En Noviembre 2012 en Hollywood en el Simposio de patolog\u00eda del International Melanoma Pathology Study Group , se public\u00f3 un resumen del taller . De reproduce texto de esta interesante discusi\u00f3n.<\/p>\n
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La distinci\u00f3n entre melanoma primario y melanoma\u00a0\u00a0metast\u00e1ticos puede ser un desaf\u00edo, tanto cl\u00ednico como histol\u00f3gico.(1) Esta incluidos en esta lista, las met\u00e1stasis epidermotr\u00f3picas, met\u00e1stasis cut\u00e1neas simulando nevo azul, melanomas nevoides y los nevos en ganglios centinelas.<\/p>\n
Met\u00e1stasis Epidermotr\u00f3picas<\/b><\/p>\n
Una de las situaciones m\u00e1s dif\u00edciles se produce cuando n\u00f3dulos metast\u00e1ticos cut\u00e1neos est\u00e1n en \u00edntimo contacto con la epidermis, llamadas met\u00e1stasis epidermotr\u00f3picas (EMM). Estos pacientes se pueden presentar con centenares de lesiones met\u00e1stasicas de aparici\u00f3n s\u00fabita y de\u00a0\u00a0peque\u00f1o tama\u00f1o.(2.3)<\/p>\n
En estos casos, son melanocitos at\u00edpicos est\u00e1n presentes en la epidermis y dermis superficial, simulando melanomas primarios.(4) Estas lesiones pueden simular tanto a un melanoma invasivo o a un melanoma in situ, siendo este espectro una posible causa de error del dermopat\u00f3logo.(5) Abernethy y col, describieron a un paciente que ten\u00eda numerosas met\u00e1stasis epidermotr\u00f3picas y tambi\u00e9n lesiones que simularon melanomas in situ, s\u00f3lo distinguibles por el tiempo de evoluci\u00f3n, su peque\u00f1o tama\u00f1o y el aspecto histol\u00f3gico del n\u00f3dulos metast\u00e1ticos d\u00e9rmicos cl\u00e1sicos con crecimiento exclusivo intraepid\u00e9rmico.(5)<\/p>\n
En comunicaci\u00f3n personal con el autor al Dr. Landman, sugiere que si hay atrofia de la epidermis, un componente d\u00e9rmico que ultrapasa la epidermis es caracter\u00edstico de permeaci\u00f3n linf\u00e1tica y debe ser considerada la posibilidad de que sea un melanoma metast\u00e1ticos.(6) Las met\u00e1stasis pueden ocurrir a trav\u00e9s de la permeaci\u00f3n linf\u00e1tica, sangu\u00ednea y de la adventicia vascular.(1)<\/p>\n
Las Met\u00e1stasis D\u00e9rmicas simulando Nevus Azul<\/b><\/p>\n
Las met\u00e1stasis d\u00e9rmicas de melanoma est\u00e1n frecuentemente asociadas con melanofagia. Estos melan\u00f3foros pueden ser difusamente distribuidos en el tejido y puede enmascarar a las c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas. Algunas veces, fibrosis puede envolver a estos macr\u00f3fagos y ocasionar compresi\u00f3n dando un aspecto fusiforme similar a las c\u00e9lulas dendr\u00edticas de los nevus azules. Otras situaciones pueden ocurrir cuando c\u00e9lulas met\u00e1stasicas fusiformes pigmentadas simulando a un nevus azul. Estudios inmunohistoqu\u00edmicos pueden ayudar a distinguir entre estas lesiones. C\u00e9lulas de melanoma con la mutaci\u00f3n de CDKN2A puede perder la expresi\u00f3n de p16. Esto fue descrito en un melanoma uveal con met\u00e1stasis a la dermis y el estudio de hibridaci\u00f3n in situ fluorescente (FISH) de la lesi\u00f3n simuladora de nevus azul revel\u00f3 una apenas una copia del cromosoma 3. Adem\u00e1s, se encontr\u00f3 eliminaci\u00f3n de 1 p 36 y amplificaciones de 8q32.(7)<\/p>\n
Met\u00e1stasis de melanoma nevoide<\/b><\/p>\n
Esta es una situaci\u00f3n de gran dificultad diagn\u00f3stica. Tal vez la situaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan sea la tendencia de recurrencia local en cicatriz quir\u00fargica. Existen descripciones de hasta 24 recurrencias en la cicatriz antes de que desarrollen met\u00e1stasis a distancia.<\/p>\n
Histol\u00f3gicamente, estas lesiones simulan un nevus, exactamente como la lesi\u00f3n primaria de melanoma nevoide. Las caracter\u00edsticas los distinguen de nevus incluyen el \u00edndice mit\u00f3tico aumentado y la falta de maduraci\u00f3n. Los melanomas nevoides tambi\u00e9n puedes ser reconocido por el an\u00e1lisis de FISH.<\/p>\n
Met\u00e1stasis en ganglio centinela versus nevus<\/b><\/p>\n
Los focos de melanoma metast\u00e1ticos son usualmente encontrados en los senos subscapulares de los ganglios linf\u00e1ticos. Nevos melanoc\u00edticos se encuentran especialmente en el tejido conjuntivo de la capsula linfonodal , pudiendo extenderse a los septos fibrosos, simulando melanomas metast\u00e1ticos. Estos focos tienen agregados melanocitos con n\u00facleos sin atipias. Histol\u00f3gicamente\u00a0\u00a0estos focos son como\u00a0\u00a0agregado de melanocitos con n\u00facleo banda. Es necesario estudios de inmunohistoquima del HMB45 para distinguir entre las dos entidades. El HMB45 tiende a la positividad de los melanomas, siendo negativo en los nevus. La p\u00e9rdida de p16 tambi\u00e9n puede ayudar en la confirmaci\u00f3n de melanoma metast\u00e1ticos. Desafortunadamente, los focos metast\u00e1ticos puede ser demasiado peque\u00f1o y no siempre el pat\u00f3logo tiene laminas suficientes\u00a0\u00a0y bloques disponibles para realizar estudios adicionales, de forma que la distinci\u00f3n frecuentemente menudo depende \u00fanicamente de los aspectos morfol\u00f3gicos.<\/p>\n
Bibliografia<\/strong><\/p>\n 1. Gerami P, Shea C, Stone MS. Angiotropism in epidermotropic metastatic melanoma: another clue to the diagnosis. Am J Dermatopathol. 2006 Oct;28(5):429-33. PubMed PMID: 17012920. eng.<\/em><\/span><\/p>\n 2. Conejo-Mir JS, Camacho F, R\u00edos JJ, Gonz\u00e1lezC\u00e1mpora R. Epidermotropic metastasis coexisting with multiple primary cutaneous malignant melanomas. Dermatology. 1993;186(2):149-52. PubMed PMID: 8428045. eng.<\/em><\/span><\/p>\n 3. Heenan PJ, Clay CD. Epidermotropic metastatic melanoma simulating multiple primary melanomas. Am J Dermatopathol. 1991 Aug;13(4):396-402. PubMed PMID: 1928623. eng.<\/em><\/span><\/p>\n 4. Kornberg R, et al. Epidermotropically metastatic malignant melanoma. Differentiating malignant melanoma metastatic to the epidermis from malignant melanoma primary in the epidermis. Arch Dermatol. 1978 Jan;114(1):67-9. PubMed PMID: 619785. eng.<\/em><\/span><\/p>\n 5. Abernethy JL, Soyer HP, Kerl H, Jorizzo JL, White WL. Epidermotropic metastatic malignant melanoma simulating melanoma in situ. A report of 10 examples from two patients. Am J Surg Pathol. 1994 Nov;18(11):1140-9. PubMed PMID: 7943535. eng.<\/em><\/span><\/p>\n 6. Unger SW, Wanebo HJ, Cooper PH. Multiple cutaneous malignant melanomas with features of primary melanoma. Ann Surg. 1981 Feb;193(2): 245-50. PubMed PMID: 7469560. Pubmed Central PMCID: PMC1345050. eng.<\/em><\/span><\/p>\n 7. Busam KJ, Fang Y, Jhanwar S, Lacouture M. Diagnosis of blue nevus-like metastatic uveal melanoma confirmed by fluorescence in situ hybridization (FISH) for monosomy 3. J Cutan Phybridization (FISH) for monosomy 3. J Cutan Pathol. 2012 Jun;39(6):621-5. PubMed PMID: 22616603. eng.<\/em><\/span><\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" En Noviembre 2012 en Hollywood en el Simposio de patolog\u00eda del International Melanoma Pathology Study Group , se public\u00f3 un resumen del taller . De reproduce texto de esta interesante discusi\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"author":54,"featured_media":33757,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[11,415],"tags":[],"class_list":["post-33755","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-secciones-de-colaboradores","category-melanoma-al-dia"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/33755","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/54"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=33755"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/33755\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/33757"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=33755"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=33755"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=33755"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}