{"id":37016,"date":"2014-08-01T09:21:00","date_gmt":"2014-08-01T13:51:00","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=37016"},"modified":"2014-08-20T11:33:02","modified_gmt":"2014-08-20T16:03:02","slug":"caso-clinico-no-68-para-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/37016","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico N\u00ba 68 para Diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

Dra. Luz Marina Aular, MSc. Fernando G\u00f3mez Daza. Valencia, Venezuela<\/strong><\/p>\n

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Paciente masculino de 30 a\u00f1os de edad con trisom\u00eda del par 21 y atleta de alta competencia que acude a dermat\u00f3logo por presentar onicolis en pulgar derecho con abundante hiperqueratosis subungular que se extiende al pulpejo de aspecto verrucoide y lesi\u00f3n sat\u00e9lite en la segunda falange caracterizada por placa hiperquerat\u00f3sica con costras adherentes poco pruriginosa de aproximadamente 1,5 cm de di\u00e1metro ambas de 2 meses de evoluci\u00f3n. Concomitantemente presenta leve hiperqueratosis en bordes proximal y lateral del resto de las u\u00f1as y en algunas presencia de pitting. Por estas lesiones se le indica estudio microbiol\u00f3gico para su evaluaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 diagn\u00f3sticos presuntivos considera usted plantear?<\/strong><\/p>\n

En la pr\u00f3xima entrega se presentar\u00e1 los paracl\u00ednicos que sustentan el diagn\u00f3stico definitivo.<\/p>\n

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\"Figura<\/a>
Figura 1<\/figcaption><\/figure>\n
\"Figura<\/a>
Figura 2<\/figcaption><\/figure>\n
\"Figura<\/a>
Figura 3<\/figcaption><\/figure>\n
\"Figura<\/a>
Figura 4<\/figcaption><\/figure>\n
\"Figura<\/a>
Figura 5<\/figcaption><\/figure>\n

Caso presentado previo consentimiento informado del representante.<\/strong><\/p>\n

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Actualizaci\u00f3n 16-AGOSTO-2014<\/strong><\/span><\/p>\n

Im\u00e1genes Paracl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n

\"Fig.<\/a>
Fig. 6: Examen directo con KOH 20% de la placa en 2\u00aa falange de dedo \u00edndice D. Se observan abundantes huevos de Sarcoptes scabiei var. hominis. Estos elementos parasitarios tambi\u00e9n se apreciaron en las muestras tomadas de las u\u00f1as de mano (superficial y subungular)<\/figcaption><\/figure>\n
\""Fig.\"<\/a>
Fig. 7: Detalle de la fig. 6. Se observan los huevos germinados y excremento de Sarcoptes scabiei var. hominis<\/em> dentro del t\u00fanel realizado por la hembra en el estrato c\u00f3rneo obtenida por escarificado. En el t\u00fanel o surco se realiza la c\u00f3pula muriendo posteriormente el macho, la hembra profundiza el surco iniciando la puesta de huevos con una frecuencia de 2 a 3 diarios durante el curso de su vida (4 a 5 semanas).<\/figcaption><\/figure>\n
\"Fig.<\/a>
Fig. 8: Despu\u00e9s de 3 a 4 d\u00edas se produce la eclosi\u00f3n del huevo de Sarcoptes scabiei var. hominis <\/em>emergiendo la larva del \u00e1caro<\/figcaption><\/figure>\n
\"Fig.<\/a>
Fig. 9: Las larvas de 3 a 8 d\u00edas se transforman en ninfas de Sarcoptes scabiei var. hominis<\/em> que se puede confirmar por sus 3 pares de patas<\/figcaption><\/figure>\n
\"Fig.<\/a>
Fig. 10: Las ninfas se convierten en adultos a los 12-15 d\u00edas. Hembra adulta de Sarcoptes scabiei var. hominis<\/em> donde se detalla sus 4 pares de patas<\/figcaption><\/figure>\n
\"Fig.<\/a>
Fig. 11: Hembra adulta de Sarcoptes scabiei var. hominis <\/em>por microscop\u00eda de campo oscuro<\/figcaption><\/figure>\n

[youtube width=\u00bb390″ height=\u00bb300″]https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=z8S7xIkxhtE[\/youtube]\nFig. 12: V\u00eddeo de hembra de Sarcoptes scabiei var. hominis donde se aprecian las ventosas pediceladas en los 2 primeros pares de patas y largas cerdas en los 2 \u00faltimos<\/p>\n

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Pregunta al foro:<\/span><\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 tratamiento elegir\u00edan para este paciente y a su grupo familiar?<\/strong><\/span><\/p>\n

En otra entrega se publicar\u00e1 la evoluci\u00f3n del caso.<\/span><\/p>\n

 
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Actualizaci\u00f3n 20-AGOSTO-2014<\/strong><\/span><\/p>\n

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\"Fig.<\/a>
Fig. 13: Evoluci\u00f3n satisfactoria de las placas periungueales y en segunda falange. Todav\u00eda persiste onicolisis con abundante detritus subungular<\/figcaption><\/figure>\n
\"Fig.<\/a>
Fig. 14: En el examen directo de control a las dos semanas con KOH 20% del detritus subungular se siguen observando huevos germinados, eclosionados y \u00e1caros de Sarcoptes scabiei var. hominis pero en menor densidad parasitaria<\/figcaption><\/figure>\n

Se le indica al paciente sumergir las u\u00f1as de las manos por 10 minutos con la loci\u00f3n azufrada en las noches y dejar secar espont\u00e1neamente hasta nuevo control a las dos semanas.<\/strong><\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 otra alternativa terap\u00e9utica sugieren?<\/strong><\/span><\/p>\n

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