{"id":27717,"date":"2012-08-03T06:16:07","date_gmt":"2012-08-03T10:46:07","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=27717"},"modified":"2012-08-06T06:31:23","modified_gmt":"2012-08-06T11:01:23","slug":"lesoes-papulosas-face-de-coloracao-amarelada-e-brilhante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/27717","title":{"rendered":"Les\u00f5es papulosas face de colora\u00e7\u00e3o amarelada"},"content":{"rendered":"<p><em><strong>caso apresentado no Dermlist por<\/strong><\/em><\/p>\n<p><em><strong>DR. BALDUINO FANTINEL Caso para aprecia\u00e7ao<\/strong><\/em><\/p>\n<p>Mulher, 39 anos, consultou apresentando 2 les\u00f5es papulosas face de colora\u00e7\u00e3o amarelada e brilhante. Negou qualquer outra enfermidade. Com hip\u00f3tese diagn\u00f3stica de xantoma eruptivo, foi feito bi\u00f3psia e solicitados exames.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Anatomopatol\u00f3gico: Pele exibindo raros macr\u00f3fagos xantomatosos e uma c\u00e9lula de Touton na derme, junto a perifoliculite cr\u00f4nica com linf\u00f3citos, plasm\u00f3citos e eosin\u00f3filos. Aus\u00eancia de rea\u00e7\u00e3o granulomatosa. Nota: o achado histopatol\u00f3gico associado as hip\u00f3teses cl\u00ednicas pode corresponder a xantoma eruptivo.<\/p>\n<p>EXAMES: HEMOGRAMA COMPLETO; COLESTEROL (TOTAL E HDL), TRIGLICER\u00cdDEOS, GLICEMIA DE JEJUM, SENDO O RESULTADO DE TODOS DENTRO DA NORMALIDADE.<\/p>\n<p>AP\u00d3S 30 DIAS APARECEU MAIS UMA LES\u00c3O LADO D DA FACE COM AS MESMAS CARACTER\u00cdSTICAS. FEITA INFILTRA\u00c7\u00c3O (2 SESS\u00d5ES) COM THERACORT (ENCONTROU-SE AINDA NO MERCADO 1 FRASCO) E AS LES\u00d5ES COME\u00c7ARAM A APLANAR E A PERDER A COLORA\u00c7\u00c3O AMARELADA. CERCA DE 40 DIAS AP\u00d3S SEGUNDA INFILTRA\u00c7\u00c3O AS LES\u00d5ES AUMENTARAM LEVEMENTE DE VOLUME E FICARAM COM O ASPECTO QUE AS FOTOS MOSTRAM<\/p>\n<div id='gallery-1' class='gallery galleryid-27717 gallery-columns-3 gallery-size-thumbnail'><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2012\/08\/image001.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2012\/08\/image001-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/08\/image001-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/08\/image001-25x25.jpg 25w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/08\/image001-290x290.jpg 290w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/08\/image001-260x260.jpg 260w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2012\/08\/image002.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2012\/08\/image002-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/08\/image002-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/08\/image002-25x25.jpg 25w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/08\/image002-290x290.jpg 290w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/08\/image002-260x260.jpg 260w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2012\/08\/image003.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2012\/08\/image003-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/08\/image003-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/08\/image003-25x25.jpg 25w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/08\/image003-290x290.jpg 290w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/08\/image003-260x260.jpg 260w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2012\/08\/image004.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2012\/08\/image004-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/08\/image004-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/08\/image004-25x25.jpg 25w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/08\/image004-290x290.jpg 290w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/08\/image004-260x260.jpg 260w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2012\/08\/image005.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2012\/08\/image005-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/08\/image005-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/08\/image005-25x25.jpg 25w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/08\/image005-290x290.jpg 290w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/08\/image005-260x260.jpg 260w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure>\n\t\t<\/div>\n\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>AGUARDAM-SE SUGEST\u00d5ES (DIAGN\u00d3STICO, EXAMES OU TRATAMENTO).<\/strong><\/p>\n<p>grato,<\/p>\n<p>BALDUINO ALEXANDRE FANTINEL<\/p>\n<p>RESPOSTAS:\u00a0<\/p>\n<p><strong>&#8211; DR. GEORGE BARROS LEAL:<\/strong><\/p>\n<p>PREZADO BALDUINO,PELAS FOTOS, E SEM TER LIDO O AP, PENSARIA NUM QUADRO DE PLACAS MAIS PARA ERITEMATOSAS, BORDAS MAIS PARA REGULARES, A ESCLARECER. SAO PLANAS? INFILTRADAS? HA DESCAMACAO?? NO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PENSARIA EM ROSACEA, LE, MICOBACTERIOSE ATIPICA, TINEA FACEI INCOGNITA, SARCOIDOSE&#8230;MAS O AP APONTA MESMO PARA XANTOMA ERUPTIVO, COM ESTA CELULA DE TOUTON&#8230;.(MAS MODIFICADO, COM O TRATAMENTO JA FEITO)&#8230;<\/p>\n<p>PERGUNTO, QUAL FOI O TAMANHO DO PUNCH (FOI PUNCH?) UTILIZADO?? TEM VDRL?<\/p>\n<p><strong>&#8211; DR. BALDUINO FANTINEL:<\/strong><\/p>\n<p>AS LES\u00d5ES ERAM PAPULOSAS, COM ALGUMA INFILTRA\u00c7\u00c3O, BORDAS BEM DEFINIDAS E DE FORTEMENTE AMARELADA. O PUNCH USADO FOI DE 2MM.<\/p>\n<p>N\u00c3O FOI FEITO VDRL (PEDIREI O EXAME).<\/p>\n<p><strong>\u00a0&#8211; DR. GEORGE:<\/strong><\/p>\n<p>OBRIGADO PELOS DETALHES, BALDUINO. TALVEZ FOSSE MELHOR REPETIR O PUNCH, PARECE QUE O DE 2 MM E\u00b4MELHOR MAIS PARA NEOPLASIAS, ENQUANTO QUE PARA DOEN\u00c7AS INFLAMATORIAS, ACONSELHA-SE O DE 4 MM.<\/p>\n<p>Esta referencia de 2 x 4 mm vi repetidamente ja em varias edicoes, do Manual of Dermatolopgical<\/p>\n<p>Therapeutics, Arndt.<\/p>\n<p><strong>&#8211; DR. BALDUINO :<\/strong><\/p>\n<p>A paciente fez VDRL com resultado negativo. O punch foi usado de 2mm em<\/p>\n<p>raz\u00e3o do local da bi\u00f3psia. Estou tentando convencer a fazer nova bi\u00f3psia com<\/p>\n<p>punch 4 mm, devido ao local e ao fato de como ela n\u00e3o possui conv\u00eanio, tem<\/p>\n<p>um recusa inicial devido aos custos.<\/p>\n<p><strong>DR. BALDUINO FANTINEL : novo anatomopatol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n<p>No exame anatomopatol\u00f3gico, com exame de uma pe\u00e7a \u00abinteira\u00bb de uma das les\u00f5es:<\/p>\n<p>Exame macrosc\u00f3pico:<\/p>\n<p>Retalho navicular de pele clara, fixado em formalina, fosco e el\u00e1stico, medindo<\/p>\n<p>1,0 x 0,4 x 0,4 cm. Ao corte, mostra-se cinzento e brilhante.<\/p>\n<p>it.jq.bru.29jun2012<\/p>\n<p>Diagn\u00f3stico:<\/p>\n<p>Dermatite cr\u00f4nica granulomatosa n\u00e3o caseosa.<\/p>\n<p>Pesquisa de BAAR negativa.<\/p>\n<p>Pesquisa de fungos negativa.<\/p>\n<p><strong>&#8211; DR. GEORGE :<\/strong><\/p>\n<p>Prezado Balduino, sera&#8217; que nao se trata de uma Rosacea Granulomatosa??? O interessante e&#8217; que, na primeira amostra, havia ausencia de reacao granulomatosa, mas esta ja foi vista na segunda amostra. Quem sabe, pelo menos uma prova terapeutica com um dos derivados da tetraciclina, metronidazol topico, fosse valido&#8230;Ela apresentaria outros sinais\/sintomas de rosacea- flushing, piora com mormaco, calor,sol, alimentos, etc?? E, adicionalmente, nao tem um FAN??<\/p>\n<p><strong>&#8211; DR. BALDUINO:<\/strong><\/p>\n<p>FAN: Negativo<\/p>\n<p>teste medicamentoso: Usada a medica\u00e7ao sugerida para rosacea: nenhuma\u00a0melhora.<\/p>\n<p><strong>&#8211; DR. GEORGE :<\/strong><\/p>\n<p>Puxa, Balduino, mas que caso mais intrigante!!!! Acho que devemos alargar o D.D. &#8211; Lupus MIlliaris faciei (chegou a fazer PPD?? &#8211;&gt; think Brazil!)??Bromoderma ? cloracne? pioderma facial? Hiperplasia sebacea? Pantomimia??Ela toma algum medicamento, para outras patologias??<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Mulher, 39 anos, consultou apresentando 2 les\u00f5es papulosas face de colora\u00e7\u00e3o amarelada e brilhante. Negou qualquer outra enfermidade. 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