El Liquen Escleroso y Atr\u00f3fico de los genitales (LEA), es una dermatosis cr\u00f3nica, caracterizada por p\u00e1pulas y placas blanquecinas atr\u00f3ficas, ocurriendo m\u00e1s com\u00fanmente en piel ano-genital de ambos sexos.<\/p>\n
Se considera una afecci\u00f3n inflamatoria-escler\u00f3tica de origen desconocido que afecta a pacientes de 6 meses de edad hasta personas en la tard\u00eda vida adulta. Es importante precisar que el Liquen Escleroso, comprende las afecciones conocidas como:<\/p>\n
<\/p>\n
En pacientes de ambos sexos, el compromiso genital es m\u00e1s frecuente. Es m\u00e1s com\u00fan en pacientes del sexo femenino en una relaci\u00f3n de 10 a 1. Las lesiones de LEA son diagnosticadas m\u00e1s com\u00fanmente en pacientes de la mediana edad. Johnson RA (1993), y Chalmers RJR, et al (1984), refieren que en un estudio de ni\u00f1os prepuberales que requer\u00edan circuncisi\u00f3n por fimosis, 14% presentaron LEA.<\/p>\n
La mayor proporci\u00f3n de casos de LEA localizados en pene, son asintom\u00e1ticos. La mayor\u00eda de pacientes no circuncisos, experimentan m\u00e1s s\u00edntomas que los circuncisos. Algunos pacientes no se enteran de los cambios que ocurren, durante meses y a\u00f1os.<\/p>\n
Otros, como el caso que se presenta, de 33 a\u00f1os de edad y diagnosticado 4 a\u00f1os antes (2004) no toman consciencia de su afecci\u00f3n, no obstante su car\u00e1cter progresivo, porque o bien los s\u00edntomas son muy escasos o bien porque no les interfiere en su actividad sexual.<\/p>\n
El paciente en referencia acudi\u00f3 a una nueva consulta (2008), por presentar la emisi\u00f3n de un chorro urinario b\u00edfido, el cual apareci\u00f3 4 meses antes, a pesar de las serias alteraciones que encontr\u00e9 cl\u00ednicamente y que describir\u00e9 m\u00e1s adelante.<\/p>\n
La superficie de las lesiones es com\u00fanmente lisa, pero en algunos pacientes pueden ser hiperquerat\u00f3ticas, que se traduce en ese aspecto mic\u00e1ceo que se observa en algunos casos y que pueden manifestarse en el mismo plano o ligeramente elevadas del nivel de la piel circunvecina.<\/p>\n
En ocasiones, en lesiones de LEA de vieja data, pueden alternar las zonas de atrofias con las de esclerosis. Lo interesante del caso que se presenta, es que fue posible observar alteraciones cl\u00ednicas e histopatol\u00f3gicas en diferentes estadios evolutivos (zonas de fuerte esclerosis del glande, alternando con zonas de balanitis erosivas a punto de la ulceraci\u00f3n, cada una con sus alteraciones histol\u00f3gicas espec\u00edficas como veremos mas adelante, signos de fimosis, discrom\u00edas cut\u00e1neas en la piel vecina al prepucio, presentaci\u00f3n b\u00edfida en el flujo miccional, esclerosis peri-meato, etc.).<\/p>\n
Se acepta en general que la circuncisi\u00f3n neonatal, parece prevenir la aparici\u00f3n de LEA en el adulto. Se han reportado casos donde hay concurrencia de lesiones genitales con otras extragenitales afectando la porci\u00f3n superior de espalda, regi\u00f3n peri umbilical, peri-axilar, axilas, y raramente mucosa palatina.<\/p>\n
Es importante recordar que anat\u00f3micamente el glande es una prolongaci\u00f3n del cuerpo esponjoso del pene, el cual se encuentra situado en la l\u00ednea media del cuerpo del miembro, hacia su porci\u00f3n ventral, subyacente a los dos cuerpos cavernosos. Ambos compartimientos anat\u00f3micos son tejidos muy vascularizados, como se demuestra en las im\u00e1genes N\u00ba 1 y N\u00ba 2 tomadas de Internet.<\/span><\/p>\n