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<\/p>\nEl caso cuya soluci\u00f3n mostramos es el de la foto 12a. que que corresponde a una zona ulcerada del talòn de un paciente diabètico insulino-dependiente. Seg\u00fan refiere, dicha lesi\u00f3n apareci\u00f3 unos 5 a\u00f1os antes de consultar y fu\u00e9 creciendo progresivamente hasta alcanzar el tama\u00f1o que se observa en la foto. El paciente habìa sido amputado del 2do dedo del mismo pie.<\/p>\n
DIAGN\u00d3STICO: ùlcera crònica del talòn en diabèticoinsulinodependiente<\/p>\n
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PROCEDIMIENTO EMPLEADO:<\/p>\n
Se realiz\u00f3 un primer procedimiento con el fin de eliminar un espesor de tejido necròtico y con el fin de ayudar a rellenar y preparar el fondo de la ùlcera para un segundo tratamiento.<\/p>\n
En la foto 12a. Se observa el estado de la ùlcera como llegò a la sala operatoria en la que, sin algùn tipo de anestesia -y por supuesto sin dolor para el paciente- se procediò a realizar una necrectomìa o limpieza quirùrgica empleando làser de CO2<\/strong> aplicado primera en modo de onda continua a una potencia de 20 watts, con lo que se logra destruir un notable espesor de tejido necròtico. A continuaciòn, para limpiar aùn màs el fondo de la ùlcera, se procediò a aplicar laser CO2 <\/strong>superpulsado, aunque de modo continuo -no en disparos separados sino en un haz de luz de alta energìa aplicado como un cauterizador de 4mm. de diàmetro. Y para minimizar el da\u00f1o t\u00e9rmico, eliminar el tejido "carbonizado" y dejar la superficie completamente limpia se emple\u00f1 a continuaci\u00f1n l\u00e1ser Erbium, 4 mm de di\u00e1metro, potencia 20 vatios. Con ello se obtiene un fondo de \u00falcera como se observa en la foto 12b.<\/p>\n El paciente es manejado por una unidad multidisciplinaria que se encarga de una consulta llamada Pie diab\u00e9tico y \u00falceras cr\u00f3nicas, de quienes recibimos todos los casos quir\u00fargicos que est\u00e1n a nuestro alcance como cirujanos dermatol\u00f3gicos y nosotros una vez tratado el paciente, en este caso, sugerimos tratamiento con Pentoxifilina oral 400 mg BID, Aspirina infantil oral 100 mg al d\u00eda y antibi\u00f3ticoterapia con cefalosporina oral. <\/p>\n Se sugire realizar pediluvios ma\u00f1ana y noche, por 15 minutos, introduciendo el pie en un recipiente con 2 litros de agua, 2 cucharadas de solucion yodada y 2 cucharadas de vinagre. Luego se sugiere enjuagar muy bien, lavar con espuma de afeitar para piel sensible, frotando bien el fondo de la \u00falcera (se hace repetir el ciclo de lavado-frotado-enjuague por 3 veces) y luego hacemos aplicar en la ma\u00f1ana Sulfadiazina arg\u00e9ntica (motivo por el cual hay que remover muy bien el yodo para que no interaccione con la plata y la haga precipitar e inactivar). En la noche, hacemos aplicar vaselina. Despu\u00e9s de la Sulfadiazina y de la vaselina aplicamos directamente una pel\u00edcula pl\u00e1stica transparente (tipo Envoplast -la pel\u00edcula de PVC que se usa para envolver carne, fruta, pescado, etc) para que la zona permanezca h\u00fameda y para que no se adhiera ning\u00fan apòsito de gasa, algodòn (etc) que se quiera colocar, que va a ser colocado encima de la pelìcula y no sobre la ùlcera directamente.<\/p>\n A los 30 dìas el paciente nos es re-enviado para tratamiento quirùrgico. Llega a nuestra sala operatoria como se observa en la foto 12c. Nòtese que la ùlcerase ha rellenado notoriamente y, con tratamiento làser puede ponerse en condiciones para ser injertada inmediatamente, en el mismo acto quirùrgico.<\/p>\n En la primera fase, se procede a eliminar el fondo sucio de la ùlcera procediendo a tratar empleando con el làser de CO2<\/strong> en modo de onda continua a una potencia de 20 watts y a continuaciòn, para el fondo de la ùlcera, se procediò a aplicar laser CO2 <\/strong>superpulsado, en modo continuo obtenièndose el resultado parcial observado en 12d (notar que el fondo hùmedo de 12c pasò a convertirse màs bien en un fondo màs bien muy seco en 12d. Es el gran efecto tèrmico del làser de CO2<\/strong>, altamente especìfico por el agua tisular. El fondo de la ùlcera en 12d. està constituido por tejido carbonizado sobre el que no se podrìan colocar injertos puesto que no obtendrìan nutriciòn adecuada.<\/p>\n Para eliminar el tejido carbonizado, para minimizar el da\u00f1o t\u00e9rmico, para producir un fondo adecuado para poder aplicar injertos muy delgados, se procede a tratar con l\u00e1ser Erbium, 4 mm de di\u00e1metro, potencia 20 vatios. Con ello se obtiene un fondo limpio, seco, con superficie adecuada para injertar, como se observa en la foto 12e.<\/p>\n Todo lo realizado hasta ahora ha sido sin emplear ningùn tipo de anestesia -y repetimos- sin dolor parael paciente.<\/p>\n A continuaciòn se procede a anestesiar un àrea cuadrada de unos 3,5 cm de lado y, segùn la tècnica que nos ense\u00f1ò el Dr. Mauricio Goihman, procedimos a obtener unos injertos muy delgados, que incluyen epidermis y un delgado espesor de dermis que se aplican al fondo de la ùlcera, dejando un espacio entre ellos, como se observa en la foto 12f. Fijamos los injertos al fondo de la ùlcera mediante cianacrilato para uso mèdico (aunque puede perfectamente usarse pega loca o krazy-glue) para garantizar que èstos no se desplazen y luego cubrimos el todo con un estrato grueso de gasa vaselinada, algodòn en rollo y bendaje que no se removemos en 5-7 dìas.<\/p>\n Una vez removida la cura se sugiere realizar el mismo tratamiento de pediluvios-lavado-Sulfadiazina o vaselina.<\/p>\n El paciente evoluciona satisfactoriamente y la foto 12g. muestra el resultado 12 meses despuès.<\/p>\n A este paciente le habìa sido sugerida la amputaciòn del piè en diversos centros, en vista que su ùlcera, de 5 a\u00f1os de evoluciòn no lograba cerrar y tenìa un olor sumamente desagradable.<\/p>\n A pesar de que no son empledos comunmente para tratar las ùlceras crònicas, los làseres ablativos son instrumentos que ofrecen un aporte considerable en este campo. Desde el 2002 hasta hoy hemos tratado centenares de ùlceras crònicas, resuelto un buen porcentaje de ellas y evitado un buen nùmero de amputaciones cada a\u00f1o.cosa que nos llena de orgullo….imagìnen lo que siente el paciente<\/p>\n A continuaci\u00f3n se muestra la foto 13a que corresponde a una zona ulcerada del talòn de un paciente diabètico insulino-dependiente con exposiciòn del hueso càlcaneo. Seg\u00fan refiere, dicha lesi\u00f3n apareci\u00f3 unos 7 a\u00f1os antes de consultar y fu\u00e9 creciendo progresivamente hasta alcanzar el tama\u00f1o que se observa en la foto. Le fuè sugerida la amputaciòn en diversos centros como ùltima medida debido al hecho de que no habìa respondido a mùltiples tratamientos.<\/p>\n \u00bf;Cu\u00e1l es tu diagn\u00f3stico?<\/p>\n \u00bf;C\u00f3mo la tratar\u00edas?<\/p>\n \u00bf;Estàs de acuerdo con amputar el pie?<\/p>\n ….en la pr\u00f3xima entrega el COMO LO HICE.<\/p>\n Espero vuestra participaci\u00f3n porqu\u00e9, como todos sabemos, hay diferentes maneras de tratar una misma lesi\u00f3n. Con vuestras sugerencias todos aprendemos.<\/p>\n Cordiales saludos,<\/p>\n Vito Abrusci Ventura<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" El caso cuya soluci\u00f3n mostramos es el de la foto 12a. que que corresponde a una zona ulcerada del talòn de un paciente diabètico insulino-dependiente. Seg\u00fan refiere, dicha lesi\u00f3n apareci\u00f3 unos 5 a\u00f1os antes de consultar y fu\u00e9 creciendo progresivamente hasta alcanzar el tama\u00f1o que se observa en la foto. 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