Las reacciones de hipersensibilidad a los corticosteroides (CS) son raras en la poblaci\u00f3n general, sin embargo las podemos diagnosticar con cierta frecuencia en pacientes de alto riesgo tales como aquellos pacientes que reciben dosis permanentes de estos medicamentos.<\/p>\n
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En general estas reacciones de hipersensibilidad se clasifican en dos grandes categor\u00edas: reacciones inmediatas, que ocurren en el curso de la primera hora despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de la droga y las reacciones no inmediatas. Existen pocos reportes en cuanto a alergia a esteroides y la mayor\u00eda de las publicaciones se refieren a casos cl\u00ednicos. Adem\u00e1s la mayor\u00eda de ellos se refieren a aplicaci\u00f3n t\u00f3pica de los esteroides tales como las aplicaciones dermatol\u00f3gicas o directamente a la mucosa respiratoria como con el uso de inhaladores o aplicaciones t\u00f3picas nasales.<\/p>\n
La\u00a0 prevalencia de alergia producida por mecanismos de hipersensibilidad inmediata mediados por IgE ha sido estimada en un rango de 0.3 a 0.5%. El mecanismo no inmediato m\u00e1s frecuente es la dermatitis al\u00e9rgica de contacto a corticosteroides es el mecanismo no inmediato m\u00e1s frecuente. Por ejemplo, la dermatitis at\u00f3pica y la dermatitis por estasis venosa son las dos entidades donde con m\u00e1s frecuencia observamos estas sensibilizaciones, reconoci\u00e9ndose a estos pacientes como de alto riesgo para desarrollar sensibilizaci\u00f3n por contacto a los esteroides. Pacientes que utilizan con frecuencia la aplicaci\u00f3n de esteroides nasales, bronquiales y sist\u00e9micos tambi\u00e9n pueden desarrollar hipersensibilidad a estas drogas.<\/p>\n
Tanto en Europa como en USA la prevalencia de sensibilizaci\u00f3n por tixocortol pivalato es de 2-9%, este esteroide pertenece al grupo A y est\u00e1 asignado a las bater\u00edas base tanto del Grupo Europeo como del Grupo Americano. Otros corticosteroides que producen alta sensibilidad son hidrocortisona 17 butyrato y budesonida, este \u00faltimo tambi\u00e9n se encuentra en las bater\u00edas base.<\/p>\n
Como demostraci\u00f3n de la importancia y complejidad de este tema comentaremos una publicaci\u00f3n reciente de loa autores Vera Texeira, In\u00e9s Coutinho y Margarida<\/b> Gon?alo <\/b>del Departamento de Dermatolog\u00eda del Hospital Universitario de Coimbra, publicada en Dermatitis 2013 24 (3) 144-46 \u201cBudesonide Allergic Dermatitis \u201cby proxy\u201d<\/b><\/p>\n
\u00a0\u00a0Los corticosteroides inhalados, usados ampliamente para tratar enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio pueden sensibilizar tanto al paciente que lo utiliza como a las personas que cohabitan con \u00e9l o a sus cuidadores. Siendo esta sensibilizaci\u00f3n un poco m\u00e1s frecuente en el segundo grupo.\u00a0 Explican los autores que posiblemente esto se deba a que el paciente que recibe el inhalador ha creado ya tolerancia a trav\u00e9s de la mucosa respiratoria.<\/p>\n
El caso cl\u00ednico que se presenta trata de un hombre de 32 a\u00f1os que presenta una dermatitis vesiculo-ampollar en el dorso de su mano derecha, algunas veces extendida al antebrazo. Como tratamiento recibi\u00f3 corticosteroides t\u00f3picos especialmente dipropionato de betametasona y ocasionalmente hubo que tratarlo con corticosteroides administrados por v\u00eda oral para conseguir la remisi\u00f3n de su cuadro.<\/p>\n
Se realizaron pruebas de parche con la bater\u00eda base del grupo europeo-portugu\u00e9s, gomas y plantas ya que el paciente revel\u00f3 su hobby por la jardiner\u00eda. Lectura de las pruebas a las 48 y 72 horas, revel\u00f3\u00a0 reacciones positivas a fragancias mezclas\u00a0 I y II +, mezcla de carbas +, butirato de hidrocortisona ++ y budesonida ++. Un estudio m\u00e1s completo se realiz\u00f3 posteriormente con las bater\u00edas espec\u00edficas de fragancias y corticosteroides revelando pruebas positivas a dipropionato de alclometasona ++ y aceponato de metilprednisolona ++ (Advantan). Sin embargo, las positividades a fragancias no se asociaban con la cl\u00ednica del paciente y las positividades a los corticosteroides se consideraron no relevantes debido a la rapidez de aparici\u00f3n de la reacci\u00f3n. Adem\u00e1s el paciente neg\u00f3 el uso de estos medicamentos.<\/p>\n
Conocemos que la respuesta a CS es precisamente detectada en un tiempo mucho mayor, incluso puede aparecer a los 7 d\u00edas de estudiado el paciente.<\/p>\n
Debido a la aparici\u00f3n de otro episodio de dermatitis y la positividad de las pruebas de parche a los CS el paciente fue re-interrogado sobre la posibilidad de contacto con inhaladores a base de esteroides. Revel\u00f3 que su hija de 2 a\u00f1os recib\u00eda nebulizaciones con budesonida debido a su cuadro asm\u00e1tico. El paciente dej\u00f3 de exponerse a este inhalador y no present\u00f3 nuevos brotes de dermatitis.<\/p>\n
Existe una nueva clasificaci\u00f3n de los CS que los agrupa seg\u00fan su conformaci\u00f3n molecular y a las caracter\u00edsticas alerg\u00e9nicas en tres grupos denominados 1, 2 y 3 (Baeck y col 2011). De acuerdo a esta clasificaci\u00f3n la budesonida est\u00e1 en \u00a0el grupo 1 siendo responsable de la mayor\u00eda de las reacciones al\u00e9rgicas de contacto por CS. Las sensibilizaciones m\u00e1s frecuentes ocurren con los esteroides ubicados en este grupo, los cuales\u00a0 \u00a0no tienen metilaci\u00f3n ni sustituci\u00f3n halogenada. El grupo 2 tiene otras sustituciones en C16\/C17 y el grupo 3 tiene sustituci\u00f3n metilada y halogenada. En la publicaci\u00f3n que comentamos se presenta un cuadro de la nueva clasificaci\u00f3n que ser\u00eda importante tener en cuenta.<\/p>\n
\u00a0En muchos casos, si las reacciones a los al\u00e9rgenos aparecen precozmente (\u201cby Proxy\u201d) no se les da importancia. Un reporte reciente ha demostrado que estas sensibilizaciones pueden producirse a trav\u00e9s del ambiente contaminado con los CS de los aerosoles o las soluciones de nebulizaci\u00f3n en ni\u00f1os y son aerotransportadas (Baeck y Goosens 2009).<\/p>\n
\u00a0Este muy interesante caso cl\u00ednico publicado, sin duda es un llamado de atenci\u00f3n para dermatitis de contacto que presenten pruebas de parche positivas a los CS de la bater\u00eda base.\u00a0<\/p>\n
Bibliograf\u00eda:<\/b><\/p>\n
Baeck M, Chemelle JA, Goosens A y col. Corticosteroid cross reactivity: clinical and molecular modeling tools. Allergy 2011; 66(10):1367-74<\/p>\n
Baeck M, Goosens A. Patients with airborne sensitization\/contact dermatitis from budesonide-containing aerosols \u201cby proxy\u201d. Contact Dermatitis 2009; 61(1):1-8<\/p>\n
Mar\u00eda Cristina Di Prisco<\/strong><\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Las reacciones de hipersensibilidad a los corticosteroides (CS) son raras en la poblaci\u00f3n general, sin embargo las podemos diagnosticar con cierta frecuencia en pacientes de alto riesgo tales como aquellos pacientes que reciben dosis permanentes de estos medicamentos.<\/p>\n","protected":false},"author":32,"featured_media":32473,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[11,41],"tags":[],"class_list":["post-32471","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-secciones-de-colaboradores","category-dermatitis-de-contacto"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/32471","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/32"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=32471"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/32471\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/32473"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=32471"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=32471"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=32471"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}