{"id":3291,"date":"2008-07-11T22:27:33","date_gmt":"2008-07-12T02:27:33","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=3291"},"modified":"2008-07-11T22:27:33","modified_gmt":"2008-07-12T02:27:33","slug":"203-consulta-a-un-colega-n-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/3291","title":{"rendered":"203 – Consulta a un colega N\u00ba 2"},"content":{"rendered":"

Presentado por:
Rolando Hern\u00e1ndez P\u00e9rez (M\u00e9dico Dermat\u00f3logo)
Eugenio Vega Mart\u00ednez (M\u00e9dico Pediatra)
Carmen L\u00f3pez (Anatomopat\u00f3logo)
Lendys Paredes (Bacteri\u00f3logo)
Cl\u00ednica Ntra. Se\u00f1ora del Pilar \/ Barinas. Venezuela<\/p>\n

Paciente femenina, de 1.5 meses de edad, quien consulta referida por su Pediatra por \u00falcera profunda, limpia, bordes elevados, romos, socavados, asintom\u00e1tica de evoluci\u00f3n r\u00e1pida (1 semana), localizada en piel peri-anal, refiere inicio como un procesos inflamatorio (rubor, edema, calor) y en pocos d\u00edas) evolucion\u00f3 a las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la actual fotograf\u00eda.<\/p>\n

<\/p>\n

(Favor ver foto cl\u00ednica DSCO2002.jpg-DSCO200O.jpg- DSCO2001.jpg)<\/strong><\/p>\n

 <\/a><\/p>\n

<\/a><\/p>\n

<\/a> <\/p>\n

Paciente en guarder\u00eda y parcialmente cuidada por su abuela ya que ambas, madre y abuela trabajan.
Laboratorio convencional dentro de la normalidad. KOH y Cultivo en Sabouraud negativo. Gram y Cultivo bacteriana:
Se tom\u00f3  biopsia para estudio histopatol\u00f3gico con los diagn\u00f3sticos cl\u00ednicos de :
1) Ulcera necr\u00f3tica por estafilococo Vs. Estreptococos
2) Granuloma Infantorum (tipo de dermatiitis en el \u00e1rea del pa\u00f1al)
3) Amibiasis
4) Histiocitosis X
5) Primo-infecci\u00f3n herp\u00e9tica
6) Emponzo\u00f1amiento (Loxoscelismo)<\/p>\n

Estudio Histopatol\u00f3gico
MUESTRA RECIBIDA: PIEL (REGION PERIANAL IZQUIERDA).<\/p>\n

DESCRIPCION CLINICA: ùlcera ovalada de 2,5 cms de longitud mayor, bordes socabado, fondo mamelonado, limpio. Limite perilesional eritematoso e infiltrado con 8 dias de evoluciòn Diagn\u00f3stico cl\u00ednico: ùlcera por bacterias vs. Histiocitosis vs.amibiasis vs.  Primoinfecciòn herpetica vs.granuloma infantil.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N MACROSC\u00d3PICA
Se recibe fijado en fragmento de piel que mide 0,5×0,0,4×0,3 cms., semifirme. Al corte es blando, blanquecino. Se incluye completo para estudio histol\u00f3gico (2 Ft)<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N MICROSC\u00d3PICA
•    Epitelio ulcerado y sustituido por fibrina.
•    Infiltrado inflamatorio mixto constituido por neutrofilos, linfocitos, plasmocitos con detritus celulares de distribuci\u00f3n intersticial llegando hasta el subcutaneo adoptando patron de paniculitis mixta.
•    Proliferaci\u00f3n vascular con focos de vasculitis fibrinoide secundaria a la inflamaci\u00f3n y por debajo de la ùlcera.
•    Edema leve a moderado en la dermis.
•    Coloraciones especiales: PAS, Grocott y ZN: negativo para microorganismos patogenos.<\/p>\n

Piel (regiòn perianal izquierda); biopsia:
DIAGNOSTICO:
– DERMATITIS DE PREDOMINIO NEUTROFILICO CON ULCERACION EXTENSA Y EXTENSION AL SUBCUTANEO EN FORMA DE PANICULITIS MIXTA. FOCOS DE VASCULITIS (POR DEBAJO DE ULCERA).<\/p>\n

NOTA: correlacionar con clinica, evoluci\u00f3n y cultivos. No se observaron microorganismos patogenos.<\/p>\n

Dra. Carmen L\u00f3pez A. FECHA: 23-06-2008.<\/p>\n

Tratamiento:
La paciente recibi\u00f3 Dicloxacilina s\u00f3dica (Diclocil ); Domeboro 1:10 bid, \u00c1cido Fuccidico 2% (Fucidin) crema; jab\u00f3n de Betadine.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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