{"id":28256,"date":"2012-09-14T06:40:19","date_gmt":"2012-09-14T11:10:19","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=28256"},"modified":"2012-09-17T09:27:07","modified_gmt":"2012-09-17T13:57:07","slug":"sensibilizacion-al-kathon-cg-en-servicio-de-dermatologia-laboral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/28256","title":{"rendered":"Kathon CG (Cosmetic Grade) y Dermatolog\u00eda Laboral. Actualizaci\u00f3n."},"content":{"rendered":"

Ana Rita Rodrigues Barata*, Jes\u00fas Rodr\u00edguez Espinosa**, Felipe Heras Mendaza***, Luis Conde-Salazar Gom\u00e8z ***
*M\u00e9dico Interno Residente de Dermatolog\u00eda, Departamento de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla<\/span>
**M\u00e9dico Interno Residente de Medicina de Trabajo, Fraternidad Muprespa<\/span>
***Unidad de Dermatolog\u00eda Laboral. Instituto de Salud Carlos III. Pabell\u00f3n 8 Universidad Complutense. Madrid<\/span><\/strong><\/em><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

El Kathon CG (Cosmetic Grade) constituye el nombre comercial de una mezcla de isotiazolinas, sintetizada por la industria qu\u00edmica a partir de los a\u00f1os 60 (Rohm and Haas, Filadelfia PA). Es un preservativo y potente biocida muy utilizado en la industria por su bajo precio y alta eficacia a bajas concentraciones frente a varios microorganismos. En su composici\u00f3n nos encontramos los siguientes ingredientes: 1,125% de Metilisotiazolinona (MI; CAS 2682-20-4) y 0,375% de Metilcloroisotiazolinona (MCI; CAS ), que son los compuestos activos, 23% de cloruro y nitrato de magnesio, que act\u00faan como estabilizadores y 75,5% de agua.<\/p>\n

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Su presencia ha ido en aumento desde finales de los 70 en Europa y mediados de los 80 en EE.UU, para ser, en el momento actual un preservativo ampliamente utilizado en varios \u00e1mbitos pero preferentemente en la industria cosm\u00e9tica, para la conservaci\u00f3n de varios productos tales como preparados tipo rinse-off (productos que requieren aclarado, como los champ\u00fas, geles de ba\u00f1o), y los preparados tipo leave-on (productos sin aclarado, como cremas y leches limpiadoras), y toallitas h\u00famedas, a concentraciones que oscilan entre de 0,02-0,1%. Adem\u00e1s es muy relevante la presencia de este preservativo en productos de limpieza de uso dom\u00e9stico y a concentraciones m\u00e1s elevadas en productos de utilizaci\u00f3n industrial, como los aceites de corte, emulsiones de l\u00e1tex, pinturas al temple, reveladores de fotograf\u00eda y radiograf\u00eda, aceites para motores diesel, pesticidas, abrillantadores, tintas de imprenta….<\/p>\n

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Asimismo es conocido por ser un potente sensibilizante y los primeros casos de dermatitis de contacto por Kathon CG a partir de cosm\u00e9ticos se publicaron ya en 1985, y desde entonces in\u00fameros casos fueron reportados en la literatura. Por su amplia y generalizada utilizaci\u00f3n, tanto en el \u00e1mbito privado como en la vida profesional, el Kathon CG es actualmente una de las causas m\u00e1s frecuentes de alergia de contacto por preservativos.<\/p>\n

La misma mezcla de isotiazolinas est\u00e1 comercializada por otros fabricantes bajo diferentes nombres comerciales, como por ejemplo: Acticide, Algucid CH50, Amerstat 250, Euxyl K 100, Fennosan IT 21, Grotan K, Grotan TK2, Mergal K7, Metat GT, Metatin GT, Paretol, Parmetol\u2026 y el propio fabricante de Kathon CG comercializa otras mezclas de MCI\/MI a concentraciones m\u00e1s elevadas.<\/p>\n

MATERIAL Y METODOS<\/strong><\/p>\n

Con el objetivo de estudiar la sensibilizaci\u00f3n al Kathon CG en el medio laboral, se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo y retrospectivo durante el periodo de enero de 2008 y mayo de 2012. Se utilizaron como fuentes de datos las historias cl\u00ednicas de los pacientes vistos en el Servicio de Dermatolog\u00eda Laboral del Instituto Nacional de Medicina y Seguridad en el Trabajo (INMST), que se encuentran almacenados en un programa inform\u00e1tico Lotus 97.<\/p>\n

Se estudiaron las siguientes variables: epidemiol\u00f3gicas (g\u00e9nero y edad), profesi\u00f3n, localizaci\u00f3n del proceso cut\u00e1neo, al\u00e9rgenos positivos, relevancia cl\u00ednica y relaci\u00f3n profesional. A todos los pacientes se les realiz\u00f3 una anamnesis detallada, haciendo hincapi\u00e9 en todos los preparados y productos utilizados por el paciente en el \u00e1mbito de su vida privada y los manejados durante el periodo laboral.<\/p>\n

Durante el periodo de estudio acudieron a nuestro centro un total de 1520 pacientes, derivados para estudio de una posible dermatosis profesional. A todos los pacientes se les realiz\u00f3 pruebas epicut\u00e1neas de la bacteria est\u00e1ndar del GEIDAC (Grupo Espa\u00f1ol de Investigaci\u00f3n de Dermatitis Al\u00e9rgica de Contacto), bater\u00edas espec\u00edficas en funci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico y profesi\u00f3n del paciente, y productos propios. Los al\u00e9rgenos utilizados proven\u00edan de la marca comercial TRUE TEST, suministrado por Marti-Tor y de Chemotechnique Diagnostics .<\/p>\n

El Kathon CG se encuentra a una concentraci\u00f3n de 100 ppm en agua. Las pruebas epicut\u00e1neas se colocaron en espalda superior, fijados mediante tiras adhesivas, tal marca. Se levantaron a las 48 horas para una primera lectura y a las 96 horas para una segunda y definitiva lectura, siguiendo la normativa del ICDRG (International Contact Dermatitis Research Group).<\/p>\n

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RESULTADOS<\/p>\n

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Se parchearon un total de 1520 pacientes durante el periodo en estudio, y el n\u00famero de sensibilizaciones al Kathon CG fue de 88 pacientes (5,8%). Del total, 47 eran mujeres y 41 hombres (53% y 47% respectivamente) (Figura 1),observ\u00e1ndose todos los a\u00f1os, con excepci\u00f3n de 2010, un mayor n\u00famero de mujeres afectadas. Respecto a edad de los pacientes, se observ\u00f3 un rango entre 19 a 70 a\u00f1os, con una media de 42,8 a\u00f1os de edad, y el 55% presentaban edades comprendidas entre 35 y 55 a\u00f1os, lo que corresponde a la mitad de la vida laboral de la poblaci\u00f3n activa (Figura 2). Adem\u00e1s se observ\u00f3 que la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas cut\u00e1neos fue m\u00e1s precoz en el genero femenino, con una media de 41,3 a\u00f1os frente a 44,5 a\u00f1os en el genero masculino.<\/p>\n

La localizaci\u00f3n del proceso cut\u00e1neo fue m\u00e1s frecuente en las manos con un 75%, con distribuci\u00f3n proporcional en dorso, palmas y superficies digitales, aunque observamos presencia de lesiones cut\u00e1neas a nivel de todo el tegumento cut\u00e1neo, incluso 2 casos de dermatitis de contacto aerotransportada .<\/p>\n

En relaci\u00f3n a la profesi\u00f3n, hemos obtenido un amplio rango de grupos profesionales aunque destacan 3 grupos mas prevalentes, que por orden decreciente fueron: industria automotriz\/metalurgia (19,1%), sanitarios (17,3%) y peluquer\u00eda (12,5%) (Tabla 2). Destacar que dentro del grupo sanitario, el 53,3 % correspond\u00edan con Auxiliares de Geriatr\u00eda.<\/p>\n

Respecto de la relevancia de las pruebas epicut\u00e1neas, observamos una relevancia presente en 78 pacientes (88%), y de estas 33 (43%) fueron de origen profesional. Podemos sumarles otros 13 casos (17%) en los que se encontr\u00f3 sustancias sensibilizantes tanto en el medio laboral como en la vida privada, por lo que no se pudo asegurar que la sensibilizaci\u00f3n fuera solamente de origen profesional.<\/p>\n

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DISCUSION<\/p>\n

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Los preservativos son aditivos indispensables en la manufacturaci\u00f3n de productos con base acuosa, ya que evitan el sobrecrecimiento de microorganismos . Por esta raz\u00f3n se utilizan en el proceso de fabricaci\u00f3n de cosm\u00e9ticos, productos de limpieza y determinados productos industriales. La MCI y la MI, al igual que otros conservantes del grupo formaldeh\u00eddo o mercuriales, pueden tener alto poder de sensibilizaci\u00f3n, como se ha demostrado por estudios experimentales y por la practica cl\u00ednica, presentando la MCI mayor poder sensibilizante que la MI (12). Actualmente constituye una de las causas m\u00e1s frecuente de alergia de contacto por preservativos .<\/p>\n

Asimismo, adem\u00e1s de la MCI y MI existen otras isotiazolinas disponibles para la producci\u00f3n de productos industriales, en particular, la benzisotiazolinona, que se utiliza con frecuencia en la pintura, pudiendo ser responsable de reacciones cruzadas con MCI\/MI<\/p>\n

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La concentraci\u00f3n de MCI\/MI en productos cosm\u00e9ticos ha estado regulada desde los a\u00f1os 80, sin embargo sin presentar impacto en la prevalencia de su sensibilizaci\u00f3n en la poblaci\u00f3n general(. Bajo la legislaci\u00f3n actual la concentraci\u00f3n m\u00e1xima de Kathon CG es de 15 ppm en todos los cosm\u00e9ticos en la Comunidad Europea, mientras que en los EEUU se establece como concentraci\u00f3n m\u00e1xima para los preparados rinse-off 15ppm y para los leave-on 7,5 ppm, siendo estas las recomendaciones del fabricante.<\/p>\n

Factores que podr\u00edan influir te\u00f3ricamente en la aparici\u00f3n de esta sensibilizaci\u00f3n: se produce una sumaci\u00f3n de la concentraci\u00f3n del Kathon al aplicar m\u00e1s de un producto sobre la misma superficie cut\u00e1nea; y adem\u00e1s la aplicaci\u00f3n puede ser en piel, mucosas o semimucosa tanto sana como con alteraciones de la barrera cut\u00e1nea, y bajo oclusi\u00f3n, lo que aumentar\u00eda la penetraci\u00f3n del al\u00e9rgeno y posibilidad de sensibilizaci\u00f3n .<\/p>\n

El eczema de contacto es el cuadro cl\u00ednico m\u00e1s frecuente observado en pacientes con sensibilizaci\u00f3n a isotiazolinas, pero se pueden observar otras presentaciones cl\u00ednicas, como urticarias de contacto, dermatitis aerotransportada, quemaduras con sensibilizaci\u00f3n posterior y reacciones generalizadas Adem\u00e1s actualmente est\u00e1 en estudio la capacidad de terat\u00f3gena y oncog\u00e9nica de estas sustancias .<\/p>\n

Un estudio multic\u00e9ntrico de prevalencia efectuado a nivel Europeo mostr\u00f3 valores de sensibilizaci\u00f3n muy dispares, con cifras que oscilan entre 0,4% en el Reino Unido y 11,1% en Italia .En 1990 en este mismo Servicio de Dermatolog\u00eda Laboral se realiz\u00f3 el primer estudio de sensibilizaci\u00f3n al Kathon CG en nuestro pa\u00eds, encontrando los primeros 22 casos que supon\u00edan un 3,5% de las positividades .Posteriormente se realizaron estudios similares, para seguir la tendencia de la prevalencia de la sensibilizaci\u00f3n de este preservativo, y se obtuvieron cifras de 2,89% en un estudio realizado entre 1990-1997 y 4,71% durante los a\u00f1os de 2003-2006.<\/p>\n

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En relaci\u00f3n a la sensibilizaci\u00f3n al Kathon CG en el medio profesional, se sabe que este preservativo est\u00e1 presente en numerosas sustancias utilizadas en este \u00e1mbito. Actualmente no hay restricciones en su uso en productos industriales y se utilizan a mayores concentraciones de las que se permiten para productos cosm\u00e9ticos. Asimismo existen pocas publicaciones sobre sensibilizaci\u00f3n profesional a este preservativo. En el presente estudio, observamos una sensibilizaci\u00f3n al Kathon CG de origen profesional presente en el 42% de los casos. Adem\u00e1s de este valor queda un 17% de sensibilizaciones en las cuales no esta claro si realmente la sensibilizaci\u00f3n es profesional, pero podr\u00edamos afirmar que el trabajo influye bien como sensibilizante inicial o como promotor del cuadro dermatol\u00f3gico. En la ultima revisi\u00f3n sobre sensibilizaci\u00f3n al Kathon en nuestro centro se observaron valores de origen profesional similares. Estas cifras nos permiten afirmar que un porcentaje importante del origen de la sensibilizaci\u00f3n al Kathon es de origen profesional.<\/p>\n

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CONCLUSIONES<\/p>\n

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Seg\u00fan nuestro estudio, la sensibilizaci\u00f3n al Kathon en los cuatros \u00faltimos a\u00f1os en nuestro Centro fue de 5,8%, cifra m\u00e1s elevada que las obtenidas en estudios anteriores, con un origen profesional en el 42% de los casos. Adem\u00e1s se observ\u00f3 un 17% de sensibilizaciones en el que no se pudo confirmar el origen laboral de la sensibilizaci\u00f3n, pero en estos casos si se puede afirmar que bien influye como sensibilizante inicial o como promotor del cuadro dermatol\u00f3gico.<\/p>\n

La sensibilizaci\u00f3n al Kathon CG debe ser considerada una dermatosis profesional importante, por lo que ante todo el paciente con positividad a este al\u00e9rgeno hay que interrogar por su profesi\u00f3n. Asimismo es necesario establecer una normativa en el \u00e1mbito industrial que regule la concentraci\u00f3n m\u00e1xima de Kathon CG o sustituirlo por otros preservativos con menor capacidad de sensibilizaci\u00f3n de forma a disminuir la prevalencia de este problema.<\/p>\n

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RESUMEN BIBLIOGRAFIA CONSULTADA<\/p>\n

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1- Marks J G, Moss J N, Parno J R, Fowler J F, Storrs, F J, Belsito D V, et al.: Methylchloroisothiazolinone\/Methylisothiazolinone (Kathon CG) Biocide- United. States Multicenter Study of Human Skin Sensitization. Am J Contact Dermatitis 1990; 3: 157-161.<\/p>\n

2- Hasson A; Guimaraens and Conde-Salazar L.:Patch test sensitivity to the preservative Kathon CG in Spain. Contact Dermatitis 1990:22;257-261<\/p>\n

3- Rastogi SC. Kathon CG and cosmetic products. Contac Dermatitis. 1990 Mar;22:155-60.<\/p>\n

4- Fischer T, Bohlin S, Edling C, Rystedt I, Wieslander G. Skin disease and contact sensitivity in house painters using water-based, glues and putties. Contact Dermatitis 1995; 32: 39-45.<\/p>\n

 <\/p>\n

5- Rycroft R J G, Neil V S. Allergic contact dermatitis from MCI\/MI biocide in a printer. Contact Dermatitis 1992; 26: 142-143.<\/p>\n

6- Bruynzeel D P, Verburgh C A. Occupational dermatitis from isothiazolinones in disel oil. Contact Dermatitis 1996; 34: 64-65.<\/p>\n

7- Pazzaglia M, Vincenzi C, Gasparri F, Tosti A. Occupational hypersensitivity to isothiazolinone derivatives in a radiology technician. Contact Dermatitis 1996; 34: 143.<\/p>\n

8- Nielsen H. Occupational exposure to isothiazolinones. A study based on a product register. Contact Dermatitis 1994; 31: 18-21<\/p>\n

9- Guimaraens D, Conde-Salazar L, Gonz\u00e1lez M A. Allergic contact dermatitis on the hands from chloromethylisothiazolinone in moist toilet paper. Contact Dermatitis 1996; 35: 254.<\/p>\n

10- Conde-Salazar L, Flis M, Gonz\u00e1lez MA, Guimaraens D. Sensitization to Kathon CG in Occupational Dermatology Service (Review 1990-1997). Rev Esp Alergol Inmunol Clin 1998;13:268-272<\/p>\n

11- Nielsen H. Occupational exposure to isothiazolinones. A study based on a product register. Contact Dermatitis 1994; 31: 18-21<\/p>\n

12- Schnuch A, Lessmann H, Geier J et al. Contact allergy to preservatives. Analysis of IVDK data 1996\u20132009. Br J Dermatol 2011; ?164:1316\u201325.<\/p>\n

13- Wilkinson JD, Shaw S, Andersen KE et al. Monitoring levels of preservative sensitivity in Europe. A 10-year overview (1991\u20132000). Contact Dermatitis 2002; 46:207\u201310.<\/p>\n

14- European Commission. Council Directive 76?768?EEC of 27 July 1976 on the approximation of the laws of the Member States relating to cosmetic products (consolidated version 24-4-2008). Available at:<\/p>\n

http:\/\/ec.europa.eu\/enterprise\/cosmetics\/html\/consolidated_dir.htm<\/p>\n

15- Gruvberger B, Persson K, Bjorkner B, Bruze M, Dahlquist I, Fregert S. Demonstration of Kathon CG in some comercial products. Contac Dermatitis. 1986 Jul;15:24-7.<\/p>\n

16- Schubert H. Airborne contact dermatitis due to methylchloro-and methylisothiazolinone (MCI\/MI). Contact Dermatitis 1997; 36: 274<\/p>\n

17- Fern\u00e1ndez De Corres L, Navarro J A, Gastaminza G, Del Pozo M D. An unusual case of sensitization to methylchloro- and methylisothiazolinone (MCI\/MI). Contact Dermatitis 1995; 33: 215<\/p>\n

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