{"id":2958,"date":"2008-05-30T23:44:02","date_gmt":"2008-05-31T03:44:02","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=2958"},"modified":"2008-05-31T08:05:22","modified_gmt":"2008-05-31T12:05:22","slug":"como-lo-hago-no-13-ulcera-cronica-del-talon-con-exposicion-del-calcaneo-en-diabetico-insulino-dependiente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/2958","title":{"rendered":"COMO LO HAGO No. 13: \u00f9lcera cr\u00f2nica del tal\u00f2n con exposici\u00f2n del c\u00e0lcaneo en diab\u00e8tico insulino-dependiente"},"content":{"rendered":"

El caso cuya soluci\u00f3n mostramos es el de la foto 13a. que corresponde a una zona ulcerada del talòn de un paciente diabètico insulino-dependiente con exposiciòn del hueso càlcaneo. Seg\u00fan refiere, dicha lesi\u00f3n apareci\u00f3 unos 7 a\u00f1os antes de consultar y fu\u00e9 creciendo progresivamente hasta alcanzar el tama\u00f1o que se observa en la foto. Le fuè sugerida la amputaciòn en diversos centros como ùltima medida debido al hecho de que no habìa respondido a mùltiples tratamientos.<\/p>\n

<\/p>\n

\"13a.jpg\" <\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO: ùlcera crònica del talòn con exposiciòn del càlcaneo en diabètico insulino-dependiente<\/p>\n

PROCEDIMIENTO EMPLEADO:<\/p>\n

El paciente es previamente manejado por un equipo multidisciplinario (piè diabètico y ùlceras crònicas) del que formamos parte. El protocolo incluye la evaluciòn y los tratamiento necesarios por parte del equipo para garantizar de que el paciente llegue a la sala operatoria en las mejores condiciones posibles para tratar de garantizar la viabilidad de eventuales procedimientos realizados; èstos incluyen el manejo preoperatorio adecuado de las cifras de insulina, infecciòn sistèmica y\/o local, cifras de hemoglobina y hemòtocrito, estado nutricional, evaluaciòn y manejo de eventuales problemas<\/p>\n

Se realiza una primera intervenciòn. En la foto 13a. Se observa el estado de la ùlcera como llegò a la sala operatoria en la que, sin algùn tipo de anestesia -y sin dolor para el paciente- se procediò a realizar una necrectomìa o limpieza quirùrgica. Se realizò en primer lugar una limpieza quirùrgica tratando de eliminar todo el tejido blando afectado mediante tratamiento con làser de CO2<\/strong> aplicado primero en modo de onda continua a una potencia de 30 watts, con lo que se logrò destruir un un notable espesor de tejido necròtico blando de la ùlcera. A continuaciòn, para limpiar aùn màs el el fondo de la ùlcera, se procediò a aplicar laser CO2<\/strong> <\/strong>superpulsado, aunque de modo continuo -no en disparos separados sino en un haz de luz de alta energìa aplicado como un cauterizador de 5 mm. de diàmetro. Y para minimizar el da\u00f1o t\u00e9rmico producido por el CO2<\/strong>, eliminar el tejido "carbonizado" y dejar la superficie lo màs limpia posible se empleò a continuaciòn l\u00e1ser Erbium, 4 mm de di\u00e1metro, potencia 20 vatios. Con ello obtuvimos un fondo de \u00falcera como se observa en la foto 13b.<\/p>\n

\"13b.jpg\" <\/p>\n

El paciente es manejado en el post operatorio y se logra que en 3 meses la ùlcera mejore notablemente hasta llegar al estado en que se observa en la foto 13c. A los 3 meses el paciente nos es re-enviado para nuevo tratamiento quirùrgico. Llega a la sala operatoria como se observa en la foto 13c. Nòtese que la ùlcera se ha rellenado notoriamente y disminuido notoriamente de tama\u00f1o.<\/p>\n

\"13c.jpg\" <\/p>\n

Procedimos a realizar en primer lugar una remociòn del tejido òseo afectado del càlcaneo mediante una gubia, eliminando todo el tejido friable o de aspecto afectado hasta llegar a hueso de aspecto sano con una superficie limpia y sangrante. Inmediatamente despuès de procediò a tratar el hueso y el resto de la ùlcera mediante làser de CO2<\/strong> aplicado primer en modo de onda continua a una potencia de 30 watts, con lo que se logrò destruir un ulterior espesor de hueso y un notable espesor de tejido necròtico blando del ùlcera. A continuaciòn, para limpiar aùn màs el hueso y el fondo de la ùlcera, se procediò a aplicar laser CO2<\/strong> <\/strong>superpulsado, aunque de modo continuo -no en disparos separados sino en un haz de luz de alta energìa aplicado como un cauterizador de 5 mm. de diàmetro. Y para minimizar el da\u00f1o t\u00e9rmico producido por el CO2<\/strong>, eliminar el tejido "carbonizado" y dejar la superficie completamente limpia se empleò a continuaciòn l\u00e1ser Erbium, 4 mm de di\u00e1metro, potencia 20 vatios. Con ello se obtiene la ùlcera como se observa en la 13d. con un fondo de \u00falcera de caracterìsticas adecuadas para poder aplicar injertos como se observa en la foto.<\/p>\n

 \"13d.jpg\"<\/p>\n

A continuaciòn se procede a anestesiar un àrea cuadrada de unos 4 cm de lado, de la cual  procedimos a obtener unos injertos muy delgados, que incluyen epidermis y un delgado espesor de dermis que se aplican al fondo de la ùlcera, dejando un espacio entre ellos, como se observa en la foto 13e. Fijamos los injertos al fondo de la ùlcera mediante cianacrilato para uso mèdico (aunque puede perfectamente usarse pega loca o krazy-glue) para garantizar que èstos no se desplazen y luego cubrimos el todo con un estrato grueso de gasa vaselinada, algodòn en rollo y bendaje que no<\/p>\n

\"13e.jpg\" <\/p>\n

El paciente evoluciona satisfactoriamente y la foto 13f. muestra el resultado 2 meses despuès.<\/p>\n

\"13f.jpg\" <\/p>\n

El paciente es manejado ambulatoriamente con medidas locales y tratamiento sistèmico y en la foto 13f. se observa el estado de la ùlcera 1 a\u00f1o despuès de la ùltima intervenciòn.<\/p>\n

\"13g.jpg\" <\/p>\n

A continuaci\u00f3n se muestra la foto 14a que corresponde a una zona lesiòn eritemato-verrugosa, de unos 3 cm. de diàmetro del borde externo del pie, en un paciente de 58 a\u00f1os. Seg\u00fan refiere, dicha lesi\u00f3n apareci\u00f3 unos 6 a\u00f1os antes de consultar y fu\u00e9 creciendo progresivamente hasta alcanzar el tama\u00f1o que se observa en la foto.<\/p>\n

\"14a.jpg\" <\/p>\n

\u00bf;Cu\u00e1l es tu diagn\u00f3stico?<\/p>\n

\u00bf;C\u00f3mo la tratar\u00edas?<\/p>\n

….en la pr\u00f3xima entrega el COMO LO HICE.<\/p>\n

Espero vuestra participaci\u00f3n porqu\u00e9, como todos sabemos, hay diferentes maneras de tratar una misma lesi\u00f3n. Con vuestras sugerencias todos aprendemos.<\/p>\n

Cordiales saludos,<\/p>\n

Vito Abrusci Ventura<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El caso cuya soluci\u00f3n mostramos es el de la foto 13a. que corresponde a una zona ulcerada del talòn de un paciente diabètico insulino-dependiente con exposiciòn del hueso càlcaneo. Seg\u00fan refiere, dicha lesi\u00f3n apareci\u00f3 unos 7 a\u00f1os antes de consultar y fu\u00e9 creciendo progresivamente hasta alcanzar el tama\u00f1o que se observa en la foto. Le …<\/p>\n","protected":false},"author":30,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[40],"tags":[],"class_list":["post-2958","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-como-lo-hago"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2958","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/30"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2958"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2958\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2958"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2958"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2958"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}