![\"tixocortol-s\"](\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2013\/11\/tixocortol-s.jpg\")
<\/a>En general la hipersensibilidad medicamentos puede dividirse en reacciones de hipersensibilidad inmediata y \u00a0reacciones de hipersensibilidad tard\u00edas.<\/p>\n\u00a0Sabemos que la prueba de alergia \u201cprick test\u201des \u00fatil para detectar reacciones mediadas por la inmunoglobulina E (IgE), tales como angioedema, urticaria aguda o anafilaxis. Las pruebas intrad\u00e9rmicas para demostrar reacciones mediadas por IgE contra los antibi\u00f3ticos ? lact\u00e1micos, as\u00ed como para reacciones adversas de inmunidad retardada contra algunas drogas.<\/p>\n
Por otra parte las pruebas epicut\u00e1neas o pruebas de parche \u00a0han sido usadas para el diagn\u00f3stico de reacciones a drogas como en el s\u00edndrome de erupci\u00f3n por droga con eosinofilia y s\u00edntomas sist\u00e9micos (DRESS), en la pustulosis exantematosa aguda\u00a0 generalizada (AGEP), el s\u00edndrome de\u00a0 necrolisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica, Stevens-Johnson y la reacci\u00f3n fija medicamentosa.<\/p>\n
Esta introducci\u00f3n es el resumen de la revisi\u00f3n que publican los autores\u00a0 Marcella Rita Aquino, Janelle Sher y Luz Fonacier de State University of New York en Stony Brook y Winthrop Rheumatology, Allergy & Immunology, Mineola, NY publicada en la revista Dermatitis\u00a0 Vol 24 No 5 Septiembre\/Octubre 2013 y titulada Patch Testing for Drugs.<\/p>\n
Haremos un resumen y comentario de esta revisi\u00f3n por tratarse de un tema de suma importancia y muy poco trajinado entre nosotros.<\/p>\n
Tanto la Sociedad Europea de Dermatitis de Contacto (ESCD) como la Red Europea de Alergia a Drogas (ENDA) tienen gu\u00edas y criterios para la realizaci\u00f3n\u00a0 de estas pruebas en individuos que han desarrollado erupciones cut\u00e1neas. Criterios tambi\u00e9n del Grupo Internacional de Investigaci\u00f3n de Dermatits de Contacto. (ICDRG).<\/p>\n
Metodolog\u00edas para la realizaci\u00f3n de pruebas epicut\u00e1neas con drogas.<\/b><\/p>\n
1.- Deben realizarse entre 3 y 6 meses despu\u00e9s de haber desaparecido totalmente la lesi\u00f3n de piel y \u00a01 mes despu\u00e9s de haber suspendido el tratamiento sist\u00e9mico con corticosteroides.\u00a0\u00a0 \u00a0<\/p>\n
2.- Deben realizarse en la espalda superior con la sustancia diluida en petrolatum al 10% o diluida en soluci\u00f3n salina al 0.9% previo a la mezcla en petrolatum.\u00a0 Si son tabletas o se trata de la droga pulverizada 30% en petrolatum o en soluci\u00f3n acuosa.<\/p>\n
3.- La lectura debe realizarse\u00a0 en los d\u00edas 2, 3, 4 y 7 si la reacci\u00f3n es negativa al d\u00eda 4, despu\u00e9s de aplicarse los parches.<\/p>\n
Un amplio grupo de antibi\u00f3ticos ya se comercializan preparados para pruebas de parche (Chemotechnique Diagnostics).\u00a0 Lo m\u00e1s conveniente es hacer la prueba con la droga pura para evitar reacciones de hipersensibilidad a alguno de los excipientes. Otra advertencia importante es realizar las pruebas comenzando con una diluci\u00f3n m\u00e1s alta, y si es negativa\u00a0 \u00a0ir aumentando la concentraci\u00f3n de la droga en el reactivo. Esta forma progresiva de realizar la prueba podr\u00eda \u00a0evitar la aparici\u00f3n de una recidiva.<\/p>\n
Las pruebas de parche para DRESS se hacen especialmente con anticonvulsivantes y se han reportado\u00a0 resultados en distintas publicaciones y en la mayor\u00eda de ellas el valor predictivo positivo (PPV) ha sido alto. La utilidad de esta prueba ha sido excelente para la carbamazepina y fenintoina, al contrario con fenobarbital\u00a0 el PPV fue bajo.<\/p>\n
Los autores revisaron varios trabajos realizados con pruebas de parche en el s\u00edndrome de S\/J\u00a0 y AGEP. Se reportan\u00a0 resultados m\u00e1s relevantes en AGEP que en\u00a0 el s\u00edndrome de S\/J. Sin embargo, la prueba con carbamazepina y otros anticonvulsivantes arom\u00e1ticos fue segura y muy \u00fatil.<\/p>\n
La reacci\u00f3n fija medicamentosa es una forma cut\u00e1nea muy com\u00fan de reacci\u00f3n adversa al medicamento. Las drogas generalmente implicadas en la producci\u00f3n de este tipo de lesiones, son\u00a0 AINES, sulfonamidas, barbit\u00faricos, salicilatos y tetraciclinas y otros antibi\u00f3ticos. Se han reportado con drogas del tipo de inhibidores de (COX)2 y han sido confirmadas por pruebas de parche. \u00a0En un estudio retrospectivo publicado recientemente con pacientes con erupci\u00f3n fija medicamentosa a los que se le realiz\u00f3 pruebas de parche para realizar el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico, el 40% de ellos tuvo una reacci\u00f3n positiva al realizar los parches sobre las lesiones pigmentadas y fueron principalmente con AINES y solo un paciente \u00a0con el antihistam\u00ednico cetririzina. \u00a0<\/p>\n
Las drogas m\u00e1s utilizadas para la realizaci\u00f3n de pruebas de parche como m\u00e9todo de diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico son antibi\u00f3ticos y principalmente los ? lact\u00e1micos, antirretrovirales, anticonvulsivantes, AINES y corticosteroides. Las pruebas epicut\u00e1neas con corticosteroides merecen una discusi\u00f3n m\u00e1s extensa, las reacciones de hipersensibilidad producidas por estos medicamentos son mucho m\u00e1s frecuentes de lo que pensamos, tanto es as\u00ed, que varios de ellos han sido incluidos en las bater\u00edas est\u00e1ndar tanto del grupo europeo como del grupo americano.<\/p>\n
\u00a0La revisi\u00f3n que consideramos hoy hace un recuento minucioso en cada uno de estos grupos de drogas y las pruebas diagn\u00f3sticas mediante pruebas de parche. De manera que, recomendamos su lectura.<\/p>\n
Conclusiones:<\/b><\/p>\n
Aunque existen una serie de publicaciones relacionadas con el uso de pruebas de parche para el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico de la hipersensibilidad a drogas, se necesitan todav\u00eda m\u00e1s estudios estandarizados y multic\u00e9ntricos \u00a0para definir las poblaciones, las manifestaciones cl\u00ednicas, las drogas con posibilidad de ser usadas para estas pruebas\u00a0 y optimizar y normalizar los materiales que se usaran para ellas.<\/p>\n
Las pruebas de parche para drogas juegan un papel importante en las reacciones de hipersensibilidad tard\u00eda y tienen \u00a0mayor positividad en pacientes con manifestaciones cl\u00ednicas tipo erupciones maculo papulares, eritroderma y reacciones cut\u00e1neas tard\u00edas tipo DRESS, AGEP, erupciones\u00a0 fijas medicamentosas y reacciones sist\u00e9micas como el s\u00edndrome S\/J y necrolisis t\u00f3xica .<\/p>\n
En la erupci\u00f3n fija medicamentosa, es necesario realizar Las pruebas tanto sobre la lesi\u00f3n como en piel sana del mismo paciente para evitar reacciones falsas negativas.<\/p>\n
Todav\u00eda existen pocos medicamentos estandarizados para pruebas de parche con drogas, entre ellos los m\u00e1s comunes son antibi\u00f3ticos, anticonvulsivantes arom\u00e1ticos y AINES, pero todav\u00eda no parece funcionar muy bien con un amplio espectro\u00a0 de medicamentos.<\/p>\n
Es necesario realizar un gran esfuerzo de investigaci\u00f3n cient\u00edfica que nos ayude a resolver inconsistencias y aumentar la utilizaci\u00f3n de este tipo de pruebas diagn\u00f3sticas que pudieran tener una importancia fundamental como m\u00e9todo diagn\u00f3stico en las reacciones cut\u00e1neas a drogas.<\/p>\n
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Nota:<\/b><\/p>\n
En el mismo n\u00famero de la revista Dermatitis se publica una carta al editor con la presentaci\u00f3n del primer\u00a0\u00a0 caso cl\u00ednico reportado de DRESS producido por captopril con una prueba de parche positiva con reacci\u00f3n vesicular.<\/p>\n
\u00a0Noticias de CONGRESOS \u00a012\u00ba Congreso Europeo de Dermatitis de Contacto<\/b><\/p>\n
Del 25 al 28 de junio del 2014 se realizar\u00e1 en Barcelona, Espa\u00f1a el 12\u00ba Congreso Europeo de Dermatitis de Contacto\u00a0 con un programa importante y extenso sobre temas de Alergia Cut\u00e1nea en general y de Dermatitis de Contacto.<\/p>\n
\u00a0La Doctora Ana Mar\u00eda Gim\u00e9nez-Arnau es la Presidente de este importante evento. Est\u00e1n todos invitados\u00a0 a revisar la p\u00e1gina web, pero sobre todo a asistir a esta importante reuni\u00f3n.<\/p>\n
Como en a\u00f1os anteriores nuestro Grupo Latinoamericano de Alergias Cut\u00e1neas y Dermatitis de Contacto tendr\u00e1 una notable participaci\u00f3n en este congreso. La Dra. Alicia Cannav\u00f3 \u00a0de Argentina es actualmente la encargada de este Cap\u00edtulo del CILAD\u00a0<\/p>\n
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\u00abNota de Alerta\u00bb<\/strong><\/span><\/p>\n Es importante divulgar que en este momento y desde hace ya aproximadamente 2 meses no llegan al pa\u00eds los insumos necesarios para el diagn\u00f3stico y tratamiento de las enfermedades al\u00e9rgicas.<\/p>\n No disponemos de insumos como extractos alerg\u00e9nicos inhalantes y alimentos para la realizaci\u00f3n de pruebas de alergia \u00abprick test\u00bb, Extractos Alerg\u00e9nicos para la realizaci\u00f3n de la Inmunoterapia para Alergia y los Parches preparados con los ant\u00edgenos de la bater\u00eda estandar del grupo Europeo para pruebas epicut\u00e1neas..<\/p>\n Esta lamentable situaci\u00f3n ha perjudicado a miles de pacientes al\u00e9rgicos que no han podido ser diagnosticados ni tratados espec\u00edficamente.<\/p>\n Llamamos la atenci\u00f3n a las autoridades responsables para que tomen las medidas necesarias que solucionen esta cr\u00edtica situaci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Las reacciones adversas a drogas son frecuentes y\u00a0 su producci\u00f3n es muy compleja porque incluye diversos mecanismos inmunol\u00f3gicos y no inmunol\u00f3gicos en su producci\u00f3n. \u00a0Una gran variedad de s\u00edntomas pueden producirse\u00a0 debido a\u00a0 la hipersensibilidad a medicamentos, muchos de esos s\u00edntomas se manifiestan en la piel.<\/p>\n","protected":false},"author":32,"featured_media":33693,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[11,41],"tags":[],"class_list":["post-33692","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-secciones-de-colaboradores","category-dermatitis-de-contacto"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/33692","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/32"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=33692"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/33692\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/33693"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=33692"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=33692"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=33692"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}