{"id":31380,"date":"2013-05-24T15:03:42","date_gmt":"2013-05-24T19:33:42","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=31380"},"modified":"2013-05-24T18:21:23","modified_gmt":"2013-05-24T22:51:23","slug":"liquen-plano-hipertrofico-presentacion-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/31380","title":{"rendered":"Liquen plano hipertr\u00f3fico: presentaci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"<p><strong>Autores<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Dra. Laura Mola Reyes, ** Dra. Sonia E. Collazo Caballero, ***Dr. Ernesto Arteaga Hern\u00e1ndez. <\/em><\/li>\n<li><em>Especialista de Primer Grado en Dermatolog\u00eda. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas en Atenci\u00f3n Primaria de Salud. Hospital Hermanos Ameijeiras, La Habana, Cuba.<\/em><\/li>\n<li><em>Especialista de Segundo Grado en Dermatolog\u00eda. Profesora Consultante de Dermatolog\u00eda. M\u00e1ster en Enfermedades Infecciosas. Hospital Hermanos Ameijeiras, La Habana, Cuba.<\/em><\/li>\n<li><em>Especialista de Segundo grado en Anatom\u00eda Patol\u00f3gica. Profesor auxiliar. Hospital Hermanos Ameijeiras, La Habana, Cuba.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>El liquen plano es una enfermedad mucocut\u00e1nea cr\u00f3nica mediada por c\u00e9lulas T, que afecta la piel, membranas mucosas y ap\u00e9ndices cut\u00e1neos (u\u00f1as y pelo). La causa sigue siendo desconocida. La forma hipertr\u00f3fica de LP es una variante infrecuente que se caracteriza por la presencia de p\u00e1pulas y placas pruriginosas sim\u00e9tricas, con superficie liquenificada e hiperquerat\u00f3sicas con coloraci\u00f3n que var\u00eda de p\u00farpura a gris y tienen predilecci\u00f3n por la regi\u00f3n pretibial. Se reporta el caso de una paciente de 62 a\u00f1os de edad que acude a consulta por placas hiperquerat\u00f3sicas, pruriginosas, de aspecto verrugoso y engrosadas en ambas piernas, de 10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Palabras claves<\/strong>: Liquen plano hipertr\u00f3fico<\/p>\n<p><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p>Lichen planus is a chronic mucocutaneous T-cell-mediated disease, that affects the skin, mucous membranes and skin appendages (nails and hair). The cause of which remains unknown. Hypertrophic lichen planus is a rare variant that usually presents itself clinically as papules and symetrical pruritic plaques, with lichenified and highly hyperkeratotic surface with coloration that varies from purple to gray having a predilection by the pretibial region. We report a case of a 62-year-old woman with hyperkeratotic and pruritic plaques, in both legs for 10 years of evolution.<\/p>\n<p><strong>Keywords<\/strong>: Hypertrophic lichen planus<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>El liquen plano (LP), inicialmente descrito por Wilson en 1869, es una dermatosis cr\u00f3nica e inflamatoria que afecta a la piel, mucosas y anejos cut\u00e1neos. (1)<\/p>\n<p>Presenta una incidencia mundial inferior al 1 %. (2)<\/p>\n<p>La forma cl\u00e1sica de LP se caracteriza por la aparici\u00f3n a nivel cut\u00e1neo de p\u00e1pulas poligonales, brillantes, de peque\u00f1o tama\u00f1o y de superficie aplanada con una coloraci\u00f3n viol\u00e1cea caracter\u00edstica. Suelen ser muy pruriginosas y se distribuyen de manera bilateral y sim\u00e9trica en la cara de flexi\u00f3n de mu\u00f1ecas, antebrazos y en dorso de tobillos y piernas. A nivel de las mucosas, es la mucosa yugal generalmente la m\u00e1s afectada, con un entramado reticular blanquecino. (1,3,4)<\/p>\n<p>Han sido m\u00faltiples las variantes de LP descritas seg\u00fan la localizaci\u00f3n de las lesiones, su morfolog\u00eda y la disposici\u00f3n de las mismas. La forma hipertr\u00f3fica de LP se caracteriza por la presencia de placas hiperquerat\u00f3sicas de aspecto verrugoso, gruesas y muy pruriginosas, localizadas principalmente en las extremidades inferiores. Es poco frecuente y generalmente afecta a la raza negra. (5,6)<\/p>\n<p><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p>Paciente del sexo femenino, blanca, de 62 a\u00f1os de edad, con antecedentes de operaci\u00f3n por c\u00e1ncer de mama 5 a\u00f1os atr\u00e1s, que acudi\u00f3 a consulta por presentar una dermatosis localizada en ambas piernas de 10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n. Al examen f\u00edsico se observan placas hiperquerat\u00f3sicas, pruriginosas, de aspecto verrugoso y engrosadas, confluentes, con escamas blanquecinas costras melic\u00e9ricas adheridas en su superficie. Las mismas tienen bordes irregulares y l\u00edmites bien definidos.<\/p>\n<figure id=\"attachment_31381\" aria-describedby=\"caption-attachment-31381\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2013\/05\/caso4-foto-1.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-31381\" alt=\"Placas hipertr\u00f3ficas verrugosas en ambas piernas\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2013\/05\/caso4-foto-1-390x227.jpg\" width=\"390\" height=\"227\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/caso4-foto-1-390x227.jpg 390w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/caso4-foto-1.jpg 840w\" sizes=\"auto, (max-width: 390px) 100vw, 390px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-31381\" class=\"wp-caption-text\">Placas hipertr\u00f3ficas verrugosas en ambas piernas<\/figcaption><\/figure>\n<p>El estudio histopatol\u00f3gico (Biopsia No.32013B-1826) con hematoxilina y eosina, revel\u00f3 hiperqueratosis, acantosis en dientes de sierra, hipergranulosis, incontinencia pigmentaria, degeneraci\u00f3n de la basal y queratinocitos necr\u00f3ticos en la capa basal.<\/p>\n<figure id=\"attachment_31382\" aria-describedby=\"caption-attachment-31382\" style=\"width: 246px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2013\/05\/caso4-foto-2.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-31382\" alt=\"Estudio histopatol\u00f3gico (Hematoxilina y eosina)\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2013\/05\/caso4-foto-2.jpg\" width=\"246\" height=\"140\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-31382\" class=\"wp-caption-text\">Estudio histopatol\u00f3gico (Hematoxilina y eosina)<\/figcaption><\/figure>\n<p>El diagn\u00f3stico definitivo fue de Liquen plano hipertr\u00f3fico<\/p>\n<p>Discusi\u00f3n<\/p>\n<p>El Liquen Plano Hipertr\u00f3fico (LPH) es denominado tambi\u00e9n LP verrucoso, es un t\u00e9rmino aplicado a la variedad hipertr\u00f3fica en placas. Suele presentarse en la cara anterior de las piernas y puede confundirse con la psoriasis. (4)<\/p>\n<p>La etiolog\u00eda del LP es a\u00fan desconocida, en la mayor\u00eda de los casos es idiop\u00e1tico, pero es cierto que existen algunos factores desencadenantes de esta dermatosis como agentes infecciosos (infecci\u00f3n por el virus de la hepatitis C, vacunaci\u00f3n frente al virus de la hepatitis B, bacterias), alergenos met\u00e1licos, factores emocionales y medicamentos entre otros, que act\u00faan estimulando el sistema inmunitario, en concreto la inmunidad celular. Por ello, en la actualidad, se considera que es una reacci\u00f3n de hipersensibilidad retardada frente a un ant\u00edgeno epid\u00e9rmico a\u00fan desconocido. (1,4)<\/p>\n<p>La clasificaci\u00f3n del liquen plano se basa en datos morfol\u00f3gicos, topogr\u00e1ficos o evolutivos: liquen plano rojo, bucal, ungueal, genital, agudo o eruptivo, eritematoescamoso, eritrod\u00e9rmico, ampollar, peripilar, zoniforme, pigmentado, atr\u00f3fico, hipertr\u00f3fico, erosivo y formas m\u00e1s raras. (2)<\/p>\n<p>La variedad de LP hipertr\u00f3fico es m\u00e1s frecuente en varones de raza negra y se caracteriza cl\u00ednicamente por la aparici\u00f3n de grandes p\u00e1pulas hiperquerat\u00f3sicas, de bordes netos y regulares, localizados generalmente en los tobillos y en las crestas pretibiales y suele ser la variante m\u00e1s pruriginosa. Estas p\u00e1pulas a menudo confluyen y forman placas verrugosas, con induraci\u00f3n folicular acentuada y una escama adherida. Esta forma cl\u00ednica es de evoluci\u00f3n muy cr\u00f3nica y cuando desaparece suele dejar cicatrices hiperpigmentadas o hipopigmentadas. (1)<\/p>\n<p>Es frecuentemente asociado se asocia a insuficiencia venosa cr\u00f3nica. (7)<\/p>\n<p>En el LP hipertr\u00f3fico la duraci\u00f3n es mucho m\u00e1s prolongada, incluso hay casos descritos de desarrollo de carcinomas epidermoides y queratoacantomas en adultos sobre dichas lesiones de LP hipertr\u00f3fico. (8-10)<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y no suele ser necesario el estudio histopatol\u00f3gico. Requiere realizar diagn\u00f3stico diferencial con otras entidades como el liquen cr\u00f3nico simple, el prurigo nodular, la amiloidosis cut\u00e1nea liquenoide y en ciertos casos con el sarcoma de Kapossi. (1)<\/p>\n<p>Para esta variante, habitualmente los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados son los corticoides t\u00f3picos de elevada potencia y en cura oclusiva. La corticoterapia oral, en ciclos cortos para evitar los efectos secundarios, se reservar\u00e1 s\u00f3lo para aquellos que no responden al tratamiento t\u00f3pico. La dapsona tambi\u00e9n puede utilizarse en los cuadros cl\u00ednicos muy recurrentes. (1)<\/p>\n<p>Otros tratamientos incluyen PUVA, retinoides sist\u00e9micos como el acitret\u00edn, ciclosporina, azatioprina, micofenolato de mofetilo, ciclofosfamida y metotrexate. (7)<\/p>\n<p>El inter\u00e9s de publicar el caso radica en que se trata de una entidad infrecuente cuyo diagn\u00f3stico es importante para enfocar el tratamiento correcto y posterior seguimiento del caso, dado la transformaci\u00f3n maligna que se ha descrito que pudiera ocurrir en estos casos.<\/p>\n<p><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><\/p>\n<p><span style=\"font-size: x-small;\"><em>(1) Bordel G\u00f3mez, M\u00aaT Liquen plano hipertr\u00f3fico infantil. An Pediatr (Barc). 2006;64:396-7. &#8211; vol.64 n\u00fam 04<\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: x-small;\"><em>(2) Garc\u00eda G\u00f3mez R, Mola Reyes L, Collazo Caballero SE, Alarc\u00f3n Mejia JA, Arteaga Hern\u00e1ndez E. Liquen plano zosteriforme. Presentaci\u00f3n de un caso. PIEL-L Latinoamericana.Edici\u00f3n N\u00ba 284 A\u00f1o VII, 2011.<\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: x-small;\"><em>(3) Shiohara T, Kano Y. Lichen and Lichenoid Dermatoses. In: Bolognia Jean L, Jorrizo Joseph L, editors. Dermatology. Elsevier; 2008. p.159-70.<\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: x-small;\"><em>(4) Ponce M, Mendoza R, Paredes G. Generalized hypertrophic lichen planus . Dermatol Per\u00fa 2010; 20(4) 240-244<\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: x-small;\"><em>(5) Kumari R, Singh N, Thappa DM. Hypertrophic lichen planus as a presenting feature of human immunodeficiency virus infection. Indian J Dermatol [serial online] 2009 [cited 2013 Mar 11];54:8-10. Available from: http:\/\/www.e-ijd.org\/text.asp?2009\/54\/5\/8\/45431<\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: x-small;\"><em>(6) Krasowska D, Koz?owicz K, Kowal M, Kurylcio A, Budzynska-W?odarczyk J, Polkowski W, Chodorowska G. Twice malignant transformation of hypertrophic lichen planus. Annals of Agricultural and Environmental Medicine 2012, Vol 19, No 4, 787-789<\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: x-small;\"><em>(7) Jerez Jaime T, De Mello Guaraldi B, Fernandes Melo D, Jeunon T Lerer C. Disseminated hypertrophic lichen planus: relevant response to acitretin. An. Bras. Dermatol. vol.86 no.4 supl.1 Rio de Janeiro July\/Aug. 2011<\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: x-small;\"><em>(8) Chave TA, Graham-Brown RAC. Keratoacanthoma developing in hypertrophic lichen planus. Br J Dermatol. 2003;148:592.<\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: x-small;\"><em>(9) Manz B, Paasch U, Stierherling M. Squamous cell carcinoma as a complication of long standing hypertrophic lichen planus. Int J Dermatol 2005; 44:773-4.<\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: x-small;\"><em>(10) Sengupta S, Das JK, Gangopadhyay A. Malignant transformation of hypertrophic lichen planus. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2006;72:470-470.<\/em><\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El liquen plano es una enfermedad mucocut\u00e1nea cr\u00f3nica mediada por c\u00e9lulas T, que afecta la piel, membranas mucosas y ap\u00e9ndices cut\u00e1neos (u\u00f1as y pelo). 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