{"id":3468,"date":"2008-07-25T23:25:29","date_gmt":"2008-07-26T03:25:29","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=3468"},"modified":"2008-07-26T09:27:50","modified_gmt":"2008-07-26T13:27:50","slug":"sensibilizacion-por-contacto-multiple-presentacion-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/3468","title":{"rendered":"Sensibilizaci\u00f3n por contacto m\u00faltiple. Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Paciente femenina de 50 a\u00f1os de edad que consulta por presentar lesiones de piel que comenzaron a aparecer hace aproximadamente 5 a\u00f1os. Al inicio eran p\u00e1pulas confluyentes eritematosas y muy pruriginosas que formaban placas en ocasiones con fisuras en manos, miembros superiores e inferiores.
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\nObten\u00eda mejor\u00eda con el uso de diversos tipos de tratamientos t\u00f3picos que no precisa. Al momento de la evaluaci\u00f3n presentaba placas hipercr\u00f3micas, induradas y liquenificadas en cara anterior de ambas piernas, dorso de ambos pies y codos. En manos y laterales de dedos placas de eccema eritematosas y excoriadas.
\nNo presenta antecedentes at\u00f3picos y refiere prurito e irritaci\u00f3n de piel al contacto con bisuter\u00eda.<\/p>\n

La paciente ha consultado a varios dermat\u00f3logos y ha recibido entre otros tratamientos corticoides t\u00f3picos, antibi\u00f3ticos t\u00f3picos y sist\u00e9micos y antihistam\u00ednicos. Mejora temporalmente pero luego las lesiones reaparecen. Fue referida por dermat\u00f3logo para evaluar posible sensibilizaci\u00f3n por contacto.
\nSe realizaron pruebas epicut\u00e1neas con bater\u00eda est\u00e1ndar del Grupo Europeo de Investigaci\u00f3n en dermatitis por Contacto (GEIDC), Marti Tor, la lectura a las 96 horas revel\u00f3:<\/p>\n

Cloruro de Cobalto ++ Relevancia Pasada
\nFormaldehido +++ Relevancia Actual
\nSulfato de N\u00edquel ++ Relevancia Pasada
\nDihidrocloruro de etilenodiamina +++ Relevancia Actual
\nQuaternium 15 +++ Relevancia Actual
\nTiomerosal +++ Relevancia Actual<\/p>\n

Comentario: <\/strong><\/p>\n

La paciente presenta sensibilizaci\u00f3n a dos metales: cobalto y n\u00edquel, que generalmente sensibilizan de manera simult\u00e1nea. Aunque la paciente no hab\u00eda sido evaluada con pruebas de parche en el pasado, exist\u00edan signos cl\u00ednicos que evidenciaban estas sensibilizaciones. El cobalto es un componente de la vitamina B12, carnes, frutas, vegetales y cereales que contienen vitamina B12 contienen tambi\u00e9n cobalto. Otras fuentes de cobalto son: barnices, pinturas, tintas de impresi\u00f3n, gomas de autom\u00f3viles y algunas resinas entre otros.<\/p>\n

La alergia por contacto a formaldehido la hemos discutido anteriormente por la presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico de dermatitis por contacto a textiles. En esta paciente la relevancia de este hallazgo es desconocida. Sin embargo, la sensibilizaci\u00f3n simult\u00e1nea a Quaternium 15 puede explicarse puesto que este preservativo usado en cosm\u00e9ticos es un liberador de formaldehido. El formaldehido est\u00e1 contenido tambi\u00e9n en lacas cosm\u00e9ticas para u\u00f1as.<\/p>\n

La sensibilizaci\u00f3n al dihidrocloruro de etilenodiamina que es un estabilizador en cremas dermatol\u00f3gicas, se debe la mayor\u00eda de las veces a la sensibilizaci\u00f3n de este compuesto contenido en cremas antimic\u00f3ticas que contienen simult\u00e1neamente neomicina y alg\u00fan corticosteroide t\u00f3pico. Tambi\u00e9n se encuentra en removedores de cera de pisos, resinas epoxy, insecticidas, gomas y tintes. As\u00ed como en drogas: aminofilina y otras qu\u00edmicamente relacionadas como hidroxicina y piperazina.<\/p>\n

Por \u00faltimo el tiomerosal, antis\u00e9ptico que contiene dos productos sensibilizantes: mercurio y \u00e1cido tiosalic\u00edlico, est\u00e1 a su vez contenido en sueros, vacunas y gotas oft\u00e1lmicas puede sensibilizar a pacientes que hayan recibido estos productos.<\/p>\n

Es muy probable que esta paciente est\u00e9 permanentemente en contacto a algunos de estos al\u00e9rgenos lo que explica la dificultad en remitir los s\u00edntomas.<\/p>\n

La importancia de este caso cl\u00ednico estriba en la sensibilizaci\u00f3n m\u00faltiple observada en la paciente. Se ha establecido que un paciente con m\u00e1s de tres sensibilizaciones detectadas mediante las pruebas epicut\u00e1neas debe catalogarse en el grupo de sensibilizaciones m\u00faltiples, entidad que no se conoce bien y donde probablemente juegan un papel importante factores gen\u00e9ticos de aumento de la sensibilidad. Este grupo de pacientes es considerado como una entidad especial dentro de la dermatitis al\u00e9rgica por contacto.<\/p>\n

Sugiero leer la revisi\u00f3n de Calsen B.C. et al., Patients with multiple contact allergies: a review. Contact Dermatitis 2008 58:1-8 Env\u00edo el trabajo como un anexo.<\/p>\n

Descargar revisi\u00f3n:
\nmultiple-contact-allergies-a-review-carlsen-et-al.pdf<\/a><\/p>\n

NOTICIAS DE CONGRESOS:<\/strong><\/p>\n

\u201cContact Dermatitis 2008: Blending Science with Best Practice\u201d www.contactderm.org
\nAgosto 28-30, 2008
\nHotel intercontinental
\nMontreal, Canad\u00e1
\nSe discutir\u00e1n aspectos de la investigaci\u00f3n cient\u00edfica b\u00e1sica y aplicada en el \u00e1rea de dermatitis de Contacto. Participar\u00e1n dermat\u00f3logos, alerg\u00f3logos, toxic\u00f3logos, qu\u00edmicos, controladores industriales, investigadores en el \u00e1rea de Salud Ocupacional, entre otros profesionales.
\nAuspiciado por: American Contact Dermatitis Society, Experimental Contact dermatitis Research Group, International Contact Dermatitis Group, Group d\u2019Etudes et de Recherche en Dermato-Allergie<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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