{"id":35382,"date":"2014-03-28T05:44:44","date_gmt":"2014-03-28T10:14:44","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=35382"},"modified":"2017-03-31T12:54:01","modified_gmt":"2017-03-31T17:24:01","slug":"sindromes-de-necrosis-cutanea-un-reto-en-la-consulta-del-dermatologo-internista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/35382","title":{"rendered":"S\u00edndromes de necrosis cutanea: un reto en la consulta del dermat\u00f3logo\/ internista"},"content":{"rendered":"<p><em><strong>Dr. Carlos Garcia Rementeria<\/strong><\/em><br \/><em><strong>Dr. Eduardo David Poletti<\/strong><\/em><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><b>Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n<p>La necrosis cutanea es el reflejo de da\u00f1o celular que resulta en muerte de c\u00e9lulas por un proceso de aut\u00f3lisis. El da\u00f1o es causado generalmente por factores externos como infecci\u00f3n, toxinas, o trauma, las cuales provocan una digestion descontrolada de componentes celulares. En dermatolog\u00eda, hay relativamente pocas entidades que producen necrosis cutanea, pero el dermat\u00f3logo debe estar preparado para diagnosticarlas y tratarlas. A continuaci\u00f3n presentamos una serie de 3 casos de necrosis cutanea vistos en la consulta dermatol\u00f3gica, los cuales ilustran la gran morbilidad que ocasionan, y la importancia de una sospecha y diagn\u00f3stico tempranos.\u00a0<\/p>\n<p><b>Caso No. 1<\/b><\/p>\n<p>Paciente masculino de edad media que es referido por cardi\u00f3logo para evaluaci\u00f3n de zona de necrosis en el pie izquierdo. El paciente padec\u00eda aterosclerosis y enfermedad coronaria, por lo que se le realiz\u00f3 cateterismo card\u00edaco. Horas despu\u00e9s del procedimiento, el paciente present\u00f3 con hipertensi\u00f3n arterial, dolor y enrojecimiento del dorso y 3<sup>o<\/sup>, 4<sup>o<\/sup>, y 5<sup>o<\/sup> dedos del pie izquierdo. Posteriormente, se documenta ulceraci\u00f3n de la cara interna del 4<sup>o<\/sup> dedo. (Figura 1) La biopsia de piel demostr\u00f3 la presencia de cristales birefringentes y hendiduras correspondientes a cristales de colesterol disueltos durante el procesamiento de la muestra. (Figura 2)<\/p>\n<div id='gallery-1' class='gallery galleryid-35382 gallery-columns-2 gallery-size-thumbnail'><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2014\/03\/11.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2014\/03\/11-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-1-35383\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/11-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/11-25x25.jpg 25w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/11-260x260.jpg 260w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<figcaption class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-35383'>\n\t\t\t\tFigura 1\n\t\t\t\t<\/figcaption><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon portrait'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2014\/03\/23.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2014\/03\/23-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-1-35384\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/23-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/23-25x25.jpg 25w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/23-260x260.jpg 260w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<figcaption class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-35384'>\n\t\t\t\tFigura 2\n\t\t\t\t<\/figcaption><\/figure>\n\t\t<\/div>\n\n<p><b>Diagn\u00f3stico<\/b><\/p>\n<p>Necrosis cutanea por embolia de colesterol<\/p>\n<p><b>Discusi\u00f3n<\/b><\/p>\n<p>La embolia por colesterol es un fen\u00f3meno poco frecuente. El desprendimiento de placas ulceradas de colesterol arterial ocasiona oclusion de arterias de peque\u00f1o y medio calibre. Esto provoca isquemia y necrosis de tejidos en el territorio de vascularizaci\u00f3n de dichos vasos. Esta complicaci\u00f3n debe sospecharse en pacientes que presentan con livedo reticular y\/o cianosis distal pero con buenos pulsos perif\u00e9ricos despu\u00e9s de procedimientos como angiograf\u00eda, angioplast\u00eda, cirug\u00eda vascular, y balones intra-a\u00f3rticos. Adem\u00e1s de los cambios cut\u00e1neos, muchos pacientes presentan con deterioro renal y eosinofilia perif\u00e9rica.\u00a0<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico definitivo se hace por medio de biopsia en la que se documenten los cristales de colesterol.<\/p>\n<p>El tratamiento consiste en remover las placas de colesterol o colocar stents vasculares, y mantener las herdias limpias y con vendajes oclusivos para promover cicatrizaci\u00f3n. Los tratamientos m\u00e9dicos han demostrado ser poco efectivos, incluyendo esteroides sist\u00e9micos, pentoxifilina, estatinas, e iloprost.<\/p>\n<p><b>Referencias <\/b><\/p>\n<p>Jucgla A, Moreso F, Muniesa C. Cholesterol Embolism: Still an Unrecognized Entity with a High Mortality. J Am Acad Derm. 2006;55:786-793<\/p>\n<p>Brown PJ, Zirwas MJ, English JC 3rd. The purple digit: an algorithmic approach to diagnosis. <i>Am J Clin Dermatol<\/i>. 2010;11(2):103-16<\/p>\n<p><b>Caso No. 2<\/b><\/p>\n<p>Paciente femenina de edad media con historia de obesidad, diabetes e insuficiencia renal cr\u00f3nica en di\u00e1lisis. Presenta p\u00farpura retiforme dolorosa en regi\u00f3n inguinal izquierda que posteriormente evolucion\u00f3 hacia la necrosis. (Figura 3) La biopsia de piel demostr\u00f3 dep\u00f3sitos de calcio en vasos sangu\u00edneos del tejido celular graso acompa\u00f1ados de cambios de paniculitis. (Figura 4)<\/p>\n<div id='gallery-2' class='gallery galleryid-35382 gallery-columns-2 gallery-size-thumbnail'><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2014\/03\/31.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2014\/03\/31-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-2-35385\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/31-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/31-25x25.jpg 25w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/31-260x260.jpg 260w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<figcaption class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-2-35385'>\n\t\t\t\tFigura 3\n\t\t\t\t<\/figcaption><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2014\/03\/41.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2014\/03\/41-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-2-35386\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/41-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/41-25x25.jpg 25w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/41-260x260.jpg 260w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<figcaption class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-2-35386'>\n\t\t\t\tFigura 4\n\t\t\t\t<\/figcaption><\/figure>\n\t\t<\/div>\n\n<p><b>Diagn\u00f3stico<\/b><\/p>\n<p>Calcifilaxis<\/p>\n<p><b>Discusi\u00f3n<\/b><\/p>\n<p>La calcifilaxis es una condici\u00f3n caracterizada por necrosis cutanea y del tejido graso. Se conoce tambi\u00e9n como arteriolopat\u00eda ur\u00e9mica calcificante. La calcifilaxis ocurre generalmente en pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica, y se calcula que cada a\u00f1o afecta al 1% de pacientes en di\u00e1lisis. La mortalidad es alta (80%) y obedece generalmente a infecci\u00f3n local y sepsis.<\/p>\n<p>Cl\u00ednicamente, la calcifilaxis se presenta como zonas de livedo y p\u00farpura retiforme, generalmente en abdomen y partes proximales de las extremidades. Puede haber ves\u00edculas o bulas hemorr\u00e1gicas. La evoluci\u00f3n natural es hacia la necrosis, la cual puede producir \u00falceras extensas y profundas. El diagn\u00f3stico se establece por medio de biopsia, documentando la presencia de calcio en vasos sangu\u00edneos del tejido celular graso.<\/p>\n<p>La etiolog\u00eda de la calcifilaxis no se conoce bien. Aunque se han implicado el hiperparatiroidismo secundario y el imbalance calcio\/ fosfato, estos no son constantes. Los factores de riesgo mas importantes son la diabetes, obesidad, hipoalbuminemia, el sexo femenino, y el uso de warfarin.<\/p>\n<p>El tratamiento de la calcifilaxis es dif\u00edcil. Los cuidados de piel incluyen mantener limpias las heridas, debridar tejido necr\u00f3tico, mantener vendaje oclusivo, y utilizar antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos si se sospecha infecci\u00f3n.\u00a0<\/p>\n<p>El cinacalcet y la paratiroidectom\u00eda se indican para tratar el hiperparatiroidismo secundario. Otros agentes incluyen la heparina, el tiosulfato de sodio intravenoso, y la doxiciclina (inhibidor de mataloproteinasas). La mortalidad es alta (80%) y obedece generalmente a infecci\u00f3n local y sepsis.<\/p>\n<p><b>Referencias<\/b><\/p>\n<p>Weenig RH, Sewell LD, Davis MD, McCarthy JT, Pittelkow MR. Calciphylaxis: natural history, risk factor analysis, and outcome. <i>J Am Acad Dermatol<\/i>. Apr 2007;56(4):569-79<\/p>\n<p>Rogers NM, Teubner DJ, Coates PT. Calcific uremic arteriolopathy: advances in pathogenesis and treatment. <i>Semin Dial<\/i>. Mar-Apr 2007;20(2):150-7<\/p>\n<p><b>Caso No. 3<\/b><\/p>\n<p>Paciente masculine de edad media sin antecedentes m\u00e9dicos de importancia. Se presenta para evaluaci\u00f3n de \u00falceras necr\u00f3tica dolorosas en extremidades inferiores. Al ex\u00e1men f\u00edsico se observan fiebre, tos, dificultad respiratoria leve, eritema en el dorso de ambos pies, y 3 \u00falceras cut\u00e1neas: 2 en el pie izquierdo, y otra en la pierna derecha. (Figuras 5-6) Los pulsos perif\u00e9ricos eran normales. La radiograf\u00eda de t\u00f3rax demostraba infiltrados en pulm\u00f3n derecho. (Figura 7). Los ex\u00e1menes de sangre mostraban anemia, leucocitosis,\u00a0 trombocitosis, y tasa de sedimentaci\u00f3n eritroc\u00edtica elevada.<\/p>\n<p>La biopsia de piel document\u00f3 vasculitis granulomatosa. (Figura 8). Los anticuerpos c-ANCA y p-ANCA fueron positivos.<\/p>\n<div id='gallery-3' class='gallery galleryid-35382 gallery-columns-2 gallery-size-thumbnail'><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2014\/03\/51.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2014\/03\/51-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-3-35387\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/51-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/51-25x25.jpg 25w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/51-260x260.jpg 260w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<figcaption class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-3-35387'>\n\t\t\t\tFigura 5\n\t\t\t\t<\/figcaption><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2014\/03\/61.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2014\/03\/61-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-3-35388\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/61-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/61-25x25.jpg 25w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/61-260x260.jpg 260w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<figcaption class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-3-35388'>\n\t\t\t\tFigura 6\n\t\t\t\t<\/figcaption><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon portrait'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2014\/03\/7.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2014\/03\/7-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-3-35389\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/7-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/7-25x25.jpg 25w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/7-260x260.jpg 260w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<figcaption class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-3-35389'>\n\t\t\t\tFigura 7\n\t\t\t\t<\/figcaption><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2014\/03\/8.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2014\/03\/8-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-3-35390\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/8-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/8-25x25.jpg 25w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/8-260x260.jpg 260w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<figcaption class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-3-35390'>\n\t\t\t\tFigura 8\n\t\t\t\t<\/figcaption><\/figure>\n\t\t<\/div>\n\n<p><b>Diagn\u00f3stico<\/b><\/p>\n<p>Granulomatosis de Wegener<\/p>\n<p><b>Discusi\u00f3n<\/b><\/p>\n<p>La granulomatosis de Wegener es una vasculitis autoimmune severa que afecta la piel, ojos, vias respiratorias superiores, pulmones, y ri\u00f1\u00f3n. Tambi\u00e9n se le conoce como granulomatosis con poliangitis. La etiolog\u00eda de la granulomatosis de Wegener no se conoce, aunque se sospecha que pueda ser desencadenada por una infecci\u00f3n, y se sabe que no se transmite geneticamente. La enfermedad afecta ambos sexos, y se generalmente se presenta con s\u00edntomas generales como fiebre y p\u00e9rdida de peso. Otros s\u00edntomas dependen del \u00f3rgano afectado:<\/p>\n<p>a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Piel<\/p>\n<p>P\u00farpura palpable, p\u00e1pulas, n\u00f3dulos, \u00falceras, fen\u00f3meno de Raynaud<\/p>\n<p>b)\u00a0\u00a0\u00a0 M\u00fasculo-esquel\u00e9tico<\/p>\n<p>Myalgias, artralgias, artritis<\/p>\n<p>c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 V\u00edas respiratorias superiores<\/p>\n<p>Ulceras, dolor de o\u00eddo, sinusitis, ronquera, estridor<\/p>\n<p>d)\u00a0\u00a0\u00a0 Pulmones<\/p>\n<p>Dolor de pecho, tos, hemoptisis<\/p>\n<p>e)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Coraz\u00f3n<\/p>\n<p>Palpitaciones, isquemia, pericarditis<\/p>\n<p>f)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ri\u00f1ones<\/p>\n<p>Oliguria, hematuria<\/p>\n<p>g)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ojos<\/p>\n<p>Dolor, proptosis, p\u00e9rdida de la vision<\/p>\n<p>h)\u00a0\u00a0\u00a0 Sistema nervioso (raro)<\/p>\n<p>Debilidad muscular, neuropat\u00eda<\/p>\n<p>i)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gastrointestinal<\/p>\n<p>Dolor abdominal, diarrea, sangrado de tubo digestivo<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de la granulomatosis de Wegener se sospecha cl\u00ednicamente y se establece por medio de biopsia de piel (vasculitis granulomatosa) yla\u00a0 presencia de anticuerpos anti-citopl\u00e1smicos (ANCA). El pron\u00f3stico es variable: algunos casos son r\u00e1pidamente progresivos y otros son cr\u00f3nicos y m\u00e1s leves.<\/p>\n<p>El tratamiento se hace a base de esteroides sist\u00e9micos, ciclofosfamida, metotrexate, ciclosporina, agentes biol\u00f3gicos, y\/o rituximab.<\/p>\n<p><b>Referencias<\/b><\/p>\n<p><em>Falk RJ, Gross WL, Guillevin L, et al. Granulomatosis with polyangiitis (Wegener&#8217;s): an alternative name for Wegener&#8217;s granulomatosis. Ann Rheum Dis. 2011;70:704<\/em><\/p>\n<p><em>Specks U, Merkel PA, Seo P, Spiera R, Langford CA, Hoffman GS, et al. Efficacy of remission-induction regimens for ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med. Aug 1 2013;369(5):417-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dr. Carlos Garcia RementeriaDr. Eduardo David Poletti<\/p>\n","protected":false},"author":90,"featured_media":35383,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[252],"tags":[],"class_list":["post-35382","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-psicodermatosis"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/35382","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/90"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=35382"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/35382\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/35383"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=35382"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=35382"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=35382"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}