{"id":291,"date":"2007-04-12T18:06:33","date_gmt":"2007-04-12T22:06:33","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=291"},"modified":"2007-04-13T09:03:49","modified_gmt":"2007-04-13T13:03:49","slug":"ulcera-en-paladar-y-en-pierna-izquierda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/291","title":{"rendered":"\u00dalcera en paladar y en pierna izquierda"},"content":{"rendered":"<p><strong>Caso cl\u00ednico N&ordm; 7.<br \/> Dra. Ju Gin Huan, MSc. Fernando G\u00f3mez Daza.<br \/> Servicio de Dermatolog\u00eda de la Ciudad Hospitalaria &quot;Dr. Enrique Tejera&quot;. Valencia<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<strong>Paciente: <\/strong>F. P.<\/p>\n<p><strong>Tipo de piel:<\/strong> IV\/VI Fitzpatrick.<\/p>\n<p><strong>Motivo de consulta:<\/strong> \u00dalcera en paladar y en pierna izquierda.<\/p>\n<p><strong>Enfermedad actual: <\/strong>Paciente masculino de 60 a\u00f1os de edad, natural y procedente de Campo Carabobo, Estado Carabobo, Venezuela, quien presenta en paladar blando exulceraci\u00f3n, de consistencia firme, con puntos hemorr\u00e1gicos, no dolorosa, de seis meses de evoluci\u00f3n, concomitantemente enfermedad periodontal, sin adenomegalias cervicales. As\u00ed mismo dermatosis localizada en tercio medio e inferior de pierna izquierda caracterizada por \u00falceras que van de 1 cm. a 2 cm. de di\u00e1metro, ovaladas, de bordes eritematosos, elevados, bien definidos, irregulares, fondo serohem\u00e1tico, con tejido de granulaci\u00f3n y otras con superficie costrosas; acompa\u00f1ado de cambios de coloraci\u00f3n eritematoviol\u00e1ceo y edema del miembro afectado. Onicodistrofia, onicolisis, estr\u00edas longitudinales de las u\u00f1as a predominio de los hallux y descamaci\u00f3n fina en los pies, de aproximadamente 10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico1.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico1p.jpg\" alt=\"Fig. 1: Paladar\" title=\"Fig. 1: Paladar\" width=\"250\" height=\"188\" \/><\/a> <\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico2.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico2p.jpg\" alt=\"caso\" title=\"caso\" width=\"263\" height=\"350\" \/><\/a><\/p>\n<p align=\"center\">Fig. 2: Pierna izquierda<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico3.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico3p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"225\" height=\"300\" \/><\/a> <\/p>\n<p align=\"center\">Fig. 3: Pierna izquierda&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico4.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico4p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"188\" \/><\/a> <\/p>\n<p align=\"center\">Fig. 4: Pierna izquierda (detalle de la lesi\u00f3n)&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico5.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico5p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"188\" \/><\/a> <\/p>\n<p align=\"center\">Fig. 5: U\u00f1as de pies (hallux)&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\"><strong>Caso presentado previo consentimiento informado del paciente.<\/strong><\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Antecedentes familiares: <\/strong>No contributorios.<\/p>\n<p><strong>Antecedentes personales: <\/strong>Ocupaci\u00f3n agricultor. H\u00e1bitos tab\u00e1quicos desde los 9 a\u00f1os de edad hasta la actualidad (10 cigarrillos diarios). Fracturas de pierna izquierda, f\u00e9mur derecho. Enfermedad varicosa en miembro inferior izquierdo de 15 a\u00f1os de evoluci\u00f3n. Tos no productiva desde hace 4 a\u00f1os. Disfagia desde hace 6 meses.<\/p>\n<p><strong>Estudios paracl\u00ednicos:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Laboratorio:<\/strong> Eosinofilia, hipertrigliceridemia, VSG: 22 mm\/h. Resto DLN.<\/li>\n<li><strong>Estudio micol\u00f3gico:<\/strong> Directo KOH 20% y tinta Parker<sup>&reg;<\/sup> azul en paladar: abundantes blastoconidias multigemantes. Cultivo en agar Sabouraud con Cloranfenicol a los 15 d\u00edas: crecimiento a temperatura ambiente de colonias algodonosas blancas y cerebriformes claras sin pigmento en el anverso y a 37&ordm;C colonias blanquecinas, cerebriformes muy plegadas. Directo KOH 20% y tinta Parker<sup>&reg;<\/sup> azul en \u00falcera de MII en 3 fechas distintas: abundantes hifas hialinas segmentadas y ramificadas dicot\u00f3micamente. Cultivo en agar Sabouraud con Cloranfenicol a los 4 d\u00edas: crecimiento abundante, puro y repetitivo de colonias algodonosas blancas con pigmento amarillo en el anverso<em>.<\/em> Directo KOH 20% y tinta Parker<sup>&reg;<\/sup> azul en u\u00f1as de pies: abundantes hifas hialinas segmentadas con artroconidias. Cultivo en agar Sabouraud a temperatura ambiente con Cloranfenicol a los 8 d\u00edas: colonias algodonosas blancas con pigmento rojo en el anverso.<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico6.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico6p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"188\" \/><\/a> <\/p>\n<p align=\"center\">Fig. 6: Examen directo del paladar con KOH 20% y tinta Parker&reg; azul (400x). Blastoconidias multigemantes&nbsp;&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico7.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico7p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"188\" \/><\/a> <\/p>\n<div align=\"center\">Fig. 7: Cultivo en agar Sabouraud a temperatura ambiente del paladar, 20 d\u00edas de incubaci\u00f3n<\/p><\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico8.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico8p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"187\" \/><\/a> <\/div>\n<div align=\"center\">Fig. 8: Microcultivo a temperatura ambiente del paladar, azul de lactofenol. Clamidoconidias<\/p>\n<p> <\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico9.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico9p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"197\" \/><\/a> <\/div>\n<div align=\"center\">Fig. 9: Examen directo de la pierna izquierda con KOH 20% y tinta Parker&reg; azul (400x). Hifas segmentadas y ramificadas dicot\u00f3micamente<\/p><\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico10.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico10p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"132\" \/><\/a> <\/div>\n<div align=\"center\">Fig. 10: Cultivo en agar Sabouraud a temperatura ambiente de la pierna izquierda, 5 d\u00edas de incubaci\u00f3n<\/p>\n<p> <\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico11.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico11p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"172\" \/><\/a> <\/div>\n<div align=\"center\">Fig. 11: Microcultivo a temperatura ambiente de la pierna izquierda, azul de lactofenol. Aleurioconidias fusiformes (macroconidias)<\/p><\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico12.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico12p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"188\" \/><\/a> <\/div>\n<div align=\"center\">Fig. 12: Examen directo de la u\u00f1a con KOH 20% y tinta Parker&reg; azul (400x). Hifas segmentadas con artroconidias<\/p><\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico13.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico13p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"99\" \/><\/a> <\/div>\n<div align=\"center\">Fig. 13: Cultivo en agar Sabouraud a temperatura ambiente de la u\u00f1a, 8 d\u00edas de incubaci\u00f3n<\/p>\n<p> <\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico14.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico14p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"188\" \/><\/a><\/div>\n<div align=\"center\">Fig. 14: Microcultivo a temperatura ambiente de la u\u00f1a, azul de lactofenol. Aleurioconidias piriformes (microconidias) intercaladas <\/div>\n<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Pruebas inmunol\u00f3gicas:<\/strong> Intradermoreacci\u00f3n con Paracoccidioidina 10 mm a las 48 h. (contributorio). Histoplasmina y leishmanina 0 mm a las 48 h., PPD a las 72h 0 mm. Inmunodifusi\u00f3n doble contra <em>Paracoccidioides brasiliensis: <\/em>1 banda, T\u00edtulo 1:16 (contributorio). <em>Histoplasma capsulatum<\/em>,<em> Coccidioides immitis<\/em> y Pool de <em>Aspergillus<\/em> negativos.<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico15.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico15p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"188\" \/><\/a><\/p>\n<p align=\"center\">Fig. 15: Inmunodifusi\u00f3n doble&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Estudio bacteriol\u00f3gico: <\/strong>\u00dalcera MII: se aislaron <em>Enterobacter aerogenes<\/em> y<em> Proteus mirabilis<\/em>. BK esputo 1&ordf; y 2&ordf; muestra: No se observaron BAAR. PCR para TBC: negativo.<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"center\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico16.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico16p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"187\" \/><\/a> <\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;Fig. 16: Cultivo de MII en agar MacConkey a 37&ordm;C, 48 horas de incubaci\u00f3n<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Estudio histopatol\u00f3gico:<\/strong> Paladar blando (H-E): Presencia de epitelio escamoso, con acantosis irregular. En el corion papilar y reticular, se observan algunas formaciones granulomatosas, c\u00e9lulas gigantes multinucleadas, infiltrado inflamatorio mononuclear y neovascularizaci\u00f3n, con capilares congestivos dilatados. Evidencia de colecciones intraepiteliales de polimorfonucleares neutr\u00f3filos y de blastoconidias multigemantes con halo claro perif\u00e9rico. Coloraci\u00f3n metal\u00e1mica arg\u00e9ntica de Grocott contributoria para la identificaci\u00f3n del hongo. \u00dalcera MII (H-E): Dermatitis fibrosante con hiperqueratosis, acantosis, neovascularizaci\u00f3n, diagn\u00f3stico tejido de granulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico17.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico17p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"188\" \/><\/a> <\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;Fig. 17: Biopsia de paladar blando (H-E 40x)<\/p><\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico18.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico18p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"188\" \/><\/a> <\/div>\n<div align=\"center\">Fig. 18: Biopsia de paladar blando (H-E 400x)<\/p>\n<p> <a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico19.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico19p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"188\" \/><\/a><br \/> Fig. 19: Biopsia de paladar blando (Grocott 400x)<\/p>\n<p> <a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico20.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico20p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"236\" height=\"300\" \/><\/a><br \/> Fig. 20: Biopsia de \u00falcera de pierna izquierda (H-E 40x)<\/p>\n<p> <a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico21.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico21p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"232\" height=\"300\" \/><\/a><br \/> Fig. 21: Biopsia de \u00falcera de pierna izquierda (H-E 100x) <\/div>\n<p> <\/p>\n<ul>\n<li><strong>Estudio por im\u00e1genes:<\/strong> Rx t\u00f3rax PA y dec\u00fabito lateral con rayos horizontales: Infiltrado neum\u00f3nico hilio pulmonar, complicado con discreto derrame pleural izquierdo, no tabicado. \u00c1rea cardiaca de tama\u00f1o normal, con leve prominencia del bot\u00f3n a\u00f3rtico. Rx tibia y peron\u00e9 izquierdo: Periostitis de tibia y peron\u00e9. Rx panor\u00e1mica: DLN. TAC de t\u00f3rax: Im\u00e1genes micronodulares diseminadas en ambos campos pulmonares que deben estar en relaci\u00f3n con su patolog\u00eda de base (Micosis). Fibrosis pulmonar. Aorta ect\u00e1sica. Cardiomegalia Eco abdominal: DLN. Eco doppler de MII: Dilataci\u00f3n e insuficiencia valvular de las venas safenas magna y parva, v\u00e1rices superficiales &ordm;II-III, linfon\u00f3dulos inguinal izquierdo.<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"center\"> <a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico22.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico22p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"188\" \/><\/a><br \/> Fig. 22: Rx de t\u00f3rax PA<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico23.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico23p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"240\" height=\"300\" \/><\/a> <\/p>\n<p align=\"center\">Fig. 23: Rx de tibia AP y Lateral<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Valoraci\u00f3n por gastroenterolog\u00eda y endoscopia superior:<\/strong> Faringitis cr\u00f3nica. Pangastritis congestiva leve.<\/li>\n<li><strong>Valoraci\u00f3n por ORL:<\/strong> Lesiones granulomatosas limitadas solo a paladar blando.<\/li>\n<li><strong>Valoraci\u00f3n cardiol\u00f3gica:<\/strong> DLN.<\/li>\n<li><strong>Valoraci\u00f3n por neumonolog\u00eda<\/strong>: se le realiz\u00f3 Broncofibroscopia DLN, Espirometr\u00eda: patr\u00f3n restrictivo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tratamiento:<\/strong> Se hospitaliz\u00f3 y se indic\u00f3 Anfotericina B 0.70 mg\/kg\/d\u00eda a 1 mg\/kg\/d\u00eda EV hasta completar 1 g. Levofloxacina 500 mg EV OD. Clexane 60 mg SC OD. Cura diaria de las \u00falceras de MII. Posterior al egreso se indic\u00f3 Itraconazol 200 mg OD ambulatorio por 6 meses.<\/p>\n<div align=\"center\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico25.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico25p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"181\" \/><\/a><br \/> Fig. 25: Paladar (post-tratamiento 6 meses)<\/p><\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\">&nbsp;<\/div>\n<div align=\"center\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico26.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/03\/149\/mico26p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"226\" height=\"300\" \/><\/a> <\/div>\n<div align=\"center\">Fig. 26: Pierna izquierda (post-tratamiento 6 meses) <\/div>\n<p> <\/p>\n<div align=\"center\"><font><strong>\u00bf;Cu\u00e1les son sus diagn\u00f3sticos, agentes etiol\u00f3gicos y alternativas terap\u00e9uticas? <\/strong><\/font> <\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico N&ordm; 7. Dra. Ju Gin Huan, MSc. Fernando G\u00f3mez Daza. Servicio de Dermatolog\u00eda de la Ciudad Hospitalaria &quot;Dr. Enrique Tejera&quot;. Valencia &nbsp;Paciente: F. P. Tipo de piel: IV\/VI Fitzpatrick. Motivo de consulta: \u00dalcera en paladar y en pierna izquierda. Enfermedad actual: Paciente masculino de 60 a\u00f1os de edad, natural y procedente de Campo &hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[13],"tags":[],"class_list":["post-291","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-micopiel"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/291","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=291"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/291\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=291"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=291"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=291"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}