{"id":33563,"date":"2013-11-29T22:14:10","date_gmt":"2013-11-30T02:44:10","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=33563"},"modified":"2013-11-29T23:15:01","modified_gmt":"2013-11-30T03:45:01","slug":"carcinoma-espinocelular-en-labios-presentacion-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/33563","title":{"rendered":"Carcinoma Espinocelular en labios. Presentaci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

Dr. Jos\u00e9 R. Sardi B.<\/strong><\/em>
Dermat\u00f3logo<\/strong><\/em><\/span>
Servicio de dermatolog\u00eda del Hospital Universitario de Caracas.<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n

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\"foto01-342\"<\/p>\n

Se trata de un paciente natural de Punta de Mata (Monagas), que nos fue referido por el dermat\u00f3logo de Matur\u00edn. Presenta un carcinoma espinocelular localizado en los labios, superior e inferior de m\u00e1s de seis meses de evoluci\u00f3n (sic). Al examen f\u00edsico vemos una piel xerodermoide, con queratosis act\u00ednicas en zonas expuestas. En los labios encontramos un tumor ulcerado cubierto parcialmente por costras hem\u00e1ticas, ocupa m\u00e1s de la mitad del labio superior y se extiende a la comisura izquierda y un tercio del labio inferior, friable, sangra f\u00e1cilmente. La cavidad oral solo muestra caries dentales. No se palpan adenomegalias regionales. Los examenes de laboratorio y la radiograf\u00eda pulmonar no mostraron alteraciones.<\/p>\n

\"foto02-342\"<\/p>\n

En un primer tiempo hacemos la resecci\u00f3n del tumor con cierre primario de las heridas en espera del resultado histol\u00f3gico.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 opciones quir\u00fargicas encontramos para reparar un defecto tan grande como el que ha dejado la ex\u00e9resis de esta neoplasia?. En los textos especializados vamos a hallar un buen n\u00famero de t\u00e9cnicas ideadas para reparar estos defectos, que pueden resolver el presente caso. Se requiere de una reconstrucci\u00f3n que lleve aparejado la funci\u00f3n anat\u00f3mica y funcional de los labios y la mejor apariencia f\u00edsica posible.<\/em><\/p>\n

\"foto03-342\"<\/a>\u00a0<\/p>\n

\u201cEl colgajo de Gillies para el cierre de la comisura distorsionada. El colgajo de Karapandzic se adelanta mientras se mantiene un ped\u00edculo neurovascular intacto. La abertura oral queda reducida. El m\u00e9todo de McGregor rota el colgajo sobre la comisura, que queda menos deformada. Sin embargo, se requiere una nueva l\u00ednea bermell\u00f3n y cambia la direcci\u00f3n de las fibras musculares. El m\u00e9todo de Nakajima mantiene los vasos faciales irrigando el colgajo. Tomando la comisura como \u201cbisagra\u201d, este m\u00e9todo mantiene la distancia intercomisural. Es necesario reparar el bermell\u00f3n y la direcci\u00f3n de las fibras musculares que quedan modificadas<\/em>\u201d. (Barry M. Zide. Deformaciones de los labios y las mejillas. MacCarthy. Plastic Surgery. The Face. (Part 2-Vol 3).1990.W.B.Saunders Company, Philadelphia,PA.<\/span>)<\/p>\n

\u00a0\"foto04-342\"<\/a><\/p>\n

\u201cLos colgajos en \u201ccompuerta\u201d de Fujimori (1980), que pueden utilizarse para la reconstrucci\u00f3n total del labio inferior\u201d<\/p>\n

\"foto05-342\"<\/a><\/p>\n

Como podemos ver hay muchas aproximaciones utilizando colgajos compuestos, que se mueven hacia el centro para cerrar el defecto, llevan piel, m\u00fasculo y mucosa.<\/p>\n

Deben adaptarse a cada caso en particular, y todos tienen ventajas y desventajas que hay que ponderar en el momento. Privando en todo caso la destreza del cirujano.<\/p>\n

\"foto06-342\"<\/a>
En nuestro caso la reconstrucci\u00f3n se realiz\u00f3 con una combinaci\u00f3n de colgajos, del lado izquierdo un colgajo en \u201ccompuerta\u201d de Fujimori, y en el lado derecho un colgajo de avance.<\/figcaption><\/figure>\n

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\"foto07-342\"<\/a><\/p>\n

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\"En<\/a>
En un segundo tiempo se procede a reconstruir los labios mediante la movilizaci\u00f3n de colgajos laterales tallados uno en semiarco en el pliegue mentoniano derecho y el otro en el pliegue nasobucal izquierdo. Con resultados anat\u00f3mico y funcional aceptable. Aqu\u00ed vemos el resultado; con una revisi\u00f3n de la cicatriz del surco mentobucal; queda pendiente la comisurotom\u00eda izquierda para agrandar la abertura bucal.<\/figcaption><\/figure>\n

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Como podemos observar, estos colgajos se movilizan con piel, m\u00fasculo y mucosa; se suturan por planos a los tejidos receptores y van a reemplazar una estructura muy activa en la degluci\u00f3n, retenci\u00f3n de la saliva y en el habla, as\u00ed como en el aspecto arm\u00f3nico de la cara.<\/p>\n

Dijimos anteriormente que tienen siempre alg\u00fan inconveniente: si el enfermo usa pr\u00f3tesis, puede tener dificultades para colocarla dentro de la boca, ya que la apertura queda algo reducida, el paciente debe aprender a introducirla de lado, y los colgajos suelen mostrar cierto abultamiento, pero estos suelen desaparecer espont\u00e1neamente con el pasar del tiempo.<\/p>\n

Gracias por su atenci\u00f3n.<\/p>\n

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Bibliograf\u00eda<\/strong>:<\/p>\n

1.- Kroll,I.T.:Reconstrution of the nose and lips. In: Weber,R.S.Basal and squamous cell skin cancers of the head and neck.Williams & Wilkins.Baltimore.1996:265-273.
2.-Jacksonw,I.T.:Local flaps in head and neck reconstruction.C.V.Mosby.1985:328-412.
3.-Davidson,T.M.,Bartlow,G.A.,Bone,R.C.:1980;J.Dermatol.Surg.Oncol.6(2):139-142.
4.-Zide,B.M.:Deformaciones de los labios y las mejillas.In: McCarthy.Cirug\u00eda plastica.La cara II.(Part.2.-Vol.3).Ed.M\u00e9dica Panamericana S.A.Argentina.1990:1111-1158.
5.-Piel-L.: El Escalpelo de la piel.(4 dic.2009. 18 dic.2009. 3 agost.2012. 1 mar.2013.)<\/span><\/p>\n

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