{"id":373,"date":"2007-04-27T12:09:21","date_gmt":"2007-04-27T16:09:21","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=373"},"modified":"2007-04-27T18:10:47","modified_gmt":"2007-04-27T22:10:47","slug":"aso-clinico-no-9-aplasia-medular-severa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/373","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico No 9: Aplasia Medular Severa"},"content":{"rendered":"<p><strong>Presentado por:<br \/> Dra. Yamil Morales, Soraima Pirela,<br \/> MSc. Fernando G\u00f3mez Daza.<br \/> Servicio de Dermatolog\u00eda de la Ciudad Hospitalaria &quot;Dr. Enrique Tejera&quot;. Valencia<\/strong><\/p>\n<p><strong>Paciente:<\/strong> M.P.R.<\/p>\n<p><strong>Tipo de piel:<\/strong> III\/VI Fitzpatrick.<\/p>\n<p><strong>Motivo de consulta: <\/strong>Necrosis en fosa nasal izquierda.<\/p>\n<p><strong>Enfermedad actual:<\/strong> Paciente femenino de 64 a\u00f1os de edad, natural y procedente de Valencia, Edo. Carabobo, Venezuela, portadora de Aplasia Medular Severa, quien se encontraba hospitalizada por el Servicio de Hematolog\u00eda y por solicitud de la paciente acude a su vivienda por cuatro d\u00edas, siendo autorizado por el servicio tratante. A su reingreso se evidencia dermatosis localizada en fosa nasal izquierda, caracterizada por placa eritematosa con costra hem\u00e1tica, que r\u00e1pidamente invade senos paranasales, regi\u00f3n orbitaria y sistema nervioso central. El cuadro cl\u00ednico evoluciona desfavorablemente con deterioro progresivo del estado general hasta el fallecimiento un mes despu\u00e9s de su ingreso.<\/p>\n<p><!--more--> <\/p>\n<table border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\" width=\"357\" height=\"435\">\n<tr>\n<td width=\"679\" valign=\"top\">\n<p align=\"center\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/04\/152\/mico1.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/04\/152\/mico1p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"323\" \/><\/a> <\/p>\n<p align=\"center\">Fig. 1:<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"679\" valign=\"top\">\n<p align=\"center\">&nbsp;<a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/04\/152\/mico2.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/04\/152\/mico2p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"155\" \/><\/a><\/p>\n<p align=\"center\">Fig. 2: (detalle de la lesi\u00f3n)<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Antecedentes familiares: <\/strong>No contributorios.<\/p>\n<p><strong>Antecedentes personales:<\/strong> Aplasia Medular Severa.<\/p>\n<p><strong>Estudios paracl\u00ednicos:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Estudio micol\u00f3gico: <\/strong>Examen directo con KOH 20% se observan abundantes hifas hialinas, no segmentadas, de paredes gruesas con un di\u00e1metro promedio de 10 a 15 &micro;m y ramificadas irregularmente. Cultivo en agar Sabouraud con Cloranfenicol a temperatura ambiente: crecimiento r\u00e1pido, en un promedio de 24 horas, de colonias algodonosas color gris\u00e1ceo que invaden el espacio del tubo, apreci\u00e1ndose en sus extremos los esporangios de color negro. En el reverso de la colonia no se aprecia ning\u00fan pigmento. Al examen microsc\u00f3pico: se observan largos esporangi\u00f3foros ramificados los cuales terminan en grandes esporangios.<\/li>\n<\/ul>\n<table border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\" width=\"324\" height=\"200\">\n<tr>\n<td width=\"679\" valign=\"top\">\n<p align=\"center\">&nbsp;<a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/04\/152\/mico3.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/04\/152\/mico3p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"163\" \/><\/a><\/p>\n<p align=\"center\">Fig. 3: Examen directo con KOH   20% (400x)<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"679\" valign=\"top\">\n<p align=\"center\">&nbsp;<a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/04\/152\/mico4.jpg\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/04\/152\/mico4p.jpg\" alt=\"caso\" \/><\/a><\/p>\n<p align=\"center\">Fig. 4: Cultivo en agar Sabouraud a temperatura   ambiente, 48 horas de incubaci\u00f3n<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"679\" valign=\"top\">\n<p align=\"center\">&nbsp;<a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/04\/152\/mico5.jpg\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/04\/152\/mico5p.jpg\" alt=\"caso\" \/><\/a><\/p>\n<p align=\"center\">Fig. 5: Detalle del cultivo apreci\u00e1ndose   en sus extremos los esporangios de color negro<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<ul>\n<li><strong>Evoluci\u00f3n: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<table border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\" width=\"415\" height=\"292\">\n<tr>\n<td width=\"679\" valign=\"top\">\n<p align=\"center\">&nbsp;<a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/04\/152\/mico6.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/04\/152\/mico6p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"167\" \/><\/a><\/p>\n<p align=\"center\">Fig. 6: 8 d\u00edas de evoluci\u00f3n<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"679\" valign=\"top\">\n<p align=\"center\">&nbsp;<a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/04\/152\/mico7p.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/04\/152\/mico7p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"174\" \/><\/a><\/p>\n<p align=\"center\">Fig. 7: 8 d\u00edas de evoluci\u00f3n   (detalle)<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"679\" valign=\"top\">\n<p align=\"center\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/04\/152\/mico8.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/04\/152\/mico8p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"166\" \/><\/a> <\/p>\n<p align=\"center\">Fig. 8: 15 d\u00edas de evoluci\u00f3n<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"679\" valign=\"top\">\n<p align=\"center\">&nbsp;<a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/04\/152\/mico9.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/04\/152\/mico9p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"171\" \/><\/a><\/p>\n<p align=\"center\">Fig. 9: 15 d\u00edas de evoluci\u00f3n   (vista lateral)<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"679\" valign=\"top\">\n<p align=\"center\"><a href=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/04\/152\/mico10p.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/04\/152\/mico10p.jpg\" alt=\"caso\" width=\"250\" height=\"359\" \/><\/a> <\/p>\n<p align=\"center\">Fig. 10: 25 d\u00edas de evoluci\u00f3n<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p align=\"center\"><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Tratamiento:<\/strong> Anfotericina B a dosis de 1 mg\/Kg-peso\/d\u00eda no se realiz\u00f3 el debridamiento quir\u00fargico oportuno de la lesi\u00f3n por la pancitopenia severa.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00bf;Cu\u00e1l el su diagn\u00f3stico, agente etiol\u00f3gico y alternativas terap\u00e9uticas?<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Presentado por: Dra. 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