{"id":26949,"date":"2012-06-15T09:05:15","date_gmt":"2012-06-15T13:35:15","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=26949"},"modified":"2012-06-17T02:00:45","modified_gmt":"2012-06-17T06:30:45","slug":"vasculitis-urticariana-secundaria-al-abuso-de-cocaina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/26949","title":{"rendered":"Vasculitis Urticariana secundaria al abuso de cocaina"},"content":{"rendered":"<p>Enviado por dos colegas mexicanos: <em><strong>Dr. Carlos Garcia y Dr. Eduardo Poletti<\/strong><\/em>.<br \/>\nLa coca\u00edna ha sido asociada a vasculitis, pseudovasculitis, y p\u00farpura entre otras, sin embargo existen pocos casos bien documentados en la bibliograf\u00eda.<br \/>\nAgradecemos este aporte y esperamos comentarios de todos los que hayan tenido casos semejantes.<br \/>\n<strong>\u00a0Dra. Maria Bibiana Leroux<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><em><strong>Dr. Carlos Garcia<br \/>\n<\/strong><\/em><span style=\"font-size: x-small;\"><em><strong>Dermatologo, Dawson Medical Group<br \/>\n<\/strong><\/em><em><strong>Oklahoma City, Oklahoma, EU<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n<p><em><strong>Dr. Eduardo Poletti<br \/>\n<\/strong><\/em><span style=\"font-size: x-small;\"><em><strong>Dermatologo\/ Internista<br \/>\n<\/strong><\/em><em><strong>Profesor de Dermatologia, Universidad Autonoma de Aguascalientes<br \/>\n<\/strong><\/em><em><strong>Aguascalientes, Mexico.\u00a0<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n<p>Se trata de paciente masculino de 32 anos que se acudio\u2019 a consulta por presentar subitamente malestar general, fiebre, y erupcion cutanea pruriginosas y dolorosa en cara, nalgas, y extremidades inferiores. Este cuadro ocurrio\u2019 2 dias despues de que el paciente habia inhalado cocaina. El paciente refirio\u2019 2 episodios identicos, 1 semana y 9 meses antes respectivamente, tambien en relacion temporal con inhalacion de cocaina.<\/p>\n<p><strong>Antecedentes personales.<\/strong><\/p>\n<p>El paciente era sano y nego\u2019 otras enfermedades incluyendo colagenopatias, artritis, alergias, urticaria, dermatitis, viajes recientes, afeccion en otros miembros de su hogar, ingesta de medicamentos, y\/o abuso de otras drogas.<\/p>\n<p><strong>Antecedentes familiares.<\/strong><\/p>\n<p>Sin importancia para el padecimiento actual.<\/p>\n<p><strong>Evaluacion dermatologica.<\/strong><\/p>\n<p>El paciente se veia enfermo y con fiebre de 38.7oC. Se apreciaba ademas una dermatosis diseminada y con tendencia a la simetria en cara, partes laterals del tronco, nalgas, muslos, rodillas, y parte superior de piernas. Se caracterizaba por placas eritematosas firmes, individuales y confluentes, de tamano variable entre 1 y varios centimetros. Las lesiones tenian un borde elevado bien definido y blanqueaban parcialmente a la presion. No se palparon adenopatias.<\/p>\n<p><strong>Diagnostico diferencial clinico:<\/strong> Urticaria, celulitis, lupus eritematoso sistemico, sepsis, vasculitis urticariana.<\/p>\n<p><strong>Examenes de laboratorio.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Leucocitosis 11,700 con 76% de neutrofilos<\/li>\n<li>Velocidad de sedimentacion globular: 56 (normal 0-17)<\/li>\n<li>Proteina C reactiva: 189 (normal &lt;10)<\/li>\n<li>Cultivos de muestra faringea y heces fecales: negativos<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Serologia para hepatitis B y C: negativas<\/strong><\/p>\n<p>Quimica sanguinea, pruebas de funcion hepatica, pruebas de funcion renal, examen general de orina, radiografia de torax, y ultrasonido abdominal: dentro de limites normales.<\/p>\n<p><strong>Examen histopatologico.<\/strong><\/p>\n<p>La biopsia de piel demostro\u2019 una epidermis normal. En la dermis superficial y media se apreciaba un infiltrado inflamatorio perivascular con linfocitos, histiocitos, y neutrofilos. Algunos vasos sanguineos tenian celulas endoteliales edematosas, necrosis fibrinoide, y leucocitoclasia.<\/p>\n<p><strong>Diagnostico: Vasculitis Urticariana Normocomplementemica<\/strong><\/p>\n<p><strong>Evolucion y tratamiento.<\/strong><\/p>\n<p>Se realizaron pruebas adicionales incluyendo niveles sericos de complemento, factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, y anti- DNA, los cuales fueron reportados dentro de limites normales o negativos. Se considero\u2019 que el cuadro era secundario al uso de cocaina y se inicio\u2019 terapia con reposo en cama, levocetirizina oral 30 mg\/ dia, y prednisona oral 50 mg\/ dia. Los sintomas generales y las lesiones cutaneas desaparecieron en 36 horas. El tratamiento se suspendio\u2019 despues de 6 dias y el paciente permanecio\u2019 asintomatico y sin lesiones.<\/p>\n<p><strong>Discusion<\/strong>.<\/p>\n<p>La vasculitis urticariana se caracteriza por lesiones de urticaria que duran mas de 24 hrs y que provocan ardor\/ dolor mas que comezon. (1) Dichas lesiones pueden tener ademas una coloracion purpurica y resolver con hiperpigmentacion post- inflamatoria. Histologicamente, la vasculitis urticariana es una vasculitis leucocitoclastica debida a complejos inmunes. Puede ocurrir en forma idiopatica o en asociacion con colagenopatias, enfermedad del suero, hepatitis C, y neoplasias. Recientemente, se han reportado casos de vasculitis leucocitoclasica secundaria a abuso de cocaina ocasionados mas bien por el levamizol que se usa para \u201ccortar\u201d la droga. Estos casos son completamente diferentes al presentado hoy por nosotros, ya que clinicamente tienen purpura palpable y necrosis cutanea, y la histopatologia muestra una combinacion de vasculitis leucocitoclasica y vasculopatia oclusiva.<\/p>\n<p>Nuestro caso se presento\u2019 como vasculitis urticariana, sin purpura, y sin necrosis. Se descartaron infecciones, medicamentos, colagenopatias, y neoplasias asociadas, por lo que la etiologia mas probable es el abuso de cocaina. La relacion temporal de la aparicion de los cuadros con la inhalacion de cocaina apoya nuestra teoria. El caso es muy interesante porque esto se ha reportado muy raramente. Una busqueda reciente en PubMed revelo\u2019 solamente un caso reportado por Hofbauer y cols. en 1999. (2) Se trataba de un paciente masculino de 24 anos de edad con la aparicion subita de malestar general, fiebre, y erupcion cutanea secundaria a la inhalacion de cocaina. Las lesiones eran placas urticarianas con borde periferico elevado y localizadas al tronco lateral , espalda baja, brazos, muslos, cuello, y piel cabelluda. Los examenes de laboratorio demostraron leucocitosis con predominio de neutrofilos, y elevacion de velocidad de sedimentacion globular y de proteina C reactiva. Los cultivos faringeos y de heces fecales fueron negativos. Las pruebas de funcion hepatica, quimica sanguinea, analisis de orina, radiografia de torax, y ultrasonido abdominal fueron normales. La biopsia de piel demostro\u2019 vasculitis leucocitoclasica y la inmunofluorescencia directa fue\u2019 negativa. Se establecio\u2019 el diagnostico de vasculitis urticariana y se descartaron colagenopatias e infeccion por virus de la hepatitis C por medio de pruebas serologicas. El paciente respondio\u2019 en forma rapida y completa al tratamiento con prednisone oral 50 mg\/ dia, hidroxicina 25 mg tres veces al dia, y polidocanol topico. Se suspendio el tratamiento al 5o dia y el paciente permancecio asintomatico mientras se abstuvo de inhalar cocaina.<\/p>\n<p>La presentacion, sintomatologia, y respuesta al tratamiento del paciente reportado por Hofbauer y cols. son casi identicas a la de nuestro paciente, por lo que pensamos que la asociacion de abuso de cocaina con vasculitis urticariana es real.<\/p>\n<p><strong>Referencias<\/strong>.<\/p>\n<p><em>1.- Stigall LE, Sigmon JR, Leicht SS. Urticarial vasculitis: a unique presentation.\u00a0<\/em><em>South Med J. 2009 May;102(5):531-3.<\/em><\/p>\n<p><em>2.- Hofbauer GF, Hafner J, Trueb RM. Urticarial vasculitis following cocaine use. Br J Dermatol 1999;141(3):600-601<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div id='gallery-1' class='gallery galleryid-26949 gallery-columns-2 gallery-size-thumbnail'><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2012\/06\/VU1.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2012\/06\/VU1-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/06\/VU1-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/06\/VU1-290x290.jpg 290w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/06\/VU1-260x260.jpg 260w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon portrait'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2012\/06\/VU2.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2012\/06\/VU2-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/06\/VU2-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/06\/VU2-290x290.jpg 290w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/06\/VU2-260x260.jpg 260w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2012\/06\/VU3.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2012\/06\/VU3-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/06\/VU3-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/06\/VU3-390x390.jpg 390w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/06\/VU3-290x290.jpg 290w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/06\/VU3-260x260.jpg 260w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/06\/VU3.jpg 989w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2012\/06\/VU4.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2012\/06\/VU4-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/06\/VU4-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/06\/VU4-290x290.jpg 290w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/06\/VU4-260x260.jpg 260w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure>\n\t\t<\/div>\n\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enviado por dos colegas mexicanos: Dr. Carlos Garcia y Dr. Eduardo Poletti. 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