{"id":3278,"date":"2008-07-11T22:28:46","date_gmt":"2008-07-12T02:28:46","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=3278"},"modified":"2008-07-11T22:28:46","modified_gmt":"2008-07-12T02:28:46","slug":"203-consulte-a-un-colega-n1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/3278","title":{"rendered":"203 – Consulte a un Colega N\u00b01"},"content":{"rendered":"

Presentado por
Rolando Hern\u00e1ndez P\u00e9rez (M\u00e9dico Dermat\u00f3logo) *
Jes\u00fas R\u00edos (M\u00e9dico Internista) *
Carmen L\u00f3pez (M\u00e9dico Anatomopat\u00f3logo)**
Cl\u00ednica Ntra. Se\u00f1ora del Pilar- Barinas *
Hospital Vargas – Caracas **
Venezuela.<\/p>\n

Se trata de un paciente de 76 a\u00f1os de edad quien consulta por edema, y eritema en cara, cuero cabelluda, pabellones auriculares, , nuca, pruriginosa, con m\u00e1s de 6 meses de evoluci\u00f3n, adem\u00e1s dolores \u00f3seos de tres semanas de evoluci\u00f3n, tipo inflamatorio, persistente, sin artritis, astenia, somnolencia.<\/p>\n


Antecedentes Personales:
Diab\u00e9tico desde hace 2 a\u00f1os en tratamiento con Glibenclamida (Euglucon )5 mg OD; Hipertensi\u00f3n arterial desde hace 6 meses en tratamiento con Duopresss desde hace 2 meses; Prostatectomia  hace 4 a\u00f1os. Litisais renal derecha operado  hace tres a\u00f1os. Niegas otras.<\/p>\n

Antecedentes Familiares: CA de Laringe (hermanos); madre con CA uterino; t\u00eda materna con CA de \u00fatero. Niega Di\u00e1betes.
Antecedente tab\u00e1quicos desde los 7 a\u00f1os hasta los 66 a\u00f1os (30 cigarrillo por d\u00eda) Antecedentes alcoh\u00f3licas acentuados. Niega Chim\u00f3. Se desempe\u00f1\u00f3 como comerciante de Pescader\u00eda. P\u00e9rdida del apetito desde hace un mes.
Refiere tos con secreci\u00f3n blanca; Difagia a los s\u00f3lidos dos meses de evoluci\u00f3n. Disfon\u00eda con la enfermedad actual. Disnea en posici\u00f3n supina, palpitaci\u00f3n. Diarreas desde hace 1 a\u00f1o intermitentes cada 15 d\u00edas. Niega disuria, pujo miccional. Niega alergia medicamentosas. <\/p>\n

Al examen dermatol\u00f3gico
(Favor ver foto cl\u00ednica DSCO1937.jpg-DSCO1938.jpg-DSCO1939.jpg-DSCO1940.jpg-DSCO1941.jpg-DSCO1942.jpg) <\/strong><\/p>\n

 <\/a><\/p>\n

\"<\/a><\/p>\n

<\/a><\/p>\n

\"<\/a><\/p>\n

<\/a><\/p>\n

<\/a> <\/p>\n

Edema, infiltraci\u00f3n, pruriginosa en cara, m\u00e1s acentuada en p\u00e1rpados, cuero cabelludo, pabellones auriculares, nuca, piel del escote, miembros superiores. <\/p>\n

Laboratorios: 17\/05\/2008 (VSG:30 pt 3,9, glob. 3,9 VDRL: NR. Glicemia en ayuna: 165; Uera 39, Creat: 0,7; Colesterol: 112, Triglice: 152; \u00c1cido \u00darico: 4,4; BT indirecta: 0,8; TGO: 32 ; TGP: 49; HIV: negativo. Orina : normal. 17\/06\/2008 Fosfatasas alcalinas: 190; DHL: 416; S\u00f3dio: 140; Potasio: 4,8; Hierro: 68. 19\/06\/2008: inmunofenotipo de m\u00e9dula \u00f3sea normal. Hb glicosilada:  8,8 psa total. 0,09 libre, 0,04;  Ferritina. 755.  Ecocardiograma: sobrecarga de presi\u00f3n del VI, trastornos del llenado del VI. Hematolog\u00eda especial: Hb: 14; Hto: 45; Reticulocitos: 0,9; Plaquetas: 300.000; GB:4.600 (seg:49, Eos. 3, Baso: 1 Linf: 46. Äcido \u00darico: 9.3. <\/p>\n

RX T\u00f3rax: Hilios reforzados. Aortoesclerosis. Resto del estudio sin alteraciones. <\/p>\n

Ultrasonido Abdomino P\u00e9lvico: estudio abdomino p\u00e9lvico sin alteraciones aparente con caracter\u00edsticas propia de la edad.<\/p>\n

ESTUDIO HISTOPATOL\u00d3GICO (Dra. Carmen L\u00f3pez)<\/p>\n

MUESTRA RECIBIDA: PIEL (sitios no especificados).<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N MACROSC\u00d3PICA
Se reciben fijados en formol 2 fragmentos que oscilan entre 0,5 y 0,4 y 0,6×0,7 cms, blancos, blandos. Se incluyen completos para estudio histol\u00f3gico (2 fy¡t).<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N MICROSC\u00d3PICA
•    Corte histol\u00f3gico 1 (sitio no especificado, peque\u00f1o):
•    Hiperqueratosis laminar.
•    Epitelio con rectificaci\u00f3n de las redes de cresta.
•    En dermis papilar se aprecia infiltrado de linfocitos perivascular superficial, acompa\u00f1ado de edema de la dermis papilar, escasos melan\u00f3fagos y vasos dilatados (telangiectasias superficiales.
•    Corte histol\u00f3gico 2 (sitio no especificado, grande):
•    Hiperqueratosis laminar. Epitelio rectificado. Membrana basal focalmente engrosada.
•    Separaci\u00f3n marcada de los haces de col\u00e1geno con dep\u00f3sito de material de aspecto mucinoso (con H\/E).
•    Fibroblastos hipertr\u00f3ficos e hipepl\u00e1sicos focalmente. Presencia de melan\u00f3fagos y escasos eosin\u00f3filos y mastocitos.
•    El resto de la dermis reticular y profunda se observa de caracteristicas normales.
•    PENDIENTE COLORACION DE ALCIAN BLUE Y PAS.<\/p>\n

Piel (sitios no especificados 1 y 2); biopsia:
DIAGNOSTICO:
        -HALLAZGOS HISTOLOGICOS COMPATIBLES CON MUCINOSIS CUTANEA.<\/p>\n

NOTA: se est\u00e1n realizando coloraciones especiales de Alcian-Blue  y PAS. Se enviar\u00e1 informe adicional.Correlacionar con clinica ya que histol\u00f3gicamente los hallazgos son sugestivos de escleromixedema.<\/p>\n


INFORME HISTOPATOL\u00d3GICO COMPLEMENTARIO<\/strong><\/p>\n

Dra. Carmen L\u00f3pez
INFORME COMPLEMENTARIO DE BIOPSIA 1153-08. <\/p>\n

<\/a><\/p>\n

<\/a><\/p>\n

<\/a> <\/p>\n

<\/a><\/p>\n

<\/a> <\/p>\n

 <\/a><\/p>\n

Coloraciones especiales de Alcian-Blue: <\/p>\n

 <\/a><\/p>\n

<\/a> <\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N MICROSC\u00d3PICA<\/strong>
•    Cortes histol\u00f3gicos de piel con coloracion de Alcian Blue a ph 1,5.
•    Presencia de depositos de mucina en forma difusa en la dermis papilar y media en lesiòn màs grande.
•    En lesiòn peque\u00f1a (impresiona proceder de cara) la mucina se dispone alrededor de anexos y vasos de forma variable.<\/p>\n

PIEL ; BIOPSIA:
DIAGNOSTICO:
    MUCINOSIS CUTANEA COMPATIBLE CON ESCLEROMIXEDEMA.<\/p>\n

NOTA: CORRELACIONAR CON CLINICA Y EXAMENES DE LABORATORIO. VER FOTOS HISTOLOGICAS ENVIADAS.<\/p>\n

\u00bf;QUE PIENSAN USTEDES?
\u00bf;Estamos  en presencia de una Paraneoplasia?
¡Que otro examen usted solicitar\u00eda?<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Presentado por Rolando Hern\u00e1ndez P\u00e9rez (M\u00e9dico Dermat\u00f3logo) * Jes\u00fas R\u00edos (M\u00e9dico Internista) * Carmen L\u00f3pez (M\u00e9dico Anatomopat\u00f3logo)** Cl\u00ednica Ntra. Se\u00f1ora del Pilar- Barinas * Hospital Vargas – Caracas ** Venezuela. Se trata de un paciente de 76 a\u00f1os de edad quien consulta por edema, y eritema en cara, cuero cabelluda, pabellones auriculares, , nuca, pruriginosa, …<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[25],"tags":[65,144],"class_list":["post-3278","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-consulte-a-un-colega","tag-edema","tag-eritema"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3278","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3278"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3278\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3278"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3278"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3278"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}