{"id":29899,"date":"2013-02-01T10:40:56","date_gmt":"2013-02-01T15:10:56","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=29899"},"modified":"2013-02-03T07:41:30","modified_gmt":"2013-02-03T12:11:30","slug":"cancer-de-mama-inflamatorio-bilateral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/29899","title":{"rendered":"Cancer de mama inflamatorio bilateral"},"content":{"rendered":"

Rodriguez Acosta Elva Dalia,* Garc\u00eda Hidalgo Linda,* Orozco Topete Roc\u00edo**<\/strong><\/em>
*Departamento de Dermatolog\u00eda del Instituto Nacional de Ciencias M\u00e9dicas y Nutrici\u00f3n \u201cSalvador Zaubir\u00e1n\u201d, <\/strong><\/em><\/span>
**Pr\u00e1ctica privada.<\/strong><\/em><\/span>
Vasco de Quiroga No. 15, Belisario Dom\u00ednguez Secc. XVI, Tlalpan, D.F. C.P.14000<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n

<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/b> El carcinoma inflamatorio de mama es un tumor poco frecuente, pero r\u00e1pidamente progresiva y con un comportamiento agresivo. El reconocimiento temprano de los signos cut\u00e1neos y el tratamiento oportuno de la neoplasia son fundamentales. Se han reportado muy pocos casos con una presentaci\u00f3n sincr\u00f3nica bilateral.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico. <\/b>Presentamos el caso de una mujer de 38 a\u00f1os referida a nuestra instituci\u00f3n para estudio de eritema y edema difuso bilateral, asociados a aperturas foliculares prominentes, causando una caracter\u00edstica \u00abpiel de naranja\u00bb (piel de naranja) de las mamas, a la palpaci\u00f3n destacaban gl\u00e1ndulas de consistencia firmes, dolorosas. La enfermedad comenz\u00f3 poco despu\u00e9s del destete su quinto hijo como induraci\u00f3n mamaria bilateral que inicialmente fue diagnosticada como mastitis infecciosa. Mediante estudios de extensi\u00f3n se identificaron m\u00faltiples adenopat\u00edas cervicales, supraclaviculares, axilares, en mediastino y retroperitoneo, lesiones osteol\u00edticas en pr\u00e1cticamente todas las estructuras \u00f3seas y pancitopenia. Un aspirado y biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea revelaron un adenocarcinoma de origen desconocido, por lo tanto se decidi\u00f3 tomar biopsia de piel de mama derecha reportando un carcinoma ductal con amplia permeaci\u00f3n linf\u00e1tica. Posteriormente se document\u00f3 ascitis (trasudado) y alteraci\u00f3n de las pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica que fueron altamente sugerentes de hipertensi\u00f3n portal secundaria a met\u00e1stasis. La paciente fue referida a un instituto de oncolog\u00eda para el manejo integral y paliativo.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/b>: El conocimiento de los cambios cut\u00e1neos relacionados con el c\u00e1ncer de mama inflamatorio que infiltra estructuras linf\u00e1ticas d\u00e9rmicas es de suma importancia para el correcto diagn\u00f3stico y el inicio oportuno del tratamiento,es importante resaltar que las manifestaciones cut\u00e1neas pueden confundirse con enfermedades inflamatorias e infecciosas, especialmente cuando se producen en forma bilateral y sorprendentemente manera sincr\u00f3nica.<\/p>\n

Palabras clave<\/b>: Carcinoma inflamatorio de mama bilateral, carcinoma de mama metast\u00e1sico, permeaci\u00f3n linf\u00e1tica, piel de naranja.\u00a0<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de mama inflamatorio es una entidad que se caracteriza por su r\u00e1pida progresi\u00f3n y comportamiento agresivo. Uno de los principales retos es el reconocimiento temprano de los s\u00edntomas y signos.2<\/sup> El tratamiento multidisciplinario puede mejorar el pron\u00f3stico significativamente, sin embargo esta neoplasia\u00a0 se confunde con un proceso infeccioso por lo que algunas pacientes reciben antibi\u00f3ticos durante un periodo de tiempo prolongado lo que retrasa el diagn\u00f3stico y le confiere mal pron\u00f3stico1,5<\/sup>.<\/p>\n

Describimos a una paciente que desarroll\u00f3 un c\u00e1ncer de mama inflamatorio sincr\u00f3nico bilateral, inicialmente diagnosticado como infecci\u00f3n de tejidos blandos. El diagn\u00f3stico se realiz\u00f3 de forma tard\u00eda cuando la paciente presentaba enfermedad metast\u00e1sica. En este caso enfatizamos los hallazgos dermatol\u00f3gicos que pueden ayudar al diagn\u00f3stico de esta entidad as\u00ed como su\u00a0 presentaci\u00f3n sincr\u00f3nica bilateral.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Se trata de una mujer de 38 a\u00f1os que ingresa al Instituto para abordaje de una dermatosis localizada a tronco en su cara anterior, que afecta gl\u00e1ndulas mamarias, de forma bilateral y sim\u00e9trica, caracterizada por placas de eritema y orificios foliculares prominentes, que daban apariencia en \u201cpiel de naranja\u201d, induraci\u00f3n y aumento en la consistencia (Figura 1). Ten\u00eda un a\u00f1o de evoluci\u00f3n (inici\u00e1ndose al suspender la lactancia como congesti\u00f3n mamaria bilateral). Se acompa\u00f1aba de p\u00e9rdida ponderal no intencionada de aproximadamente 15 kg, galactorrea y s\u00edndrome doloroso lumbar con radiculopat\u00eda de nueve meses de evoluci\u00f3n.\u00a0 Recibi\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico por probable mastitis sin presentar mejor\u00eda.<\/p>\n

Entre sus antecedentes ginecobst\u00e9tricos destacan cinco embarazos, con fecha del \u00faltimo parto de\u00a0 23 meses antes de la hospitalizaci\u00f3n; resto de antecedentes irrelevantes.<\/p>\n

La exploraci\u00f3n f\u00edsica inicial revel\u00f3 la presencia de m\u00faltiples adenomegalias en regi\u00f3n cervical posterior, supraclaviculares y axilares de predominio izquierdo, as\u00ed como alteraciones morfol\u00f3gicas de las mamas anteriormente descritas.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 radiograf\u00eda de columna lumbosacra en la que se observaron lesiones osteol\u00edticas sacroil\u00edacas y de cabeza femoral; se realiz\u00f3 tomograf\u00eda de cuello, abdomen y pelvis que report\u00f3 adenomegalias en cuello, t\u00f3rax, mediastino y retroperitoneo, lesiones l\u00edticas en pr\u00e1cticamente la totalidad de las estructuras \u00f3seas y alteraci\u00f3n en la densidad de ambas mamas; debido a esto y a los hallazgos cl\u00ednicos se realiz\u00f3 mastograf\u00eda que fue reportada como BIRADS 0 (tejido mamario fibroglandular heterog\u00e9neamente denso), por lo que se complement\u00f3 con ultrasonido mamario que report\u00f3 BIRADS 2 (engrosamiento de piel y adenomegalias axilares bilaterales).<\/p>\n

Mediante estudios de laboratorio se evidenci\u00f3 pancitopenia; se descartaron deficiencias vitam\u00ednicas y por la lesiones osteol\u00edticas, se realiz\u00f3 aspirado de medula \u00f3sea y biopsia de hueso, con reporte de adenocarcinoma de origen desconocido. El valor de CA 15.3 fue de 682.9 (Valor de referencia 0-31.3). Posteriormente se realiz\u00f3 biopsia de piel que report\u00f3 adenocarcinoma de mama pobremente diferenciado con patr\u00f3n infiltrante y extensa permeaci\u00f3n \u00a0ductal y linf\u00e1tica (Figura 2).<\/p>\n

Por la presencia de ascitis cl\u00ednica y pruebas de funcionamiento hep\u00e1tico alteradas\u00a0 (hipoalbuminemia, AST ligeramente elevada, perfil de hepatitis viral negativo), se realiz\u00f3 paracentesis que report\u00f3 gradiente sero-ascitis mayor a 1.1, sugerente de hipertensi\u00f3n portal y por lo tanto met\u00e1stasis hep\u00e1ticas.<\/p>\n

La paciente fue referida aun centro oncol\u00f3gico para recibir tratamiento integral.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica del c\u00e1ncer de mama inflamatorio (CMI) fue descrita por primera vez en 1814 por Sir Charles Bell como \u201cun tumor cubierto por una piel color p\u00farpura, acompa\u00f1ado de dolor punzante\u201d3<\/sup>.\u00a0 Es una entidad rara que contribuye con el 1 al 3% del c\u00e1ncer de mama5<\/sup>.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, t\u00edpicamente se presenta con aumento de volumen de la gl\u00e1ndula mamaria, dolor, aumento de la consistencia, con una r\u00e1pida progresi\u00f3n2<\/sup>.\u00a0 El aumento de volumen es resultado de edema causado por bloqueo tumoral de los conductos linf\u00e1ticos. El edema se asocia con una exageraci\u00f3n en los orificios foliculares, causando la apariencia caracter\u00edstica de la \u201cpiel de naranja\u201d1<\/sup>. Es importante destacar que el CMI no es un verdadero proceso inflamatorio, generalmente no se asocia con s\u00edntomas tales como fiebre, dolor localizado o leucocitosis. De 55 a 85% de los pacientes presentar\u00e1n met\u00e1stasis a ganglios linf\u00e1ticos axilares o supraclaviculares que pueden ser detectables a la exploraci\u00f3n f\u00edsica8<\/sup>. La presencia de ganglios linf\u00e1ticos axilares palpables ipsilaterales es un hallazgo com\u00fan9<\/sup>.<\/p>\n

Los factores de riesgo para este tipo de c\u00e1ncer parecen ser diferentes a los del c\u00e1ncer de mama en general. Por ejemplo, la obesidad parece ser \u00a0un factor de riesgo para CMI en mujeres premenop\u00e1usicas. Hay evidencia de que el primer parto a edad temprana predispone al CMI, sin embargo se considera factor protector para el desarrollo de c\u00e1ncer de mama no inflamatorio.6, 7 <\/sup>\u00a0Actualmente se sabe que el CMI es el subtipo m\u00e1s agresivo del c\u00e1ncer de mama, pues el 85% de las pacientes tienen met\u00e1stasis en ganglios linf\u00e1ticos regionales y enfermedad a distancia en 35% al momento del diagn\u00f3stico.7 <\/sup>Tanto la presentaci\u00f3n a edad temprana y la enfermedad metast\u00e1sica fueron consistentes con este caso. \u00a0\u00a0<\/p>\n

Los estudios de imagen (mamograf\u00eda y ultrasonido) juegan un papel clave en\u00a0 el diagn\u00f3stico del CMI; los hallazgos m\u00e1s frecuentes son\u00a0 engrosamiento de la piel, trabecular y estromal con un aumento difuso en la densidad de la mama.11<\/sup>\u00a0\u00a0<\/p>\n

Debido a que del 20 al 35% de los pacientes tendr\u00e1n met\u00e1stasis a distancia al momento de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, es apropiado realizar estudios adicionales antes de iniciar un tratamiento1<\/sup>.<\/p>\n

El tratamiento multidisciplinario consiste en quimioterapia, mastectom\u00eda y radioterapia, lo que provee un control locoregional excelente y una tasa de sobrevida razonable a cinco a\u00f1os para pacientes que logran terminar el curso del tratamiento. Sin embargo a pesar de los progresos respecto al tratamiento las tasas de sobrevida contin\u00faan siendo pobres, con una proporci\u00f3n significativa de pacientes afectadas que sucumben ante la gravedad de la enfermedad.12<\/sup><\/p>\n

El c\u00e1ncer de mama bilateral es infrecuente y dif\u00edcil de definir, debido a que puede manifestarse como un tumor sincr\u00f3nico o metacr\u00f3nico. Su origen clonal y comportamiento biol\u00f3gico a\u00fan son controversiales. 4<\/sup><\/p>\n

El presente caso ilustra c\u00f3mo el reconocimiento de los hallazgos cut\u00e1neos y la selecci\u00f3n temprana de la biopsia de piel como un coadyuvante diagn\u00f3stico pueden ser fundamentales en el diagn\u00f3stico temprano de pacientes oncol\u00f3gicos.<\/p>\n

Presentamos este caso para contribuir a la literatura sobre esta enfermedad relativamente poco com\u00fan y para llamar la atenci\u00f3n respecto a la aparici\u00f3n sincr\u00f3nica a\u00fan m\u00e1s excepcional. Es de suma importancia que los m\u00e9dicos generales, dermat\u00f3logos y onc\u00f3logos se familiaricen con esta entidad.<\/p>\n

\u00a0\"inflamatorio-1\"<\/a><\/p>\n

\"inflamatorio-2\"<\/a><\/p>\n

REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. S.E. Singletary and M. Cristofanilli, Seminars in Oncology, Vol 35, No 1, February 2008, pp 7-10<\/span><\/em><\/li>\n
  2. Andrea Molckovsky, et. al., Canadian Family Physician, Vol 55, January 2009 pp 25-31<\/span><\/em><\/li>\n
  3. Bell C. A system of operative surgery. Hartford, CT: Hale & Hosmer; 1814.<\/span><\/em><\/li>\n
  4. Mate? IN, et. al., Eur J Cancer Care,\u00a0July 2010;19(4):558-60.<\/span><\/em><\/li>\n
  5. Masannat YA,\u00a0Peter M,\u00a0Turton P,\u00a0Shaaban AM, Eur J Cancer Care\u00a0 July 2010;19(4):558-60<\/span><\/em><\/li>\n
  6. Paul H. Levine and Carmela Veneroso, Seminars in Oncology, Vol 35, No 1, February 2008, pp 11-16<\/span><\/em><\/li>\n
  7. Levine PH. Factors for the development of aggressive inflammatory and non-inflammatory breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 2004;88 Suppl 1:S91<\/span><\/em><\/li>\n
  8. Hance KW, Anderson SF, Deves SS, et al. Trends in inflammatory breast carcinoma incidence and survival: the Surveillance, Epidemiology, and End Results Program at the National Cancer Institute. J Natl Cancer Inst. 2005;97:966-75.<\/span><\/em><\/li>\n
  9. Walshe JM, Swain SM. Clinical aspects of inflammatory breast cancer. Breast Dis. 2005\/06;22:35-44<\/span><\/em><\/li>\n
  10. 10. Bonnier P, Charpin C, Lejeune C, et al. Inflammatory carcinomas of the breast: a clinical, pathological, or a clinical and pathological definition? Int J Cancer. 1995; 62:382-5.<\/span><\/em><\/li>\n
  11. 11. Carisa H. Le-Petross Seminars in Oncology, Vol 35, No 1, February 2008, pp 51-63<\/span><\/em><\/li>\n
  12. 12. Shaheenah Dawood Seminars in Oncology, Vol 35, No 1, February 2008, pp 64-71<\/span><\/em><\/li>\n<\/ol>\n

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