![\"\"](\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2008\/07\/jram8jl5-300x225.jpg\" "\\"jram8jl5\\"")
<\/a><\/p>\nA cultura mostrou: STAPH AUREUS SENSIVEL A OXACILINA, LINESOLIDA, GENTAMICINA, CIPROFLOXACINA, MINOCICLINA<\/p>\n
RESISTENTE A RIFAMPICINA, ERITROMICINA, CLINDAMICINA, SUC, ERITRO,CLINDA, SULFAM.TRIMETROPIM<\/p>\n
CRESCEU Tambem CANDIDA SP<\/p>\n
Entao, prescrevi CIPROFLOXACINA 500 MG ——————
\nTOMAR 1 CP AO DIA POR 7 DIAS. EVITAR SOL<\/p>\n
7 DIAS APOS A ULTIMA DOSE, TOMAR:<\/p>\n
FLUCONAZOL 150 MG ———————–1
\nTOMAR 1 CP VO EM DOSE UNICA<\/p>\n
Localmente, creme com acido fusidico, com atencao aos focos como narinas, etc, xampu antisseptico
\nHoje, 15 julho 2008, voltou dizendo que tomou as duas medicacoes acima, sem nenhuma melhora. Ao persistir por conta propria no ciprofloxacino, passou a sentir alguma melhora, mas o maximo que obteve foi o quadro das fotos previas.
\nGostaria de saber o que pensam os colegas. Desculpem minha ignorancia, mas estariamos diante de algum quadro \u00abnovo\u00bb mais incomum, que eu nao esteja conseguindo identificar ?. Se for apenas uma piodermite mesmo, e ja que o paciente e’ saudavel, e o remedio foi de acordo com o TSA, porque nao funcionou, tal qual em outros pacientes em situacao similar – tenho uns 10 pacientes com casos parecidos, ao longo destes anos…?? Voces biopsiariam? Qual suas opinioes??
\nMuito grato desde ja,
\ngeorge<\/p>\n
—————————————–
\nRESPOSTAS EM DERMLIST:<\/p>\n
16.7.2008
\nDR. JAIRO MESA COCK<\/p>\n
Assunto: caso clinico de lesoes no couro cabeludo<\/p>\n
Hola George: claramente, el aspecto es de foliculitis; le haria HIV, VDRL, investigar\u00c3\u00a1 virus (herpes simple recidivante?) y tomar\u00c3\u00ada la biopsia…. no hay piojos?<\/p>\n
Un saludo,<\/p>\n
Jairo Mesa Cock
\nManizales, Colombia<\/p>\n
—————————————–<\/p>\n
DRA. OLENIA PESANT<\/p>\n
Assunto: ( re Caso George\/ lesoes c. cabeludo)<\/p>\n
Neste caso utilizo Permanganato de potasio duas veces al d\u00c3\u00adas depois de tomar banho y que fique no coro cabeludo para que seque com ar. Depois creme antibi\u00c3\u00b3tica como voce indicou. A dosis de Cipro aumentaria a 1 gr ao d\u00c3\u00ada (Dividido cada 12 hr)
\nMedidas de higiene con roupa de almofadas, diario para hervir.
\nFoliculitis, que si recidivar far\u00c3\u00ada provas demoradas para inmunidad celular para indicar inmunomodulador sist\u00c3\u00a9mico.
\nSaludos y saudades
\nDra Olenia Pesant
\nCUBA<\/p>\n
—————————————–
\nDR. LEONARDO MELLO FERREIRA<\/p>\n
Assunto: Caso Dr. George<\/p>\n
Ol\u00c3\u00a1 George, acho que a hip\u00c3\u00b3tese de piodermite e a escolha do
\nantibi\u00c3\u00b3tico est\u00c3\u00a3o corretos. Sugiro um aumento da dose: Cipro 500 2 x
\ndia 14 dias. Caso n\u00c3\u00a3o houvesse controle do quadro, pensaria em usar
\nisotretino\u00c3\u00adna VO. Abra\u00c3\u00a7os.
\nLeonardo Mello Ferreira<\/p>\n
DR. GEORGE BARROS LEAL JR.<\/p>\n
Assunto: agradecimento\/re caso clinico de lesoes no c cabeludo<\/p>\n
Estimados Jairo, Olenia e Leonardo, muito grato pelas consideracoes. Ajustarei a dosagem da ciprofloxacina e as outras medidas, e espero ter bons resultados… apesar de contar com alguns casos similares, que exporei oportunamente, com falhas e persistencia destes quadros de lesoes tipo foliculites no c. cabeludo – o que tem me levado a fazer algumas consideracoes….em alguns pacientes ate ja usei a isotretinoina sistemica, como voce, Leonardo, sugere, mas infelizmente so num paciente funcionou (ao contrario da excelente experiencia que tenho tido em casos de foliculites no tronco, que tambem apresentarei brevemente – refratarias, mas com otimo resultado com a isotretinoina). Jairo, nao ha piolhos no c. cabeludo. Implementarei vossas sugestoes e exames. Um abraco,<\/p>\n
george<\/p>\n
—————————————–<\/p>\n
17.7.2008
\nDR. CARIM ATTONI<\/p>\n
Assunto: Piodermite<\/p>\n
Caro amigo George,<\/p>\n
Seu caso clinico parece ter sido retirado de 02 casos recentes por mim atendido. Mesmo resultado da cultura e uso dos mesmos antibioticos. Aproveito a oprtunidade para divagar se haveria resist\u00c3\u00aancia do Stafilo \u00abin vivo \u00ab. Alguma medica\u00c3\u00a7\u00c3\u00a3o mais efetiva ? Um dos casos estava evoluindo com cicatrizes atroficas e encaminhei para a infectologia na tentavia de erradica\u00c3\u00a7\u00c3\u00a3o da bacteria. S\u00c3\u00b3 consegui observar nestes pacientes um quadro de seborr\u00c3\u00a9ia e \u00abstress\u00bb.
\nabra\u00c3\u00a7os
\ncarim<\/p>\n
—————————————–
\nDR. DORIVALDO CARVALHO<\/p>\n
Assunto: (re caso George)<\/p>\n
Prezado Doutor George<\/p>\n
anos atr\u00c3\u00a1s tive um caso em tudo semelhante ao seu….
\nera um rapaz de 21 anos, soldado do ex\u00c3\u00a9rcito, com a alega\u00c3\u00a7\u00c3\u00a3o de que as les\u00c3\u00b5es n\u00c3\u00a3o melhoravam por mais que ele trocasse de medicamento.
\nrelatou ainda que outros colegas do seu quartel tinham les\u00c3\u00b5es iguais….
\ncomparando o seu caso com aquele , encontrei 2 coincid\u00c3\u00aancias:
\n-o cabelo da regi\u00c3\u00a3o temporo-parietal \u00c3\u00a9 cortado curtinho, creio que se diz m\u00c3\u00a1quina 1 ou 2, acredito que o outro lado tamb\u00c3\u00a9m assim o seja.assim como era o cabelo dos soldados naquela \u00c3\u00a9poca no Rio de Janeiro;
\n-o soldado tinha obrigatoriamente que usar um gorro com pala, um bon\u00c3\u00a9, de tecido grosso, com uma aba frontal, \u00c3 s vezes 8hs por dia , \u00c3 s vezes 24horas quando estava de plant\u00c3\u00a3o, o seu paciente sendo vigilante talvez tenha que usar um bon\u00c3\u00a9 da firma tamb\u00c3\u00a9m.<\/p>\n
na \u00c3\u00a9poca inferi que o fator desencadeante e pertuador seria o trauma do corte do cabelo, com a m\u00c3\u00a1quina 1 ou 2, sempre no mesmo local, ou seja, no barbeiro do pr\u00c3\u00b3prio quartel, o que explicaria talvez as les\u00c3\u00b5es nos demais colegas do soldado.
\npedi a ele para me passar o seu bon\u00c3\u00a9…. que por sua vez estava muito suado e pegajoso….<\/p>\n
concluindo… naquele caso pedi a ele que mudasse de barbeiro, trocasse de gorro quatro vezes por dia, lavasse todos rigorosamente em \u00c3\u00a1gua quente com Lysoform, e prescrevi um antibi\u00c3\u00b3tico t\u00c3\u00b3pico da pr\u00c3\u00b3pria farm\u00c3\u00a1cia do ex\u00c3\u00a9rcito, bacitracina ou neomicina, j\u00c3\u00a1 n\u00c3\u00a3o lembro mais….<\/p>\n
30 dias depois ele voltou, e felizmente, n\u00c3\u00a3o estavam l\u00c3\u00a1 as les\u00c3\u00b5es.
\nbom, ser\u00c3\u00a1 que na etiologia do seu paciente n\u00c3\u00a3o teria algo semelhante?<\/p>\n
n\u00c3\u00a3o creio que seja um outro diagn\u00c3\u00b3stico n\u00c3\u00a3o.
\nsalvo se quisermos elocubrar teses academicistas. :)
\ngrande abra\u00c3\u00a7o.<\/p>\n
Dorivaldo Rodrigues Carvalho<\/p>\n
—————————————–<\/p>\n
. DR. GEORGE B LEAL JR.<\/p>\n
Assunto: re Dr. Dorivaldo<\/p>\n
Prezado Dr. Dorivaldo, muito grato pela opiniao! E de fato, o paciente trabalha como seguranca, certamente deve usar um gorro tambem. Vou verificar este interessante aspecto.<\/p>\n
um abraco,<\/p>\n
george<\/p>\n
Assunto: Caso clinico de lesoes no couro cabeludo\/ re Carim<\/p>\n
Prezado amigo Carim,<\/p>\n
desculpe-me a ousadia do raciocinio (e a ignorancia!) mas as vezes penso que estamos diante de uma nova entidade nosologica….Tenho tido alguns poucos casos de pacientes como
\neste, geralmente homens, que de hora para outra apresentam as lesoes pustulares pelo couro cabeludo, como se as tivessem contraidos, tal qual uma foliculite comum que fica cronica,
\ntipo de repeticao. Em mais de 60 mil pacientes cadastrados no computador, tenho a impressao de que casos como o que segue, vi no maximo em 10 pacientes. Normalmente sao casos
\nem que ja foram usados muitos remedios topicos, antibioticos sistemicos, como se houvesse como voce diz, uma resistencia in vivo, diferente do resultado laboratorial que mostra
\nsensibilidade ao antibiotico x ou y….Tenho quase sempre feito cultura e tsa, orientado o tratamento de acordo com o resultado, mas tem sido normalmente frustante. Como falei ao
\nLeonardo, apos sua sugestao da isotretinoina, tambem tenho ate uma interessante serie de pacientes com lesoes similares no tronco, com otimo resultado com isotretinoina sistemica
\n(cujas fotos postarei brevemente), mas nestes casos no c. cabeludo a propria isotretinoina tambem tem falhado nos poucos casos que usei….Vou proceder como nossos ilustres colegas
\nsugeriram, e se persistir, biopsiarei….
\nobrigado,
\ngeorge<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Prezados colegas, gostaria de apresentar este caso clinico: Jrma, vigilante – primeira visita em 12\/6\/2008 QP – problema na cabeca. Ha alguns meses. Colega prescreveu eritromicina solucao topica, que amenizou o quadro por um tempo, mas recidivou, progredindo pelo couro cabeludo. Ha prurido ocasional, mais quando sarando. Deu so no couro cabeludo, parece acne. Nenhum …<\/p>\n","protected":false},"author":26,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[35],"tags":[172],"class_list":["post-3429","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-brasilero-venezolana","tag-cabello"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3429","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/26"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3429"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3429\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3429"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3429"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3429"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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