{"id":338,"date":"2007-04-20T15:50:20","date_gmt":"2007-04-20T19:50:20","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=338"},"modified":"2007-04-20T16:40:24","modified_gmt":"2007-04-20T20:40:24","slug":"respuesta-al-caso-n-7-ulcera-en-paladar-y-en-pierna-izquierda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/338","title":{"rendered":"Respuesta al caso N\u00b0 7: \u00dalcera en paladar y en pierna izquierda"},"content":{"rendered":"
\n

\u00dalcera en paladar y en pierna izquierda
<\/a>Caso cl\u00ednico Nº 7.
Dra. Ju Gin Huan, MSc. Fernando G\u00f3mez Daza.
Servicio de Dermatolog\u00eda de la Ciudad Hospitalaria "Dr. Enrique Tejera". Valencia
Paciente: <\/strong>F. P.
Tipo de piel:<\/strong> IV\/VI Fitzpatrick.
Motivo de consulta:<\/strong> \u00dalcera en paladar y en pierna izquierda.
<\/h4>\n

Enfermedad actual: <\/strong>Paciente masculino de 60 a\u00f1os de edad, natural y procedente de Campo Carabobo, Estado Carabobo, Venezuela, quien presenta en paladar blando exulceraci\u00f3n, de consistencia firme, con puntos hemorr\u00e1gicos, no dolorosa, de seis meses de evoluci\u00f3n, concomitantemente enfermedad periodontal, sin adenomegalias cervicales. As\u00ed mismo dermatosis localizada en tercio medio e inferior de pierna izquierda caracterizada por \u00falceras que van de 1 cm. a 2 cm. de di\u00e1metro, ovaladas, de bordes eritematosos, elevados, bien definidos, irregulares, fondo serohem\u00e1tico, con tejido de granulaci\u00f3n y otras con superficie costrosas; acompa\u00f1ado de cambios de coloraci\u00f3n eritematoviol\u00e1ceo y edema del miembro afectado. Onicodistrofia, onicolisis, estr\u00edas longitudinales de las u\u00f1as a predominio de los hallux y descamaci\u00f3n fina en los pies, de aproximadamente 10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n.<\/p>\n<\/blockquote>\n

Por los hallazgos cl\u00ednico y micol\u00f3gico los diagn\u00f3sticos son Paracoccidioidomicosis Multifocal, Hialohifomicosis (Fusariosis Cut\u00e1nea), Dermatofitosis (Ti\u00f1a de la U\u00f1a) y \u00dalcera de Origen Vascular. En raras ocasiones se presenta en un paciente varios tipos de micosis (profunda, oportunista y superficial). Se investig\u00f3 en el paciente alguna inmunosupresi\u00f3n, no aportando resultados concluyentes, pero la actividad laboral, lugar de residencia y situaci\u00f3n socio-econ\u00f3mica se presume fueron las condiciones que favorecieron el parasitismo del Paracoccioidiodes brasiliensis, Fusarium solani, Trichophyton rubrum, Enterobacter aerogenes y Proteus mirabilis. La cuenca del Lago de Valencia, en especial su lado oeste, es end\u00e9mica de Paracoccidioidomicosis.<\/p>\n

<\/p>\n

La v\u00eda de entrada del hongo es la inhalatoria para luego diseminarse, en este caso, al paladar y presentar la estomatitis moriforme cl\u00e1sica. Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas expresadas en la mucosa bucal y ligamento periodontal son la clave del diagn\u00f3stico. La Hialohifomicosis es un t\u00e9rmino que se aplica en algunas patolog\u00edas f\u00fangicas y no son m\u00e1s que infecciones tisulares por hongos hialinos no pigmentados poco frecuentes, que no se incluyen dentro de entidades cl\u00ednicas definidas. En la actualidad, dentro de las hialohifomicosis se encuentran las infecciones por hongos de los g\u00e9neros Fusarium, Acremonium, Beauveria, Paecilomyces, Penicillium, Scopulariopsis, Neurospora, Chrysosporium, Anixiopsis, Arthrographis, Chaetoconidium y algunos otros m\u00e1s. Existen autores que prefieren utilizar t\u00e9rminos como Fusariosis o Penicilinosis para referirse a estas infecciones y otros prefieren una nomenclatura que incluya el microorganismo causante y el cuadro cl\u00ednico, por ejemplo, \u00falcera cut\u00e1nea por Fusarium solani. En este paciente la infecci\u00f3n f\u00fangica al igual que la bacteriana fue oportunista. Este hongo est\u00e1 en el detritus vegetal y por su actividad laboral (agr\u00edcola) se contamin\u00f3 la \u00falcera varicosa.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se realiza mediante la observaci\u00f3n del hongo en muestras procedentes de las lesiones, pero como muchos de estos microorganismos son contaminantes del laboratorio, se debe realizar varios cultivos sucesivos y aislarse el mismo hongo para la confirmaci\u00f3n de la infecci\u00f3n. La Onicomicosis constituyen el proceso patol\u00f3gico m\u00e1s frecuente y su prevalencia ha aumentado en las \u00faltimas d\u00e9cadas, siendo el Trichophyton rubrum el agente etiol\u00f3gico m\u00e1s involucrado. En general, afecta entre 2 a 18% de la poblaci\u00f3n, apreci\u00e1ndose un aumento progresivo con la edad y alcanzado una incidencia hasta 48% de la poblaci\u00f3n mayor de 70 a\u00f1os. Existe un elevado n\u00famero de alteraciones ungueales que pueden ofrecer importantes semejanzas desde un punto de vista cl\u00ednico. La confusi\u00f3n con otras afecciones dermatol\u00f3gicas y la propia identificaci\u00f3n del hongo crea grandes dificultades a la hora de un diagn\u00f3stico correcto. En la mayor\u00eda de los casos los s\u00edntomas no est\u00e1n necesariamente asociados al dolor.<\/p>\n

El paciente solo siente molestias y un cambio est\u00e9tico progresivo del estado de sus u\u00f1as. Esta es la principal raz\u00f3n por la que no se acude al m\u00e9dico, sino, hasta que el estado de la afecci\u00f3n es avanzado y hay un cambio evidente en la apariencia y forma. Se hospitaliz\u00f3 dadas las condiciones socioecon\u00f3micas del paciente e iniciar tratamiento sist\u00e9mico de entrada con Anfotericina B debido a los diversos s\u00edntomas que padec\u00eda por la Paracoccidioidomicosis como la disnea, disfagia; por la \u00dalcera Varicosa sobre infectada por Fusarium solani (por lo general este hongo no responde bien al Itraconazol); y la administraci\u00f3n parenteral con antibi\u00f3ticos, tambi\u00e9n por la sobre infecci\u00f3n bacteriana. Luego se prescribi\u00f3 Itraconazol a dosis de 200 mg\/d\u00eda por 6 meses, logrado gracias a donaci\u00f3n de una empresa privada y personal m\u00e9dico del Servicio de Dermatolog\u00eda. A los 6 meses se le realiza serolog\u00eda de hongos con t\u00edtulo 1:2, cicatrizaci\u00f3n de lesi\u00f3n de paladar, mejor\u00eda relevante de la onicodistrofia y de la \u00falcera varicosa sin sobre infecci\u00f3n por hongos y bacterias.<\/p>\n

Msc. Fernando G\u00f3mez Daza
Lab. de Micolog\u00eda del Servicio de Dermatolog\u00eda
Ciudad Hospitalaria ¨Dr. Enrique Tejera¨. Valencia. Venezuela<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

\u00dalcera en paladar y en pierna izquierda Caso cl\u00ednico Nº 7. Dra. Ju Gin Huan, MSc. Fernando G\u00f3mez Daza. Servicio de Dermatolog\u00eda de la Ciudad Hospitalaria "Dr. Enrique Tejera". Valencia Paciente: F. P. Tipo de piel: IV\/VI Fitzpatrick. Motivo de consulta: \u00dalcera en paladar y en pierna izquierda. Enfermedad actual: Paciente masculino de 60 a\u00f1os …<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[13],"tags":[],"class_list":["post-338","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-micopiel"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=338"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}