{"id":33315,"date":"2013-10-18T11:58:41","date_gmt":"2013-10-18T16:28:41","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=33315"},"modified":"2013-10-19T22:34:38","modified_gmt":"2013-10-20T03:04:38","slug":"carcinoma-escamocelular-bien-diferenciado-queratoacantomatoso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/33315","title":{"rendered":"Carcinoma escamocelular bien diferenciado queratoacantomatoso"},"content":{"rendered":"<p><em><strong>Dra. Julia Collantes, Dra. Sonia Tello<\/strong><\/em><br \/><span style=\"font-size: xx-small;\"><em><strong>FUNDACION ECUATORIANA DE LA PSORIASIS<\/strong><\/em><\/span><br \/><span style=\"font-size: xx-small;\"><em><strong>Quito-Ecuador<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Se describe el caso un paciente de sexo masculino de 35 a\u00f1os de edad, raza mestiza, empleado, que presenta una lesi\u00f3n tumoral con cr\u00e1ter central, costra y secreci\u00f3n purulenta \u00fanica de aproximadamente 2.5 x 1.5 cm., de consistencia semiblanda, con r\u00e1pido crecimiento y localizado en abdomen (fosa iliaca izquierda). Tiempo de evoluci\u00f3n de 4 meses, con drenaje del mismo por diagnostico inicial de absceso. No existe enfermedades comorbidas o metab\u00f3licas asociadas. El estudio histopatol\u00f3gico fue compatible con un carcinoma escamocelular bien diferenciado tipo queratoacantomatoso. Se realizo cirug\u00eda completa de la lesi\u00f3n.<\/p>\n<p>Palabra clave: carcinoma escamocelular (CEC)<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCION<\/strong>:<\/p>\n<p>El carcinoma escamocelular (CEC) es un tumor maligno que surge de las c\u00e9lulas queratinizantes de la epidermis o de sus anexos como consecuencia de la radiaci\u00f3n ultravioleta que induce el da\u00f1o del DNA de los queratinocitos, especialmente en pieles blancas. El CEC ocupa el segundo puesto en frecuencia entre los c\u00e1nceres de la piel.<\/p>\n<p>El desarrollo de CEC ha sido asociado a m\u00faltiples factores ambientales, as\u00ed como a factores intr\u00ednsecos o constitucionales:<\/p>\n<ul>\n<li>La exposici\u00f3n cr\u00f3nica a la radiaci\u00f3n ultravioleta (UV), principalmente la UVB, como principal factor de y en menor grado la UVA<\/li>\n<li>Radiaci\u00f3n ionizante como factor de riesgo, siendo este proporcional a la dosis total acumulativa de la misma. Los rayos X son los m\u00e1s asociados con CEC, pero tambi\u00e9n se mencionan a los rayos gamma y rayos grenz<\/li>\n<li>Exposici\u00f3n ocupacional a derivados arsenicales e hidrocarburos arom\u00e1ticos polic\u00edclicos<\/li>\n<li>Exposici\u00f3n cr\u00f3nica t\u00e9rmica<\/li>\n<li>Individuos con piel y ojos claros, fototipo I y II<\/li>\n<li>Albinismo oculocut\u00e1neo<\/li>\n<li>Genodermatosis: albinismo o xeroderma pigmentoso<\/li>\n<li>Los pacientes receptores de trasplantes presentan un riesgo 65 veces mayor para desarrollo de c\u00e1ncer de piel<\/li>\n<li>Piel cr\u00f3nicamente enferma, o cicatricial, como es el caso de \u00falceras cr\u00f3nicas (\u00falcera de Marjolin), quemaduras, tractos sinuosos o fistulosos, \u00e1reas de osteomielitis cr\u00f3nica con riesgo de met\u00e1stasis<\/li>\n<li>Enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas (liquen escleroso atr\u00f3fico, liquen plano erosivo o hipertr\u00f3fico, lupus cut\u00e1neo discoide, epiderm\u00f3lisis ampollosa) pueden predisponer al desarrollo de carcinomas escamocelulares<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n por papiloma humano (VPH); los tipos 6 y 11 se asocian a carcinomas genitales, y el 16 a carcinomas periungueales.<\/li>\n<li>Edad avanzada<\/li>\n<\/ul>\n<p>Existen varias presentaciones cl\u00ednicas e histol\u00f3gicas, pero la clasificaci\u00f3n m\u00e1s aceptada se basa en el patr\u00f3n de crecimiento: Queratoacantoma, Carcinoma escamocelular in situ (Enfermedad de Bowen), Eritroplasia de Queyrat (CEC in situ localizado en el pene), CEC CEC \u201cde novo\u201d, etc.<\/p>\n<p>El queratoacantoma es una neoplasia escamosa cut\u00e1nea queratinizante com\u00fan, caracterizada por un crecimiento r\u00e1pido y una involuci\u00f3n espont\u00e1nea. Por lo general aparece en una piel expuesta al sol de individuos de edad avanzada (60-65 a\u00f1os) de piel clara. Reportes indican que pueden aparecer en otras \u00e1reas como conjuntiva, mucosa nasal, labios, mucosa perianal y anal, mucosa oral, lengua, paladar y enc\u00edas, as\u00ed como en las palmas y plantas y en la regi\u00f3n subungueal.<\/p>\n<p><strong>CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n<p>Presentamos el caso de una paciente de sexo masculino de raza mestiza de 35 a\u00f1os, quien presenta una lesi\u00f3n que se inicio como una \u201cespinilla\u201d localizada en fosa iliaca izquierda, de 4 meses de evoluci\u00f3n del que se extrae un material amarillo. La lesi\u00f3n crece progresivamente por lo que fue sometido a drenaje y limpieza.<\/p>\n<figure id=\"attachment_33316\" aria-describedby=\"caption-attachment-33316\" style=\"width: 226px\" class=\"wp-caption alignleft\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33316\" alt=\"Fotograf\u00eda: 1.   Lesi\u00f3n tumoral con cr\u00e1ter central\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2013\/10\/340-semana-1.jpg\" width=\"226\" height=\"169\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-33316\" class=\"wp-caption-text\">Fotograf\u00eda: 1. Lesi\u00f3n tumoral con cr\u00e1ter central<\/figcaption><\/figure>\n<p>Al examen cl\u00ednico, el paciente se encuentra en buen estado general. Se observa una lesi\u00f3n tumoral \u00fanica, de aproximadamente 2.4 x 1.5 cm de di\u00e1metro, localizada en regi\u00f3n abdominal (fosa iliaca izquierda), de consistencia semiblanda con una depresi\u00f3n central tipo cr\u00e1ter con costra, secreci\u00f3n purulenta, ligero dolor a la palpaci\u00f3n, y eritema circundante (Fotograf\u00eda 1). No hay antecedentes cl\u00ednicos relevantes.<\/p>\n<p>Se emite el diagn\u00f3stico cl\u00ednico presuntivo de quiste de inclusi\u00f3n infectado, granuloma o un queratoacantoma. Se decide retirar la lesi\u00f3n mediante cirug\u00eda convencional para estudio histopatol\u00f3gico.<\/p>\n<p>El estudio histopatol\u00f3gico (fotograf\u00eda 2) reporta: Piel que muestra hiperqueratosis con paraqueratosis, agregados serosos y polimorfonucleares. En la epidermis destaca una lesi\u00f3n exof\u00edtica constituida por c\u00e9lulas escamosas at\u00edpicas que muestran n\u00facleos grandes irregulares con algunas mitosis y formaci\u00f3n de perlas c\u00f3rneas. En la dermis destaca adem\u00e1s leve infiltrado inflamatorio linfocitario.<\/p>\n<figure id=\"attachment_33317\" aria-describedby=\"caption-attachment-33317\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-33317\" alt=\"Fotograf\u00eda 2: Aspecto histol\u00f3gico de la lesi\u00f3n\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2013\/10\/340-semana-2-390x104.jpg\" width=\"390\" height=\"104\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/340-semana-2-390x104.jpg 390w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/340-semana-2.jpg 773w\" sizes=\"auto, (max-width: 390px) 100vw, 390px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-33317\" class=\"wp-caption-text\">Fotograf\u00eda 2: Aspecto histol\u00f3gico de la lesi\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n<p><b>DISCUSION <\/b><\/p>\n<p>El c\u00e1ncer escamocelular se puede presentar en piel normal o como resultado de una lesi\u00f3n o inflamaci\u00f3n. La mayor\u00eda de los c\u00e1nceres de la piel ocurre en \u00e1reas cut\u00e1neas regularmente expuestas a la luz del sol o a otro tipo de radiaci\u00f3n ultravioleta (cara, orejas, el cuello, las manos o el brazo), o puede ocurrir en otras \u00e1reas. En el caso presente la lesi\u00f3n se presento en la regi\u00f3n abdominal en fosa iliaca izquierda que no es una zona de exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n, pero que fue previamente manipulada con drenaje y limpieza, posterior a lo cual la lesi\u00f3n inicia un crecimiento progresivo.<\/p>\n<p>El Queratoacantoma es un CEC especial por su comportamiento biol\u00f3gico no agresivo que aparece en la piel, crece r\u00e1pidamente y desaparece en forma espont\u00e1nea. Puede ser \u00fanico (queratoacantoma solitario) o m\u00faltiples. Se caracteriza principalmente por su r\u00e1pido <a href=\"http:\/\/www.monografias.com\/trabajos12\/desorgan\/desorgan.shtml\">desarrollo<\/a> y <a href=\"http:\/\/www.monografias.com\/trabajos16\/teoria-sintetica-darwin\/teoria-sintetica-darwin.shtml\">evoluci\u00f3n<\/a> a partir de <a href=\"http:\/\/www.monografias.com\/trabajos5\/lacel\/lacel.shtml\">tejidos<\/a> sanos sin lesiones previas. Evoluciona generalmente a la regresi\u00f3n espont\u00e1nea en unos 3 meses.<\/p>\n<p>\u00a0Sin embargo de tener una expectativa observacional en \u00e9pocas anteriores ahora se recomienda realizar \u00a0una cirug\u00eda convencional con margen m\u00ednimo de 4 mm., como prevenci\u00f3n y pron\u00f3stico de\u00a0 recurrencia (8% en 5 a\u00f1os) o met\u00e1stasis (5%) de la lesi\u00f3n.<\/p>\n<p>Al tener una lesi\u00f3n cut\u00e1nea nodular \u00fanica, con cr\u00e1ter central, costra y aunque hab\u00eda secreci\u00f3n purulenta fue importante establecer el diagn\u00f3stico cl\u00ednico diferencial con un c\u00e1ncer de piel como el queratoacantoma. La biopsia de piel debe realizarse ante cualquier duda para confirmar el diagn\u00f3stico de carcinoma de c\u00e9lulas basales u otro tipo de c\u00e1ncer de la piel.<\/p>\n<p><b>CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n<p>Aunque existen algunas alternativas terap\u00e9uticas para el tratamiento de un CEC entre las que mencionamos la resecci\u00f3n quir\u00fargica, la cirug\u00eda microgr\u00e1fica (CM) de Mohs, radioterapia, criocirug\u00eda, electrofulguraci\u00f3n y curetaje, medicamentos como el Imiquimod, 5-fluoracilo, interfer\u00f3n alfa, el uso de metotrexate \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0intralesional (promedio de 36 mg de dosis total, en 2 aplicaciones, sobre todo en pacientes ancianos con \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0co-morbilidades que contraindiquen la cirug\u00eda o cuando esta ultima lleva a un defecto quir\u00fargico importante. Es de gran importancia escoger la modalidad de tratamiento tomando en consideraci\u00f3n el comportamiento biol\u00f3gico del CEC, los factores de riesgo para recidiva y met\u00e1stasis las condiciones f\u00edsicas, inmunol\u00f3gicas, mentales, sociales y las preferencias del paciente.<\/p>\n<p>En\u00a0 presencia de un n\u00f3dulo solitario con cr\u00e1ter central en una zona at\u00edpica con tratamiento previo de drenaje, la cirug\u00eda completa y el estudio histopatol\u00f3gico son de gran importancia en el presente caso para el diagnostico, tratamiento, pron\u00f3stico en un individuo joven y sin enfermedades asociadas.<\/p>\n<p><b>REFERENCIAS <\/b><\/p>\n<ol>\n<li>Acosta de Hart A. Rueda X. Alba C. Pulido L. Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para el tratamiento del carcinoma escamocelular.<i> <\/i>Asoc Col Dermatol. Volumen 16, n\u00famero 2, junio de 2008, p\u00e1g. 116, 134.<\/li>\n<li><b>2.\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>Kevin Berman, MD, PhD, Atlanta Center for Dermatologic Disease, Atlanta, GA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. <a href=\"http:\/\/www.scribd.com\/doc\/2870111\/QUERATOACANTOMA\">www.scribd.com\/doc\/2870111\/QUERATOACANTOMA<\/a>.<b><\/b><\/li>\n<li>Alcal\u00e1 Daniel, Gutierrez Rodrigo, Guitierrez Rosa Mar\u00eda, Medina Armando, Ramos-Garibay. Queratoacantoma. Comunicaci\u00f3n de un caso. Rev Cent Dermatol Pascua. 2003, Vol. 12, N\u00fam. 3:126-130.<\/li>\n<li>Thomas P. Habif. Enfermedades de la piel. Queratoacantoma. En: Diagn\u00f3stico y tratamiento. Gr\u00e1ficas Muriel, S.A. Espa\u00f1a: 2006:404-407.<\/li>\n<li>Anthony Du Vivier. Atlas de Dermatolog\u00eda Cl\u00ednica. 2da edici\u00f3n. Ed. Mosby7Doyma Libros. Espa\u00f1a. 1995:9.9-9-10.<\/li>\n<li>Hensin Tsao, Steven R. Tahan. Keratoacanthoma. The New England Journal of Medicine. 1999:708.<\/li>\n<li>Murad Alam, Desiree Ratner. Primary Care. Cutaneous Squamous-Cell Carcinoma. N Engl J Med.2001, Vol. 344, No. 13: 975-983.<\/li>\n<li>Rachid Frikn, Omar Sedrati. Keratoacanthoma. The New England Journal of Medicine.2008; 359; 16:1717.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Julia Collantes, Dra. Sonia Tello. Fundaci\u00f3n Ecuatoriana de la Psoriasis. Quito-Ecuador. Caso Cl\u00ednico: Lesi\u00f3n tumoral con cr\u00e1ter central, costra y secreci\u00f3n purulenta \u00fanica de aproximadamente 2.5 x 1.5 cm<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":33379,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[29,574],"tags":[],"class_list":["post-33315","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-caso-de-la-semana","category-seccion-inicial"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/33315","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=33315"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/33315\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/33379"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=33315"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=33315"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=33315"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}