{"id":35043,"date":"2014-03-14T01:05:57","date_gmt":"2014-03-14T05:35:57","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=35043"},"modified":"2014-03-15T01:31:20","modified_gmt":"2014-03-15T06:01:20","slug":"sme-de-los-dedos-blancos-caso-completo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/35043","title":{"rendered":"Sme de los dedos blancos (Caso completo)"},"content":{"rendered":"<p><em><strong>Dra. Maria Bibiana Leroux<\/strong><\/em><br \/><span style=\"font-size: x-small;\"><em><strong>Rosario. Argentina.\u00a0<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n<p>Paciente femenina de 39 a\u00f1os de edad de profesi\u00f3n odont\u00f3loga. Consulta por sensaci\u00f3n de fri\u00f3 intenso sobre todo en dedos de mano derecha y algo de menor intensidad en la izquierda.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<div id='gallery-1' class='gallery galleryid-35043 gallery-columns-3 gallery-size-thumbnail'><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2014\/03\/Foto-1.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2014\/03\/Foto-1-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/Foto-1-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/Foto-1-25x25.jpg 25w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/Foto-1-260x260.jpg 260w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2014\/03\/Foto-2.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2014\/03\/Foto-2-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/Foto-2-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/Foto-2-25x25.jpg 25w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/Foto-2-260x260.jpg 260w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2014\/03\/Foto-3.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2014\/03\/Foto-3-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/Foto-3-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/Foto-3-25x25.jpg 25w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/Foto-3-260x260.jpg 260w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure>\n\t\t<\/div>\n\n<p>\u00a0\u00a0<\/p>\n<p>Enfermedad actual: esta sintomatolog\u00eda comienza hace m\u00e1s de 6 a\u00f1os, de aparici\u00f3n muy espor\u00e1dica mientras Ella reside en Jujuy (zona norte de Argentina donde el clima es c\u00e1lido). Al mudarse a zona de Venado Tuerto (Zona de Pampa h\u00fameda) aumenta su frecuencia y su intensidad. Observa s\u00f3lo blanqueamiento de punta de dedos que es m\u00e1s importante en meses invernales.<\/p>\n<p>H\u00e1bitos: niega tabaquismo, alcohol y coca\u00edna<\/p>\n<p>Interrogatorio y examen f\u00edsico respecto al acrosindrome:<\/p>\n<p>\u2022 Fase de blanqueamiento restringida a dedos de manos (primera y segunda falange) Fotos n\u00b01-2-3<\/p>\n<p>\u2022 No afecta otra zona de piel. Niega cianosis o rubor.<\/p>\n<p>\u2022 Aparici\u00f3n diaria<\/p>\n<p>\u2022 Recuperaci\u00f3n del color y la temperatura ante exposici\u00f3n al calor: lenta<\/p>\n<p>\u2022 S\u00edntomas asociados: insensibilidad t\u00e1ctil durante el episodio<\/p>\n<p>\u2022 Sin antecedentes familiares similares al presente<\/p>\n<p>\u2022 Asociaci\u00f3n con otros acrosindromes funcionales: relata eritema pernio de ni\u00f1a y niega acrocianosis, eritromelalgia o livedoreticularis<\/p>\n<p>\u2022 Peso: 57 kg Talla: 1.61 m<\/p>\n<p>\u2022 \u00cdndice de masa corporal (IMC) 22.8. Seg\u00fan OMS: estado nutricional normal<\/p>\n<p>\u2022 Resto del examen f\u00edsico es normal<\/p>\n<p><strong>Ex\u00e1menes complementarios<\/strong><\/p>\n<p>\u2022 Hematol\u00f3gico, hepatograma y estudio de tiroides dentro de l\u00edmites normales.<\/p>\n<p>\u2022 Estudio inmunol\u00f3gico: anticuerpos antinucleares negativos, ENA negativos, cri\u00f3 globulinas negativos, cri\u00f3 aglutinas negativos.<\/p>\n<p>\u2022 Video capilaroscopia: se descarta enfermedad reum\u00e1tica.<\/p>\n<p>Debido a la falta de evidencia m\u00e9dica que oriente a fen\u00f3meno de Raynaud secundario a enfermedades autoinmunes, se re interroga a la paciente sobre actividad laboral o recreativa asociada a vibraci\u00f3n. La paciente relata que en la actualidad, de lunes a viernes utiliza en su atenci\u00f3n odontol\u00f3gica dos aparatos que presentan vibraci\u00f3n: a.- Turbina 40.000 revoluciones por minuto y B. Cavitador 360.000 revoluciones por minuto. Calcula que su exposici\u00f3n a estos es de 5 a 6 horas por d\u00eda de trabajo.<\/p>\n<p>Se indica suspender el uso de ambos por dos meses y se observa franca mejor\u00eda de su s\u00edntoma a pesar de exponerse al fr\u00edo. Se medica con nifedipina en dosis de 20 mg\/d \u2013Retard-. En adelante se recomienda utilizaci\u00f3n muy limitada de ambos aparatos con lo cual se controla aceptablemente el s\u00edndrome.<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong>: S\u00edndrome de los dedos blancos por vibraci\u00f3n trasmitidas a las manos.\u00a0<\/p>\n<p><strong>Comentarios<\/strong><\/p>\n<p>El s\u00edndrome por exposici\u00f3n a vibraci\u00f3n se conoce desde principios del siglo pasado. El mismo se ha establecido en base a numerosos estudios epidemiol\u00f3gicos. Constituye una enfermedad ocupacional caracterizada por el blanqueo de los dedos y de manos (debido a vaso espasmo) en individuos que trabajan con herramientas vibratorias. Su desencadenante suele ser el fr\u00edo y duran de 5 a 40 minutos. La mayor\u00eda de los autores lo consideran un tipo de fen\u00f3meno de Raynaud secundario, a pesar de que no todos los pacientes presentan la sucesi\u00f3n trif\u00e1sica de coloraci\u00f3n caracter\u00edstica. (blanqueo- cianosis- rubor). Se ha propuesto una escala de severidad para medir los ataques. Tabla n\u00b01<\/p>\n<p>La repetida exposici\u00f3n a la vibraci\u00f3n podr\u00eda inducir injuria vascular perif\u00e9rica y disfunci\u00f3n de los nervios. Estas personas pueden perder la sensibilidad t\u00e1ctil de manos y dedos, experimentar dolor, reducci\u00f3n de la destreza manual, da\u00f1o articular y atrofia muscular. La transmisi\u00f3n de vibraciones depende de las caracter\u00edsticas f\u00edsicas de la vibraci\u00f3n (magnitud, frecuencia, direcci\u00f3n) y de la respuesta din\u00e1mica de la mano. Los principales factores asociados al desarrollo del s\u00edndrome son la duraci\u00f3n de la exposici\u00f3n diaria y la intensidad de la frecuencia dominante, sin embargo la relaci\u00f3n precisa exposici\u00f3n- respuesta a\u00fan no ha sido determinada. Se ha comprobado que se relaciona con una exposici\u00f3n prolongada, con un incremento exponencial a partir de los 12 a\u00f1os de trabajo.<\/p>\n<p>Este s\u00edndrome est\u00e1 relacionado con el uso de herramientas de percusi\u00f3n para el trabajo de metales, amoladoras y otras herramientas rotativas, martillos percusores y perforadores utilizados en excavaci\u00f3n, maquinaria vibrante empleada en el trabajo forestal y otras herramientas y procesos motorizados. Se han implementado distintos guantes anti vibraci\u00f3n, que protegen contra el impacto laboral. Est\u00e1 reconocido como enfermedad de origen profesional en Argentina y en otros pa\u00edses.<\/p>\n<p>Nuestra paciente relata mayor aparici\u00f3n del s\u00edntoma luego de su traslado a una zona con distinto clima y experimenta severidad moderada. Creemos que representa un caso at\u00edpico por varias razones:<\/p>\n<p>&#8211; Por razones laborales la mayor\u00eda de los afectados son varones.<\/p>\n<p>&#8211; No hemos hallado en la literatura revisada, la aparici\u00f3n de este s\u00edndrome en odont\u00f3logos<\/p>\n<p>&#8211; El tiempo de manipulaci\u00f3n (medido en a\u00f1os) de aparatos vibratorios es sensiblemente menor a lo relatado en otros reportes.<\/p>\n<p>Si bien en este momento la paciente no presenta enfermedades subyacentes, seguir\u00e1 en control, ya que presenta una temprana sensibilidad al vaso espasmo debido a vibraciones.<\/p>\n<p>Nos parece importante considerar este s\u00edndrome como diagn\u00f3stico diferencial de Raynaud asociado a colagenopat\u00edas<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Tabla N\u00b01 Medici\u00f3n del grado de severidad del Sindrome de los dedos blancos por vibraci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Fase Grado S\u00edntomas<\/p>\n<p>0 \u2014 Ning\u00fan ataque<\/p>\n<p>1 Leve Ataques espor\u00e1dicos que s\u00f3lo afectan a las puntas de\u00a0uno o m\u00e1s dedos<\/p>\n<p>2 Moderado Ataques espor\u00e1dicos que afectan a las falanges distal y\u00a0media (rara vez tambi\u00e9n a la proximal) de uno o m\u00e1s\u00a0dedos<\/p>\n<p>3 Grave Ataques frecuentes que afectan a todas las falanges de\u00a0la mayor\u00eda de los dedos<\/p>\n<p>4 Muy grave Como en la fase 3, con alteraciones tr\u00f3ficas de la piel\u00a0en las puntas de los dedos (ulceraci\u00f3n o gangrena)\u00a0<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><em>Fuente: Stockholm Workshop 86 1987.<\/em><\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Bibliograf\u00eda<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>1. Krajnak K.M; Waugh S.; Johnson C.; Miller G.; XU X; Warren C.; Dong RG: The effects of impact vibration on peripheral blood vessels and nerves. Industrial Health 2013<\/p>\n<p>2. Freedman RR, Moten M, Mig\u00e1ly P, Mayes M. Cold-induced potentiation of alpha 2-adrenergic vasoconstriction in primary Raynaud&#8217;s disease. Arthritis Rheum. 1993;36(5):685-90.<\/p>\n<p>3. Aiba Y, Yamamoto K, Ohshiba S, Ikeda K, Morioka K, Miyashita K, Shimizu H . A Longitudinal Study on Raynaud\u2019s Phenomenon in Workers Using an Impact Wrench. J Occup Health 2012; 54: 96\u2013102<\/p>\n<p>4. Yachi Y, Okada SSA, Yamashita T, Nagano C, Ikeda T. The origin of Raynaud&#8217;s phenomenon of occupational Studies on the diagnosis and pathogenesis. Occup. Environ. Med. 1971;28;353-357<\/p>\n<p>5. Griffin MJ, Bovenzi M, Nelson CM. Dose-response patterns for vibration-induced white finger Occup Environ Med 2003;60:16\u201326.<\/p>\n<p>6. Donati PM. Jo\u00ebl&#8217;s breaker: forty years of European vibration prevention. Ind Health. 2012;50(5):370-6<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dra. Maria Bibiana LerouxRosario. Argentina.\u00a0 Paciente femenina de 39 a\u00f1os de edad de profesi\u00f3n odont\u00f3loga. 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