{"id":3212,"date":"2008-07-04T23:16:54","date_gmt":"2008-07-05T03:16:54","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=3212"},"modified":"2008-07-05T09:57:23","modified_gmt":"2008-07-05T13:57:23","slug":"urticaria-por-anti-inflamatorios-no-esteroidales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/3212","title":{"rendered":"Urticaria por anti inflamatorios no esteroidales"},"content":{"rendered":"

Por: Juan Honeyman<\/strong><\/p>\n

Existe un n\u00famero importante de pacientes que presentan reacciones adversas a los AINEs, estas son  especialmente de hipersensibilidad cut\u00e1nea. La mayor\u00eda  de los pacientes toleran los inhibidores de la ciclooxigenasa-2 y s\u00f3lo una parte presenta reacciones urticarianas<\/p>\n

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Las drogas que inhiben espec\u00edficamente a la ciclooxigenasa (COX)-2 se indican como tratamiento analg\u00e9sico y antiinflamatorio. Estos f\u00e1rmacos carecen de los efectos colaterales gastrointestinales observados con frecuencia en los pacientes tratados en forma cr\u00f3nica con otros antiinflamatorios no esteroides (AINE), como gastritis, \u00falceras y hemorragia digestiva.<\/p>\n

La mayor\u00eda de las reacciones de hipersensibilidad a los AINE, como asma, urticaria y angioedema, son producidas a trav\u00e9s de la inhibici\u00f3n de la COX-1, Los nuevos antiinflamatorios  como el rofecoxib como el celecoxib no inducen menos reacciones adversas tales como urticaria o angioedema. Lo mismo ocurre con otras dermatosis tales como el s\u00edndrome de Sweet, vasculitis, eritema multiforme, lesiones maculo papulosas y necrol\u00edsis epid\u00e9rmica t\u00f3xica (NET).<\/p>\n

El mecanismo responsable de la urticaria y el angioedema inducidos por los inhibidores de la COX-2 no est\u00e1 bien dilucidado. Se ha postulado que existir\u00edan dos posibles responsables de la inducci\u00f3n de urticaria y angioedema: uno de hipersensibilidad inmediata mediado la inmunoglobulina E (IgE) a los inhibidores de la COX-2 y un segundo el de una inhibici\u00f3n de la COX-1.   Los inhibidores espec\u00edficos de la COX-2 que contienen un grupo sulfonamida, como el celecoxib y el valdecoxib, inducen reacciones cut\u00e1neas graves (exantema maculo papuloso, NET, pustulosis exantem\u00e1tica y otras) con mayor frecuencia que otros inhibidores de la COX-2. En general, estos efectos adversos no se han asociado con los inhibidores de la COX-2 sin residuo sulfonamida (rofecoxib y etoricoxib). En la experiencia de los autores, cuando los pacientes al\u00e9rgicos a las sulfas recibieron celecoxib o valdecoxib, no se registraron manifestaciones cut\u00e1neas del tipo de la urticaria o el angioedema. Dado que, en concentraciones terap\u00e9uticas, los inhibidores de la COX-2 no parecen inhibir a la COX-1 in vivo, es probable que el mecanismo de anticuerpos IgE espec\u00edfico sea el mas probable responsable.<\/p>\n

Diversos ensayos cl\u00ednicos controlados con inhibidores de la COX-2 en pacientes sensibles a los AINE cl\u00e1sicos han sido publicados. La mayor\u00eda de los estudios se basaron en el rofecoxib y el celecoxib, los 2 inhibidores espec\u00edficos inicialmente disponibles para uso cl\u00ednico, mientras que hay muy pocas publicaciones acerca de la tolerancia a otros inhibidores de la COX-2. De los 953 pacientes tratados con rofecoxib en 15 estudios, 28 presentaron urticaria o angioedema (2.9%); de los 437 sujetos que recibieron celecoxib en 7 estudios, 20 (4.5%) presentaron reacciones de hipersensibilidad. S\u00f3lo 1 estudio analiz\u00f3 la tolerancia cl\u00ednica al valdecoxib, en el que 1 de 28 pacientes (4%) present\u00f3 urticaria. M\u00e1s recientemente, 4 de 56 pacientes tratados con etoricoxib presentaron episodios de urticaria o angioedema (7.1%).<\/p>\n

Un interesante estudio realizado en Venezuela presenta una revisi\u00f3n cl\u00ednica y demogr\u00e1fica de complicaciones observadas en un grupo de 206 pacientes con diagn\u00f3stico de hipersensibilidad a los AINE durante el per\u00edodo comprendido entre 1999 y 2005. Estos sujetos fueron evaluados para determinar la tolerancia a los inhibidores de la COX-2.(1).<\/p>\n

Los autores investigaron  186 pacientes, con predominancia del sexo femenino y de adultos j\u00f3venes. La mayor\u00eda de los pacientes eran at\u00f3picos, con antecedentes de de rinitis, asma, eczema y positividad ante las pruebas cut\u00e1neas a los aeroalergenos. Las pruebas de hipersensibilidad cut\u00e1nea de respuesta inmediata con al\u00e9rgenos inhalatorios fueron positivas en 177 pacientes (95.1%). Los AINE que indujeron urticaria o angioedema con mayor frecuencia fueron la aspirina, ibuprofeno, dipirona, paracetamol, diclofenaco y ketoprofeno.<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas fueron cut\u00e1neas (urticaria y angioedema) en 122 pacientes (59.2%), mixtas en 82 (39.8%) y sist\u00e9micas en 2 (0.9%). Los sujetos con asma por intolerancia a la aspirina no fueron incluidos en el presente estudio.<\/p>\n

Se realizaron pruebas por v\u00eda oral de provocaci\u00f3n (n = 307) a simple ciego con nimesulida (dosis m\u00e1xima 100 mg) en 58 pacientes, con meloxicam (15 mg) en 29, con celecoxib (200 mg) en 76, con etoricoxib (120 mg) en 62, con valdecoxib (40 mg) en 29 y con rofecoxib (50 mg) en 53. Luego se dio media dosis de las drogas a intervalos de 1 hora y el participante fue observado en el hospital por 3 horas.<\/p>\n

Las pruebas positivas se manifestaron como angioedema facial o urticaria. Las pruebas realizadas con nimesulida tuvieron resultados positivos en 18 de 58 pacientes (31%), con meloxicam en 6 de 29 (20.6%), con celecoxib en 14 de 76 (18.4%), con etoricoxib en 7 de 62 (11.2%), con valdecoxib en 3 de 29 (10.3%) y con rofecoxib, en 5 de 53 (9.4%).<\/p>\n

Al analizar los resultados, se observa que existe una mejor tolerancia a los inhibidores m\u00e1s selectivos. A pesar de que existen muy pocos estudios para el valdecoxib y el etoricoxib, estos resultados coinciden con la mayor\u00eda de los estudios previos al compararlos con la tolerancia al rofecoxib y al celecoxib.<\/p>\n

Aunque existen discrepancias en los distintos estudios, en pacientes con urticaria y angioedema debidos a los inhibidores de la COX-2 en pacientes sensibles a AINE, los autores sugieren que la mayor\u00eda de los pacientes sensibles a los AINE, pero no todos ellos, pueden recibir inhibidores de la COX-2 sin experimentar reacciones cut\u00e1neas. Al considerar que los pacientes sensibles a reacciones cruzadas podr\u00edan, en ocasiones, presentar urticaria o angioedema a los inhibidores de la COX-2, es aconsejable realizar una prueba en el hospital antes de recomendar el uso de estas drogas en este grupo.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con la seguridad y uso pr\u00e1ctico de los inhibidores espec\u00edficos de la COX-2, recientemente, se ha observado el aumento de la prevalencia de infarto de miocardio y de accidente cerebro vascular en pacientes que recibieron inhibidores de la COX-2 en forma continua durante m\u00e1s de 1 a\u00f1o. Estos efectos adversos han sido relacionados con la supresi\u00f3n de la formaci\u00f3n de PGI2 por parte de los inhibidores de la COX-2, dado que la PGI2 inhibe la agregaci\u00f3n plaquetaria y causa vasodilataci\u00f3n. La eficacia cl\u00ednica de estos agentes, puede justificar su utilizaci\u00f3n durante per\u00edodos breves para el tratamiento del dolor o la inflamaci\u00f3n aguda. El rofecoxib ha sido retirado del mercado en todo el mundo por sus fabricantes, al igual que el valdecoxib. Por su parte, el lumiracoxib a\u00fan no ha sido aprobado y se esperan los resultados de los estudios acerca de la seguridad cardiovascular. A ra\u00edz de los graves efectos adversos cardiovasculares inducidos por los inhibidores de la COX-2. Los autores recomiendan evitar el uso de inhibidores de la COX-2 en pacientes con riesgo de enfermedad cardiovascular.<\/p>\n

S\u00e1nchez Borges M, Capriles Hulett A, Caballero Fonseca F Cutaneous Hypersensitivity Reactions to Inhibitors of Cyclooxygenase-2. Results from 307 Oral Provocation Tests and Review of the Literature. Allergy & Clinical Immunology International 19(2):44-49 Mar, 2007<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Por: Juan Honeyman Existe un n\u00famero importante de pacientes que presentan reacciones adversas a los AINEs, estas son  especialmente de hipersensibilidad cut\u00e1nea. La mayor\u00eda  de los pacientes toleran los inhibidores de la ciclooxigenasa-2 y s\u00f3lo una parte presenta reacciones urticarianas<\/p>\n","protected":false},"author":31,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[16],"tags":[],"class_list":["post-3212","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-inmunodermatologia"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3212","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/31"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3212"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3212\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3212"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3212"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3212"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}