{"id":30151,"date":"2013-02-15T10:06:21","date_gmt":"2013-02-15T14:36:21","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=30151"},"modified":"2013-02-15T15:47:26","modified_gmt":"2013-02-15T20:17:26","slug":"helycobacter-pylori-victima-o-victimario-en-urticaria-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/30151","title":{"rendered":"Helycobacter pylori: Victima o victimario en urticaria cr\u00f3nica"},"content":{"rendered":"

En enero del 2010 en \u00a0Piel latinoamericana publicamos un\u00a0 editorial que denominamos Helycobacter Pylori y las enfermedades dermatologicas<\/b> <\/a>. En esa \u00e9poca\u00a0 este bacilo\u00a0 lo ve\u00edamos como participe no solo en las afecciones de la mucosa g\u00e1strica, sino en una infinidad de afecciones de otros \u00f3rganos y sistemas. En la piel se ha implicado en \u201cUrticaria cr\u00f3nica, dermatitis at\u00f3pica, liquen plano, s\u00edndrome de Behcet, p\u00farpura trombocitop\u00e9nica idiop\u00e1tica, s\u00edndrome de Sweet, ros\u00e1cea, prurigo nodular, prurito de origen indeterminado, psoriasis, estomatitis aftosa recurrente,\u00a0 entre un n\u00famero,\u00a0 cada d\u00eda mayor de enfermedades relacionadas con la piel\u201d.<\/p>\n

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Basado en estas observaciones, diversos investigadores han revisado el rol del\u00a0H. pylori<\/i>\u00a0como determinante patog\u00e9nico de las enfermedades extra-intestinales la cual se explicar\u00eda por una desregulaci\u00f3n inmunol\u00f3gica.<\/p>\n

La \u00a0British Association of \u00a0Dermatologists en su revista Clinical and Experimental Dermatology acaba de publicar un articulo\u00a0 ( Magen E, \u00a0Misal J. \u00a0Possible benefit from treatment of Helicobacter pylori in antihistamine-resistant chronic urticaria. Clinical and Experimental Dermatology, 2013 38, 7\u201312)<\/p>\n

En este art\u00edculo utilizan antihistam\u00ednicos H1 no sedantes como primera l\u00ednea de tratamiento en el manejo de la urticaria cr\u00f3nica.\u00a0 En la investigaci\u00f3n consideraron que resultaba un tratamiento eficaz si el paciente informaba de la desaparici\u00f3n total o casi total de ronchas, angioedema y prurito. Los pacientes con una mejor\u00eda significativa en el uso de dosis convencionales de estos medicamentos\u00a0 fueron considerados \u00absensibles\u00bb y marcados como grupo control.<\/p>\n

Los pacientes con urticaria cr\u00f3nica que no respondieron suficientemente a la dosis aprobada recibieron dosis hasta cuatro veces la dosis original.\u00a0No se utilizaron antihistam\u00ednicos H2, o corticosteroides ni medicamentos inmunomoduladores .\u00a0 Cualquier paciente con persistencia de ronchas y prurito recurrente (con o sin angioedema) a pesar de un per\u00edodo de tratamiento completo de 8 semanas de la dosis cuatro veces se consideraba que el tratamiento con antihistam\u00ednicos hab\u00eda \u00a0fracasado y fueron clasificados como \u00a0del grupo\u201d resistentes\u00bb.<\/p>\n

De los 289 pacientes con urticaria cr\u00f3nica, 245 pacientes respondieron a la medicaci\u00f3n y 46 (15,9%) no lo hizo, incluso con cuatro veces la dosis de antihistam\u00ednicos original.\u00a0\u00a0Estos pacientes recibieron dos dosis diarias de 1 g de amoxicilina, claritromicina 500 mg y 20 mg de omeprazol durante 14 d\u00edas.\u00a0El efecto de este tratamiento anti- H. pylori \u00a0fue evaluado por Score de actividad urticariana, medidos al inicio del estudio (l\u00ednea de base), y a las 8, 16 y 28 semanas despu\u00e9s de la terapia triple.<\/p>\n

De los 46 pacientes con urticaria cronica evaluados por el Test de Urea de aliento y que se le encontro presencia de actividad de infecci\u00f3n de infecci\u00f3n de H. pylori, 29 habian resultado positivo.\u00a0Ninguno de ellos ten\u00eda s\u00edntomas de enfermedad p\u00e9ptica activa, por lo tanto, \u00a0no se realizo endoscopia gastrointestinal .<\/p>\n

Resulto que la erradicaci\u00f3n del H. pylori en 18 pacientes, logro controlar la urticaria cronica.<\/p>\n

En el estudio se pudo intuir que la erradicaci\u00f3n del H Pylori puede lograr una soluci\u00f3n a los pacientes con Urticaria cr\u00f3nica que no responden a la terapia convencional. Aunque estamos concientes que un grupo de pacientes que sufren de urticaria cr\u00f3nica presentan una remisi\u00f3n espont\u00e1nea de ella.<\/p>\n

Por esta raz\u00f3n, una decisi\u00f3n para proceder con la erradicaci\u00f3n de H. pylori deber\u00eda ser considerado cuidadosamente en lo que se refiere a la relaci\u00f3n riesgo-beneficio y a las creencias y preferencias del paciente.<\/p>\n

Generalmente, el H. pylori causa alg\u00fan tipo de inmunomodulaci\u00f3n en las personas infectadas, y diferentes cepas de H. pylori puede provocar respuestas diferentes.<\/p>\n

Sin embargo, parece posible que la erradicaci\u00f3n de H. pylori pueda tener un efecto beneficioso en los pacientes con Urticaria cronica resistente a la medicaci\u00f3n antihistaminica.\u00a0Estudios prospectivos futuros deber\u00e1n aclarar si este tipo de tratamiento \u00a0tiene un efecto sobre la tasa de remisi\u00f3n de tales pacientes.<\/p>\n

Dr. Jaime Piquero Mart\u00edn<\/strong>
Co-Editor Piel Latinoamericana<\/strong><\/p>\n

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