Se escribe mucho sobre esto desde hace una d\u00e9cada. El n\u00famero de Julio de la \u201crevista azul\u201d de la Academia Americana de Dermatolog\u00eda (JAAD ) tiene un art\u00edculo escrito, entre otros, por dos amigos y estimados colegas, Alexa Kimball, MD de la Universidad de Harvard, y Richard Langley, MD de la Universidad de Delhousie en Nueva Escocia, Canad\u00e1, en el cual se enfatiza la importancia de evaluar cardiovascularmente a los pacientes con Psoriasis moderada y severa (PASI >12 \/ BSA >10%).<\/p>\n
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Alexa de seguro, y creo que tambi\u00e9n Richard, tienen Maestr\u00edas en Salud P\u00fablica; adem\u00e1s, al final del art\u00edculo se le da cr\u00e9dito a Joel Gelfand, MD, de la Universidad de Pennsylvania (quien tambi\u00e9n tiene tal Maestr\u00eda), por interpretar los datos. Les cuento esto para que sepan que en lo personal esta es una p\u00edldora que me cuesta tragar; qui\u00e9n soy yo para cuestionarlos? Por cierto, estoy bastante seguro de que fu\u00e9 Joel el primero en presentar estad\u00edsticas validas sustentando la asociaci\u00f3n de la Psoriasis con enfermedades cardiovasculares.<\/p>\n
Mi escepticismo proviene de haber vivido la era en la que se desarrollaron los primeros agentes biol\u00f3gicos, muchos de los cuales evaluamos en mi consultorio antes de que los aprobara la Federaci\u00f3n de Drogas y Alimentos de los EstadosUnidos (FDA), y notar que a sus desorbitados precios se los trata de justificar haciendo ver a la Psoriasis como una enfermedad sist\u00e9mica; lo cual, repito, puede que sea correcto, pero como tanto se puede mentir con estad\u00edsticas (hay un texto a\u00fan vigente [conseguible en Amazon.com] sobre este tema: How to Lie with Statistics, Darrel Huff, WW Norton 1954), y notarla participaci\u00f3n de las compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas interesadas, siempre con su mano metida en los an\u00e1lisis de los datos (como en este art\u00edculo lo hacen Janssen y Centocor). De modo que prefiero esperar antes de adoptar este \u201cdogma\u201d.<\/p>\n
Recientemente, estudios de imagenolog\u00eda han recibido importante financiamiento no s\u00f3lo de la industria sino de la Fundaci\u00f3n de la Psoriasis. Estos pretenden demonstrar que inflamaci\u00f3n vascular afecta a las grandes arterias y otros vasos sangu\u00edneos en pacientes con Psoriasis.<\/p>\n
Esto podr\u00eda ser muy convincente si es que es estadisticamente demonstrable. De momento les cuento que he visto \u201cscans\u201d (tomogramas?) vasculares impresionantes en su manera de demonstrar inflamaci\u00f3n, pero que puede que, cuando los comparecon los de una poblaci\u00f3n equivalente pero sin Psoriasis ni Artritis Psori\u00e1tica, no sean tan diferentes.<\/p>\n
Como todos ustedes tienen acceso al Jou. Amer. Acad. Dermatol. No los voy a molestar con lo que ser\u00eda no m\u00e1s que un atraducci\u00f3n del art\u00edculo de Alexa, peros \u00ed les voy a listar las asociaciones mencionadas y agregarles unas provenientes de mis lecturas y no necesariamente vasculares:<\/p>\n
Hipertensi\u00f3n, Infarto Cardio-vascular, \u201cStroke\u201d o Accidente Vascular Cerebral, Muerte Cardiovascular, Arterioesclerosis, Hipercolesterolemia, Diabetes, Obesidad, SindromeMetab\u00f3lico, Fumar,Depresi\u00f3n,Alcoholismo; Artritis y otras Artropat\u00edas, Enfermedad de Crohn, Sarcoidosis.<\/p>\n
En otro estudio, publicado en Psoriasis forum, el \u00f3rgano de comunicaci\u00f3n m\u00e9dica de la Fundaci\u00f3n Nacional de la Psoriasis (NPF) (Summer 2012), en el que una co-autoraesotra con Maestr\u00eda en Salud P\u00fablica, April W. Armstrong, MD, revisalas co-morbilidades de la Psoriasis Juvenil\u00a0 y reporta las siguientes: Obesidad, Hiperlipidemia, Hipertension, Diabetes, Depresi\u00f3ny Enfermedad de Crohn, pero solamente encuentra soporte estad\u00edstico significativo para la Obesidad.<\/p>\n
Como van a repercutir en el compromiso cardiovascular los agentes biol\u00f3gicos como los anti-TNF?, los anti IL-12, 23, 17, los inhibidores de fosfodiesterasa-4, las quinasas prote\u00ednicas (JAKs) y otras mol\u00e9culas peque\u00f1as, los bloqueantes del factor nucl\u00e9ico-?B,etc.; muchos ya a la venta o en etapas avanzadas de investigaci\u00f3n cl\u00ednica y que esencialmente ejercen su acci\u00f3n por mecanismos anti-inflamatorios, est\u00e1 por versey a largo plazo.<\/p>\n
El punto es que parece ser que los dermat\u00f3logos no nos motivamos lo suficiente a referir a los pacientes con Psoriasis moderada o severa, a riesgo de desarrollar o tener enfermedades cardiovasculares, al especialista apropiado; agrego que lo mismo ocurre con las artropat\u00edas y psicopat\u00edas. Y recomiendo o sugiero que hagan como yo (mientras no se me convenza de lo contrario con estad\u00edsticasa propiadas) y refieran a sus pacientes antes de que sea demasiado tarde.<\/p>\n
Para muchos Psori\u00e1ticos su Dermat\u00f3logo es el due\u00f1o, el Director de la Orquesta, de su cuidado m\u00e9dico; no los defraudemos.<\/p>\n
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William Abramovits, MD. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Se escribe mucho sobre esto desde hace una d\u00e9cada. El n\u00famero de Julio de la \u201crevista azul\u201d de la Academia Americana de Dermatolog\u00eda (JAAD ) tiene un art\u00edculo escrito, entre otros, por dos amigos y estimados colegas, Alexa Kimball, MD de la Universidad de Harvard, y Richard Langley, MD de la Universidad de Delhousie en …<\/p>\n","protected":false},"author":48,"featured_media":28013,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[11,276],"tags":[],"class_list":["post-28012","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-secciones-de-colaboradores","category-psoriasis-y-eccema"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/28012","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/48"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=28012"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/28012\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/28013"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=28012"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=28012"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=28012"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Prof. Derm. Baylor U. Med. Ctr., Texas A&M Medical School,<\/span>
Asst. Clin. Prof. The U. of Tx. Med. Sch. Dallas.<\/span><\/strong><\/em><\/p>\n