{"id":3014,"date":"2008-06-14T19:04:36","date_gmt":"2008-06-14T23:04:36","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=3014"},"modified":"2008-06-14T19:04:36","modified_gmt":"2008-06-14T23:04:36","slug":"el-valor-de-la-video-microscopia-30x-en-la-ocronosis-exogena","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/3014","title":{"rendered":"El valor de la video-microscop\u00ed\u00ada 30x en la ocronosis ex\u00f3gena"},"content":{"rendered":"

Este cuadro, es ocasionado por la hidroquinona (HQ) t\u00f3pica en concentraciones superiores al 3-4% para el tratamiento del melasma, aunque tambi\u00e9n se ha descrito con HQ al 2% y en raras ocasiones por fenol,  resorcinol, o administraci\u00f3n oral de antimal\u00e1ricos. Aunque la dermatosis pigmentaria es bastante conocida por los dermat\u00f3logos latinoamericanos y es relativamente f\u00e1cil de diagnosticar, en ocasiones la pigmentaci\u00f3n que se presenta en las zonas afectadas puede ser difusa y se confunde con un melasma severo y resistente a la terapia convencional (1, 2)<\/p>\n

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Las lesiones, localizadas m\u00e1s frecuentemente en los p\u00f3mulos y mejillas, se caracterizan por diminutos puntos "semejantes al caviar" entremezclados con pigmento difuso en toda la zona afectada (3). Cuando la coalescencia de tales lesiones es marcada, la pigmentaci\u00f3n se torna muy oscura y no es f\u00e1cil visualizar el aspecto micro-puntiforme antes mencionado. Sin embargo, hacia la periferia de la zona principalmente afectada se pueden notar las lesiones puntiformes t\u00edpicas de esta entidad. <\/p>\n

La ocronosis ex\u00f3gena puede afectar otras \u00e1reas como las regiones temporales, las caras laterales y la V del cuello, nuca, antebrazos y en general cualquier \u00e1rea foto-expuesta en la cual se haya utilizado el f\u00e1rmaco causal. A veces ocasiona granulomas y m\u00e1s raramente eliminaci\u00f3n trans-epid\u00e9rmica del material depositado en la dermis (4).<\/p>\n

La dermatoscopia es una herramienta importante para el diagn\u00f3stico y se han descrito estructuras azul gris\u00e1ceo alrededor de los fol\u00edculos (5) y material amorfo de color similar obliterando las estructuras foliculares (6) <\/p>\n

La videomicroscop\u00eda de 30X muestra dep\u00f3sitos puntiformes m\u00faltiples, de un color y densidad que dependen de la cantidad del material amorfo negruzco viol\u00e1ceo de diferente tama\u00f1o que se deposita en los diversos niveles de la dermis;  el tama\u00f1o de estos dep\u00f3sitos excede notablemente el di\u00e1metro de las estructuras pilosas, detalle que tambi\u00e9n se aprecia en las lesiones cut\u00e1neas cuando se visualizan a grandes aumentos. Los dep\u00f3sitos amorfos no guardan relaci\u00f3n especial con los fol\u00edculos pilosos.<\/p>\n

La biopsia es diagn\u00f3stica ya que muestra un pigmento ocre impregnando los haces col\u00e1genos a diferente profundidad en la dermis (7). Aunque se ha sugerido que la formaci\u00f3n de \u00e1cido homogent\u00edsico es el candidato m\u00e1s probable del pigmento depositado, la realidad es que actualmente se desconoce su composici\u00f3n bioqu\u00edmica.<\/p>\n

La terapia es muy dif\u00edcil y aunque no imposible se puede lograr alguna mejor\u00eda con  Q-switched ruby laser (8) o con el Q-switched alexandrite laser (9). El nuevo laser fraccionado Fraxel (fractionated photothermolysis: 1550-nm erbium glass fiber laser) que ocasiona numerosas "perforaciones" min\u00fasculas en la piel, te\u00f3ricamente ofrecer\u00eda una posible soluci\u00f3n a este problema (10). Sin embargo faltan estudios en esta patolog\u00eda para conocer su verdadero valor ya que actualmente no hay referencias disponibles.<\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

1. Connor T, Braunstein B. Hyperpigmentation following the use of bleaching creams. Localized exogenous ochronosis. Arch Dermatol 1987; 123: 105-6, 108.<\/p>\n

2. Dogliotte M, Leibowitz M. Granulomatous ochronosis – a cosmetic- induced skin disorder in blacks. S Afr Med J 1979; 56: 757-760. <\/p>\n

3. Snider RL, Thiers BH. Exogenous ochronosis. J Am Acad Dermatol 1993; 28: 662-664.<\/p>\n

4. Jordaan HF, Van Niekerk DJ. Transepidermal elimination in exogenous ochronosis. A report of two cases. Am J Dermatopathol; 13: 418-424. <\/p>\n

5. Stolz W. Color Atlas of Dermoscopy, 2nd edn. Berlin. Blackwell Wissenschafts-Verlag G 2002, pp. 121-131.<\/p>\n

6. Charl\u00edn R, Barcaui CB, Kac BK, et al.  Hydroquinone-induced exogenous ochronosis: a report of four cases and usefulness of dermoscopy.  Int J Dermatol. 2008; 47:19-23. <\/p>\n

7. Kang WH, Yoon KH, Lee ES, et al. Melasma: histopathological characteristics in 56 Korean patients. Br J Dermatol; 2002; 146: 228-237.<\/p>\n

8. Hruza GJ, Dover JS, Flotte TJ et al. Q-switched ruby laser irradiation of normal human skin. Arch Dermatol 1991; 127: 1799-1805. <\/p>\n

9. Bellew SG, Alster TS. Treatment of exogenous ochronosis with a Q-switched alexandrite (755 nm) laser. Dermatol Surg 2004; 30: 555-558<\/p>\n

10. Cohen SR, Henssler C, Horton K. Clinical experience with the Fraxel SR laser: 202 treatments in 59 consecutive patients. Plast Reconstr Surg. 2008; 121:297e-304e.<\/p>\n

11. Graber EM, Tanzi EL, Alster TS. Side effects and complications of fractional laser photothermolysis: experience with 961 treatments. Dermatol Surg. 2008; 34:301-5.<\/p>\n

LEYENDAS DE LAS ILUSTRACIONES <\/strong><\/p>\n

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Fig 1.  Ocronosis ex\u00f3gena. Pigmentaci\u00f3n difusa en p\u00f3mulo y mejilla donde no se aprecian claramente las lesiones puntiformes caracter\u00edsticas de este cuadro.<\/p>\n

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Fig 2. Ocronosis ex\u00f3gena. Pigmentaci\u00f3n con micro-punteado caracter\u00edstico de los dep\u00f3sitos de pigmento en la dermis.<\/p>\n

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Fig 3. Video-microscop\u00eda 30X. N\u00f3tese los dep\u00f3sitos de material negruzco amorfo,  m\u00faltiples,  cuyo di\u00e1metro excede notablemente al de los fol\u00edculos pilosos. La mayor\u00eda de los puntos negros no guarda relaci\u00f3n con las estructuras foliculares.<\/p>\n

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Fig 4. Histopatolog\u00eda. El diagn\u00f3stico definitivo descansa en el hallazgo de las bandas de fibras col\u00e1genas de color ocre a causa de la impregnaci\u00f3n de alg\u00fan derivado del f\u00e1rmaco causal de esta dermatosis pigmentaria.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Este cuadro, es ocasionado por la hidroquinona (HQ) t\u00f3pica en concentraciones superiores al 3-4% para el tratamiento del melasma, aunque tambi\u00e9n se ha descrito con HQ al 2% y en raras ocasiones por fenol,  resorcinol, o administraci\u00f3n oral de antimal\u00e1ricos. Aunque la dermatosis pigmentaria es bastante conocida por los dermat\u00f3logos latinoamericanos y es relativamente f\u00e1cil …<\/p>\n","protected":false},"author":36,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[46],"tags":[74,73],"class_list":["post-3014","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-arco-iris","tag-microscopia","tag-ocronosis"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3014","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/36"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3014"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3014\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3014"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3014"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3014"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}