eritematoso sistemico.<\/p>\n

Discusion.<\/span><\/strong><\/p>\n

M chelonei es una micobacteria atipica de crecimiento rapido. Se encuentra frecuentemente en el medio ambiente y puede ocasionar enfermedad de piel, pulmon, hueso, e infecciones diseminadas. Las infecciones pueden ocurrir tanto en pacientes inmunocompetentes como inmunodeprimidos, con o sin el antecedente de traumatismo, y despues de procedimientos medicos invasivos.<\/p>\n

Las infecciones cutaneas por M chelonei tiene una presentacion muy variada e incluyen papulas o nodulos eritematosos con o sin ulceracion, celulitis, abscesos, fistulas, y osteomielitis. Las formas diseminadas cutaneas se asocian caracteristicamente con terapia esteroide sistemica prolongada como en nuestro paciente.<\/p>\n

Los cambios histopatologicos mas caracteristicos incluyen granulomas epitelioides en combinacion con abscesos neutrofilicos con o sin necrosis. Los cambios histologicos guardan relacion con el estado inmunologico del huesped y la duracion de la enfermedad. Los neutrofilos e histiocitos predominan en lesiones tempranas, mientras que en las lesiones cronicas predominan los granulomas. Los bacilos acido- alcohol resistentes son escasos en pacientes inmunocompetentes, pero se observan facilmente y en abundancia en huespedes immunocomprometidos. El diagnostico debe establecerse siempre por medio del cultivo. El tratamiento de las infecciones por M chelonei es dificil debido al desarrollo de resistencia a multiple antibioticos incluyendo entre otros a las drogas anti- tuberculosis, cefalosporinas, ciprofloxacina, eritromicina, sulfametoxazol, y tetraciclinas. Es por ello que se recomiendan las pruebas de suceptibilidad antes de empezar tratamiento, en casos que no responden, o si hay recaidas. La claritromicina ha demostrado buena actividad en contra de M chelonei por lo que el tratamiento empirico debe hacerse con claritromicina en combinacion con doxiciclina, minociclina, o ciprofloxacina. Aunque no se ha establecido una duracion especifica para el tratamiento, se sugiere continuarlo por un minimo de 6 meses.<\/p>\n

Referencias.<\/span><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Lamb SR, Stables GI, Merchant W. Disseminated cutaneous infection with Mycobacterium chelonae <\/em>in a patient with steroid-dependent rheumatoid arthritis. Clin Exp Dermatol 2004;29:254-257<\/span><\/li>\n
  2. Uslan DZ, Kowalski TJ, Wengenack NL, Virk A, Wilson JW. Skin and soft tissue infections due to rapidly growing mycobacteria: comparison of clinical features, treatment, and susceptibility. Arch Dermatol 2006;142:1287-1292.<\/span><\/li>\n
  3. Wallace RJ Jr, Tanner D, Brennan PJ, Brown B. Clinical trial of clarithromycin for cutaneous (disseminated) infection due to Mycobacterium chelonae. Ann Intern Med 1993;119:482-486.<\/span><\/li>\n
  4. Bartralot R, Pujol R, Garcia-Patos V, Sitjas D, Martin-Casabona N, Coll P, Alomar A, Castells A. Cutaneous infections due to nontuberculous mycobacteria: histopathological review of 28 cases. Comparative study between lesions observed in immunosuppressed patients and normal hosts. J Cutan Pathol 2000;27:124-129.<\/span><\/li>\n
  5. Bartralot R, Garcia-Patos V, Sitjas D, Rodriguez-Cano L, Mollet J, Martin-Casabona N, Coll P, Castells A, Pujol RM. Clinical patterns of cutaneous nontuberculous mycobacterial infections. Br J Dermatol 2005;152:727-734.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n

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     <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Paciente femenina de 62 anos de edad con n\u00f3dulos en miembros inferiores durante 6 meses los cuales fueron refractarios a tratamientos prolongados con cefalexina y trimetoprim\/ sulfametoxazol. Las lesiones eran dolorosas y drenaban pus<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":26413,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[29,574],"tags":[],"class_list":["post-26411","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-caso-de-la-semana","category-seccion-inicial"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26411","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=26411"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26411\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/26413"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=26411"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=26411"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=26411"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}